雷淵秀　曠小艷

護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核管理在內(nèi)科病房的效果分析

雷淵秀曠小艷

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中在內(nèi)科病房實(shí)行護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核管理方法，并分析其實(shí)施效果。方法：設(shè)置科室護(hù)士層級(jí)及其任職資格、崗位職責(zé),在內(nèi)科病房實(shí)施護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核管理，對(duì)比實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及護(hù)士滿意度。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及護(hù)士滿意度均比實(shí)施前有明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核管理模式能激勵(lì)各層級(jí)護(hù)士不斷成長(zhǎng)，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者和護(hù)士滿意度。

護(hù)士；分層管理；績(jī)效考核；內(nèi)科

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是目前我國(guó)護(hù)理改革的一個(gè)重要舉措[1]。為有效落實(shí)衛(wèi)生部加強(qiáng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的精神，規(guī)范臨床護(hù)理工作、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提高服務(wù)滿意度，建立按崗取酬、按工作績(jī)效和服務(wù)質(zhì)量取酬的工效掛鉤的考核分配制度，才能調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍[2]，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此，在內(nèi)科病房建立了一套護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核的護(hù)理管理模式，實(shí)踐中取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年11月至2015年10月本院內(nèi)科兩病區(qū)總開放床位90張，配備護(hù)士36人，工作年限（7.06±6.15）年。學(xué)歷：本科10人，大專23人，中專3人。職稱：副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師9人，護(hù)師12人，護(hù)士11人。

1.2考核方法

1.2.1護(hù)士分層管理方法。根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理崗位說明書》,結(jié)合科室特點(diǎn)，依據(jù)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷、工作年限、工作能力及技術(shù)水平，設(shè)定為五個(gè)層次護(hù)理崗位，并制定各崗位任職資格和崗位職責(zé)。見表1。對(duì)護(hù)士的考核分為三大部分：崗位能級(jí)考核、綜合質(zhì)量考核、工作量考核。將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。

表1　內(nèi)科病房護(hù)士層級(jí)設(shè)置

1.2.2崗位能級(jí)考核（占30%）。根據(jù)護(hù)士分層管理的要求，對(duì)各層級(jí)的護(hù)士依據(jù)其崗位職責(zé)進(jìn)行考核，不同崗位能級(jí)賦予一定的績(jī)效系數(shù)，N4為1.5，N3為1.2，N2為1.0，N1為0.5，N0為0.3。計(jì)算方法：科室獎(jiǎng)金總數(shù)乘以30%，得出科室崗位能級(jí)獎(jiǎng)總數(shù)，崗位能級(jí)獎(jiǎng)總數(shù)/護(hù)士總系數(shù)=崗位能級(jí)獎(jiǎng)均數(shù)，崗位能級(jí)獎(jiǎng)均數(shù)×每人系數(shù)=每人崗位能級(jí)獎(jiǎng)。

1.2.3綜合質(zhì)量考核（占50%）。對(duì)各層級(jí)護(hù)士完成的護(hù)理工作質(zhì)量情況，進(jìn)行量化考核，考核分為五項(xiàng)。①護(hù)理質(zhì)量（50分），依據(jù)病房護(hù)理三級(jí)質(zhì)控檢查情況及各部門環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查情況，進(jìn)行質(zhì)量考核，按標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的加減分。②護(hù)理服務(wù)（15分），病房每月不定期對(duì)當(dāng)天出院患者隨機(jī)發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，對(duì)收到患者及其家屬書面或口頭表揚(yáng)和投訴的按標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的加減分。③培訓(xùn)教學(xué)考核（15分），根據(jù)護(hù)士參加各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)考核、擔(dān)任授課、教學(xué)資料完成情況按標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的加減分。④執(zhí)行規(guī)章制度（15分），根據(jù)履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表符合要求、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行考核，按標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的加減分。⑤護(hù)理創(chuàng)新（5分），根據(jù)參與學(xué)術(shù)講座、發(fā)表護(hù)理論文、申報(bào)專利、科研、參與各項(xiàng)競(jìng)技等，按標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的加減分。計(jì)算方法：針對(duì)以上五項(xiàng)考核項(xiàng)目，科室制定出積分管理制度和每項(xiàng)考核指標(biāo)的記分標(biāo)準(zhǔn)，每月護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)每位護(hù)士所得分值，合計(jì)出總分值，科室獎(jiǎng)金總數(shù)乘以50%，得出科室綜合質(zhì)量考核獎(jiǎng)總數(shù)，綜合質(zhì)量考核獎(jiǎng)總數(shù)/總分值=分值系數(shù)，分值系數(shù)×每人總分值=每人綜合質(zhì)量考核獎(jiǎng)。

1.2.4工作量考核（占20%）。本著多勞多得，向夜班傾斜原則，不同班次賦予一定的績(jī)效系數(shù)，日班為1.0，小夜及護(hù)理二線為1.5，大夜班為2.0。每月護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)護(hù)士上班的天數(shù)及班次，上班天數(shù)×各班次系數(shù)得出每位護(hù)士工作量分值，合計(jì)出總分值，科室獎(jiǎng)金總數(shù)乘以20%，得出科室工作量考核獎(jiǎng)總數(shù)，工作量考核獎(jiǎng)總數(shù)/總分值=分值系數(shù)，分值系數(shù)×每人總分值=每人工作量考核獎(jiǎng)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)本院護(hù)理部下發(fā)的《普通病房護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合內(nèi)科專業(yè)特點(diǎn)及科室情況，制定《內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，每月護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)不定期對(duì)科室基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、健康教育進(jìn)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)控檢查，每月一次護(hù)理三基理論閉卷考核，月底專人負(fù)責(zé)收集、雙人核對(duì)錄入各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將2013年11月至2014年10月實(shí)施護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核管理模式前與2014年11月至2015年10月實(shí)施后進(jìn)行比較,實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)相同，分析其護(hù)理質(zhì)量情況，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、健康教育、護(hù)理三基考核。

1.3.2護(hù)士滿意度。科室自行設(shè)計(jì)的《護(hù)士滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容包括績(jī)效考核方案評(píng)價(jià)，體現(xiàn)護(hù)士多勞多得，護(hù)士?jī)r(jià)值，工作積極性，合作精神等10個(gè)條目，每條目分很好（10分）、好（8分）、一般（6）、差（0分）等級(jí)。每份調(diào)查表100分，96分以上為非常滿意，90～95分為滿意，89分以下為不滿意，90分及以上均視為滿意。調(diào)查對(duì)象：2014年10月至2015年10月在本科工作的護(hù)士，實(shí)施前（2014年10月）及實(shí)施1年后（2015 年10月）護(hù)士長(zhǎng)以不計(jì)名方式對(duì)科室每位護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查護(hù)士對(duì)績(jī)效考核的看法，以及實(shí)施前后的感受。統(tǒng)計(jì)護(hù)士對(duì)績(jī)效考核的滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，兩樣本率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)樣本均值比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核管理實(shí)施后，基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、健康教育、三基考核較實(shí)施前均明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2　實(shí)施護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核管理前后護(hù)理質(zhì)量比較(分,n=36)

2.2實(shí)施前后護(hù)士滿意率比較護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核管理實(shí)施后護(hù)士滿意率較實(shí)施前明顯上升（P＜0.05）。見表3。

表3　實(shí)施護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核管理前后護(hù)士滿意率比較（例）

3　討論

3.1提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)士分層級(jí)結(jié)合績(jī)效考核管理實(shí)行按崗取酬，真正體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的績(jī)效考核宗旨[3]，打破了以往平均分配的原則，使護(hù)理人員得到相對(duì)公平、公正的待遇，激勵(lì)護(hù)士不斷努力學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平及專業(yè)技術(shù)，形成“你追我趕”的局面，同時(shí)把護(hù)理質(zhì)量績(jī)效考評(píng)與薪酬、晉升職稱、評(píng)優(yōu)、評(píng)先掛鉤，可提高護(hù)士自我約束、自我管理能力[4,5]，使護(hù)士能自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，遵照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作和任務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示，實(shí)施護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核管理后較實(shí)施前均明顯的提高。

3.3提升護(hù)士的滿意度護(hù)士分層級(jí)結(jié)合績(jī)效管理，讓護(hù)理人員真正感受到優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、多勞多得分配機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)了各層級(jí)護(hù)士的工作積極性，高層級(jí)護(hù)士在護(hù)理工作中對(duì)低層級(jí)的護(hù)士不但能起到主導(dǎo)和標(biāo)桿作用 而且起到質(zhì)控把關(guān)的作用，同時(shí)低層級(jí)護(hù)士在高層級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，能得到快速、安全地鍛煉成長(zhǎng)。達(dá)到人盡其才的作用，充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)職業(yè)未來發(fā)展規(guī)劃意識(shí),提升了護(hù)士滿意度，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核管理實(shí)施前護(hù)士滿意率為77.8%，實(shí)施后護(hù)士滿意率為95%。

總之，護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核管理模式使管理有章可循，獎(jiǎng)罰分明，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得的管理目標(biāo)，為護(hù)士規(guī)劃職業(yè)發(fā)展明確了發(fā)展方向，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)責(zé)任心，激勵(lì)各層級(jí)護(hù)士不斷努力成長(zhǎng)，同時(shí)也不斷提高護(hù)理質(zhì)量及提升患者、護(hù)士滿意度。真正實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的服務(wù)理念，最終達(dá)到患者滿意、護(hù)士滿意、社會(huì)和政府滿意的目標(biāo)。雖然，護(hù)士分層結(jié)合績(jī)效考核管理模式在內(nèi)科病房實(shí)施中取得一定的成效，但是在新的績(jī)效考核方法中對(duì)護(hù)士工作量考核的指標(biāo)單一，只有上班天數(shù)，而對(duì)每項(xiàng)護(hù)理工作具體所消耗的時(shí)間、技術(shù)難度及每班完成的工作量沒有進(jìn)行量化考核，還需要在以后實(shí)踐工作中不斷完善、探討更科學(xué)的績(jī)效考核方案，更好地發(fā)揮其作用。

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A

1004-2725（2016）12-0947-03

528415廣東 中山，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院內(nèi)科

雷淵秀，E-mail：yanxiu_lei@163.com