吳成斌　沈菊霞

冠心病誤診1例

吳成斌沈菊霞

對患有一種或多種慢性疾病的老年患者，就診時(shí)要全面、詳細(xì)的了解病情，做出正確判斷，以免做出不必要的誤診、漏診。該患者消化道疾病病史明確，因反復(fù)出現(xiàn)上腹部不適入住我院消化科，后因心律失常行冠狀動脈造影明確為冠心?。p支病變），經(jīng)PCI治療后，上腹部不適癥狀消失，未發(fā)作心律失常，上腹部不適癥狀無復(fù)發(fā)。

胃癌；冠心??；誤診

老年患者往往合并有多種慢性疾病，存在同病異癥或者異病同癥的特殊狀況，因此，在診治過程中，會存在漏診或誤診的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)報(bào)道1例被誤診為消化道疾病的冠心病患者，治療后獲得較滿意的效果，報(bào)告如下。

1　病例資料

患者男性，70歲?；颊哂?年前，曾診斷為胃癌（具體病理結(jié)果不詳），術(shù)前化療6周期后，行外科手術(shù)治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好。3年前出現(xiàn)間斷上腹部脹痛，伴反酸、燒心，發(fā)作與體力活動、情緒無關(guān)。無氣短、胸悶、胸痛、暈厥及心悸，2年前曾在我院消化科診斷為胃息肉，并行內(nèi)鏡下治療。此后患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作，多次在消化科住院，給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療癥狀緩解。此次患者上述癥狀再次發(fā)作，入院后查胃鏡示：反流性食管炎，近端胃大切術(shù)后，吻合口未見異常，萎縮性殘胃炎。查心電圖示：室性心動過速（圖1）。心臟彩超見：階段性室壁運(yùn)動減弱（左室下壁、后壁基底段），左心擴(kuò)大，左室收縮、舒張功能減低，二、三尖瓣少量反流。左房前后徑40mm，左室橫徑（D/S）53/44mm，左室長徑（D/S）73/60mm，F(xiàn)S：16%，EF：42%。實(shí)驗(yàn)室檢查：NT-proBNP：3593.8pg/m l，AST：141.1U/L，CHO：5.54mmol/L，LDH：307U/L，CK：279U。遂轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療，查體：T:36.7℃，P:56bpm，R: 19bpm，Bp:85/55mmHg，神志清，精神差。心音低鈍，心律齊，未聞及雜音，心率150bpm，雙肺未聞及干濕啰音。余未查及異常。轉(zhuǎn)入后，因患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，給予藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律失常，分別給予胺碘酮、艾司洛爾、維拉帕米靜脈推注后，均未轉(zhuǎn)為竇性心律。之后準(zhǔn)備植入臨時(shí)起搏器電極后，在臨時(shí)起搏器保護(hù)下行電轉(zhuǎn)復(fù)。植入臨時(shí)起搏器電極后，行右心室180ppm起搏后室速終止，轉(zhuǎn)為竇性心律（圖2）。為明確診斷，行冠狀動脈造影檢查，術(shù)中見：LCX彌漫病變，狹窄90%，前向血流TIMI2級。LAD第6段狹窄80%，第8段可見心肌橋，前向血流TIMI3級（CAG結(jié)果見圖3-4）。CAG術(shù)后第3天，行PCI治療，術(shù)中在LAD第6段狹窄處植入3.5×23mm支架一枚，因患者病情及經(jīng)濟(jì)原因，未對LCX做特殊處理。術(shù)后心電圖與術(shù)前相比Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6 T波由倒置變?yōu)橹绷ⅲㄒ妶D7）。出院后規(guī)范藥物治療，隨訪半年，未發(fā)作心律失常，上腹部不適癥狀消失。

圖1　室速發(fā)作時(shí)心電圖

圖2　轉(zhuǎn)為竇性心律的心電圖

圖3　肝位：冠狀動脈造影(箭頭指示狹窄病變）

圖4　頭位：冠狀動脈造影

圖5　肝位：冠脈支架植入術(shù)后造影原狹窄處（箭頭指示原狹窄病變部位）血流通暢

圖6　頭位：冠脈支架植入術(shù)后造影原狹窄處（箭頭指示原狹窄病變部位）血流通暢

圖7　冠脈支架植入術(shù)后心電圖

2　討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atheroscle?rotic heartdisease）指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起官腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病（coronary heart disease，CAD），也稱缺血性心臟?。╥schemic heartdisease，IHD）[1]。冠心病發(fā)作時(shí),其表現(xiàn)形式多種多樣,除典型的心前區(qū)疼痛外,尚有各種特殊的表現(xiàn)形式，這些特殊癥狀容易誤診誤治。近年來冠心病的發(fā)病率在我國呈逐年增加趨勢,已成為老年患者常見病、多發(fā)病，給患者及家人造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)。部分老年人同時(shí)患有其他慢性疾病,且冠心病、心絞痛癥狀不典型，所以在各級醫(yī)院均有冠心病與其他疾病相互誤診的病例。在臨床上，冠心病常誤診為以下疾病，以消化道癥狀為主的冠心病誤診為消化道疾病，部分誤診為心神經(jīng)官能癥，表現(xiàn)為頸部、咽部不適的冠心病誤診為上呼吸道感染[2]。

綜上所述，對于有其他慢性病的老年患者，在治療當(dāng)中不能定勢思維，需要全面考慮病情。對于存在冠心病危險(xiǎn)因素或者存在不典型癥狀時(shí)，需排除其冠心病的診斷，以免造成誤診誤治。

[1]葛均波.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:220-256.

[2]胡秀容.心絞痛易誤診誤治的幾種特殊表現(xiàn)分析[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2013(4):125-126.

B

1004-2725（2016）12-0959-02

733000甘肅 武威，甘肅省武威腫瘤醫(yī)院心內(nèi)科（吳成斌）；733000甘肅 武威，武威市人民醫(yī)院心胸外科（沈菊霞）

吳成斌，E-mail：28163678@qq.com