黃玉　牟洪瓊　羅淑嫻

靜脈穿刺失敗原因分析及對(duì)策

黃玉牟洪瓊羅淑嫻

目的：分析靜脈穿刺失敗的原因，為其相關(guān)護(hù)理對(duì)策的制定提供依據(jù)。方法：分析我科2015年1月至2015年12月45例靜脈輸血患者靜脈穿刺失敗的原因，并總結(jié)其相關(guān)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：靜脈穿刺失敗主要原因是護(hù)士、病人、環(huán)境等因素。結(jié)論：通過(guò)對(duì)靜脈穿刺失敗原因進(jìn)行總結(jié)，給予合理的護(hù)理干預(yù),能有效地提高靜脈穿刺成功率。

靜脈穿刺；護(hù)理

靜脈穿刺是臨床上一項(xiàng)最基本的護(hù)理操作，穿刺結(jié)果直接關(guān)系到患者的治療能否及時(shí)進(jìn)行，對(duì)危重患者的搶救具有重要意義[1]。靜脈穿刺作為臨床護(hù)理的基礎(chǔ)操作，其成功率與建立良好的護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理滿意度緊密相關(guān)[2]。因此，提高靜脈穿刺成功率是護(hù)理工作討論和研究的熱點(diǎn)。本文通過(guò)總結(jié)我科一年來(lái)靜脈穿刺失敗的原因,并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,以期減輕患者的痛苦，減少穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理能力。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2015年12月在我科室靜脈輸液患者580例，其中男371例，女209例。年齡最小5歲，最大78歲。

1.2方法在患者輸液前，建立靜脈輸液登記表，包括患者的一般信息、床位號(hào)、一次成功或失敗原因及操作護(hù)士和記錄護(hù)士。由在崗護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作并記錄相應(yīng)的觀察結(jié)果，追蹤了解、觀察輸液相關(guān)情況，以便對(duì)導(dǎo)致靜脈穿刺失敗原因進(jìn)行有效分析。

2　結(jié)果

2015年我科室行靜脈穿刺輸液患者580例，穿刺失敗45例，總失敗率7.75%。護(hù)士操作因素占57.78% （26/45），其中，護(hù)士心理因素占13.33%、護(hù)士所處外部因素占4.44%、對(duì)患者判斷失誤占8.89%、止血帶使用不當(dāng)占4.44%、穿刺針型號(hào)不當(dāng)占4.44%、進(jìn)針角度不當(dāng)占17.78%、固定方式不當(dāng)占4.44%。病患因素占28.89%，其中，輸液前準(zhǔn)備不充分占8.89%、個(gè)體差異占13.33%。環(huán)境因素占13.33%，其中，護(hù)患關(guān)系占6.67%、患患環(huán)境占8.89%、自然環(huán)境占4.44%。見(jiàn)表1。

表1　影響普外科穿刺失敗的原因分析（n=45）

3　討論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士操作、患者、環(huán)境等因素都會(huì)影響靜脈穿刺結(jié)果。

3.1護(hù)士因素及對(duì)策護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、急躁、不自信、倔強(qiáng)等多種不良心理反應(yīng)，影響操作過(guò)程，甚至導(dǎo)致整個(gè)操作失敗，既影響患者對(duì)護(hù)生及院方的信任感，甚至可能致使護(hù)患關(guān)系惡化[3]。此外，護(hù)士處于月經(jīng)期、加班、夜班、工作問(wèn)題、家庭情況、收入等因素都會(huì)間接影響工作狀態(tài)。護(hù)理操作是影響穿刺結(jié)果的最主要問(wèn)題：①分析判斷失誤。由于護(hù)士臨床穿刺經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)穿刺患者年齡、胖瘦、是否脫水、血管是否滾動(dòng)，有無(wú)硬化等情況把握不準(zhǔn)都會(huì)導(dǎo)致穿刺失?。虎谥寡獛褂貌划?dāng)。止血帶結(jié)扎過(guò)低，使穿刺操作范圍受限、長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶，導(dǎo)致局部組織辨析度降低及不同患者使用相同的止血方式，都會(huì)造成穿刺失?。虎鄞┐提樖褂貌划?dāng)。靜脈穿刺針不符合使用要求、不同年齡、不同病情以及患者個(gè)體差異都容易造成穿刺針使用不恰當(dāng)；④穿刺角度不當(dāng)。未充分掌握兒童、成人、老年患者的血管特征，盲目進(jìn)行穿刺是導(dǎo)致穿刺失敗的重要原因；⑤穿刺成功后固定不當(dāng)。部分護(hù)士在固定針頭時(shí)無(wú)意帶出部分針頭，往往導(dǎo)致液體外滲，導(dǎo)致穿刺失敗[4]。

針對(duì)以上護(hù)士因素對(duì)靜脈穿刺結(jié)局的影響，首先，要提高護(hù)士的心理素質(zhì)。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士自身心理素質(zhì)修養(yǎng)，區(qū)分工作與生活，工作中時(shí)刻為患者著想，排除干擾，全身心投入工作；相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在平時(shí)工作中多表?yè)P(yáng)和肯定護(hù)士的工作成績(jī)，使護(hù)士克服緊張、恐懼心理，增強(qiáng)護(hù)士自信心；在穿刺操作過(guò)程中集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)盡量做到一次穿刺成功。其次，降低外部因素。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充分了解科室護(hù)士幫其排憂解難，創(chuàng)造寬松、和諧的工作氛圍，并建立與靜脈穿刺成功率相匹配的獎(jiǎng)金制度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。此外，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)、提高操作能力。根據(jù)實(shí)際情況有效地組織并選派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行理論教育和實(shí)踐教育，以提高護(hù)士的臨場(chǎng)分析判斷能力和操作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在實(shí)際工作中逐步培養(yǎng)分析判斷能力。正確判斷止血帶使用位置和時(shí)間；止血帶的使用因個(gè)體不同而差異，初次扎止血帶后血管不充盈、不明顯，可放松止血帶進(jìn)行二次結(jié)扎；血管充盈、明顯的患者可放棄使用止血帶；高齡患者和低齡不宜過(guò)緊扎止血帶。根據(jù)年齡、病情、液體、血管粗細(xì)選擇合適針頭，兒童選用4號(hào)半～5半針頭，成人選用6號(hào)半～7號(hào)半針頭,老年人可用5號(hào)半～6號(hào)半針頭[5]；使用前仔細(xì)檢查針尖是否完好、通暢，坡面是否勻稱、光澤，確保用針?lè)弦?。選擇穿刺血管，徹底底消毒，左手繃緊皮膚，右手拇指和食指持針柄，針尖斜面向上，以25°～35°角快速進(jìn)針，進(jìn)血管后放慢速度，緩慢推進(jìn)3mm，這樣大大提高了穿刺的成功率［6］。穿刺后右手拇指固定針柄不動(dòng)，左手取膠布固定。第一條固定針柄；第二條帶棉紗的膠布?jí)鹤〈┐提樠?；第三條在細(xì)塑料管下繞行馬蹄形壓在以上兩條膠布上，以固定針柄的牢固性；第四條在細(xì)塑料管打一個(gè)緩沖圈固定[7]。

3.2患者因素及對(duì)策靜脈穿刺時(shí)肥胖患者股靜脈位置較深，不易觸摸,靜脈不明顯；消瘦患者股靜脈周圍缺乏軟組織支撐，血管滑動(dòng)，位置不固定；高齡患者血管充盈度差、彈性減低，進(jìn)針阻力加大；低齡患者對(duì)穿刺的恐懼、不配和并且血管纖細(xì)不充盈[8]。此外，患者輸液前準(zhǔn)備不充分，患者的緊張心理、身體疲勞、病痛、對(duì)護(hù)理技術(shù)的擔(dān)心都會(huì)影響穿刺結(jié)果。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理給予病人心理支持，取得患者的信任和支持，能有效降低患者對(duì)靜脈穿刺的恐懼緊張心理，并讓患者做好靜脈穿刺的心理準(zhǔn)備，保證穿刺成功率。此外，采用不同的穿刺方法，以應(yīng)對(duì)因個(gè)體差異導(dǎo)致的不同靜脈穿刺失敗。對(duì)于肥胖患者,首先摸清血管走向，再憑手感進(jìn)針，進(jìn)針后見(jiàn)有回血即可；如有落空感但無(wú)回血，應(yīng)輕輕擠壓輸液管末端，現(xiàn)回血即可證明穿刺成功。消瘦患者，應(yīng)選擇小號(hào)針頭，并選擇直而有彈性的血管。對(duì)于老年患者，根據(jù)血管特性，首先確定好針尖要達(dá)的位置再確定進(jìn)針部位，進(jìn)針前左手拇指指腹在穿刺點(diǎn)下方輕下拉皮膚，可暫時(shí)使彎曲血管繃直，便于順利刺入血管。低齡患者，皮膚細(xì)嫩容易損傷穿刺前適當(dāng)繃緊皮膚，控制血管的走形，采用低角度（10°左右），穩(wěn)、準(zhǔn)、慢，穿刺血管。

3.3環(huán)境因素及對(duì)策靜脈穿刺時(shí)病室不整潔、溫度及濕度不適宜、衛(wèi)生間設(shè)計(jì)不合理、光源不足都會(huì)影響護(hù)士工作。患者與患者之間的關(guān)系、患者間相互影響、陪護(hù)的影響都會(huì)對(duì)靜脈穿刺造成干擾。家屬群體對(duì)護(hù)士的不信任、不尊重、對(duì)護(hù)理工作不配合也會(huì)間接影響護(hù)士的工作狀態(tài)。因此，為消除環(huán)境對(duì)穿刺的影響，須保持病室整潔、干凈，溫濕度適宜，光源充足，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境。加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)控陪護(hù)人數(shù)和陪護(hù)時(shí)間，協(xié)調(diào)和促進(jìn)患患關(guān)系。采取有效的溝通措施，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系與患者對(duì)護(hù)士患信任度，從而提高靜脈穿刺成功率，達(dá)到事半功倍的效果[9]。

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A

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