張德娟　鄧強　趙昭

墊枕五點支撐鍛煉配合中藥治療新鮮VCF的護理體會

張德娟鄧強趙昭

目的：觀察墊枕五點支撐鍛煉法配合內(nèi)服中藥損傷散及外敷熥敷合劑治療新鮮腰椎壓縮骨折（VCF）的療效。方法：將2015年8月至2016年1月在甘肅省中醫(yī)院脊柱骨二科住院的VCF患者64例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組應(yīng)用墊枕五點支撐鍛煉法配合甘肅省中醫(yī)院自制中藥損傷散內(nèi)服及甘肅省中醫(yī)院自制中藥袋熥敷合劑外敷傷痛處；對照組在應(yīng)用中藥損傷散內(nèi)服及熥敷合劑外敷傷痛處，應(yīng)用視覺疼痛評分（VAS）評價患者治療前、治療后1周、2周、1個月時的疼痛程度，并在治療后一個月分別復(fù)查X線片，并測量椎體高度及Cobb角。結(jié)果：兩組在治療后1周、2周、1個月時的疼痛程度、椎體高度和Cobb角比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：應(yīng)用墊枕五點支撐鍛煉法配合中藥損傷散內(nèi)服及中藥袋熥敷合劑外敷傷痛處治療新鮮VCF有確切的療效，其兼顧了患者的疾病特點及自身情況，具有簡便、安全、費用低廉、療效顯著的特點。

五點支撐鍛煉；中藥內(nèi)服外敷；新鮮VCF；護理

腰椎壓縮性骨折（vertebral compressive fracture，VCF）多為創(chuàng)傷所致，遭遇傷力一般較輕，也可表現(xiàn)為應(yīng)力骨折，即反復(fù)輕型傷力積累所致，是脊柱骨科臨床常見病之一[1]。大于70歲人群中發(fā)病率達30%以上，由于患者的病情特點、自身狀況及個人和家屬的意愿，臨床約有55%的患者不適合選擇手術(shù)治療[2]。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致VCF的發(fā)生的主要原因，全球每年新增VCF患者140萬[3]。建立和完善保守治療護理VCF的標準和方法以便更好地服務(wù)于此類患者尤為重要[4]。我科采用墊枕五點支撐鍛煉法配合中藥內(nèi)服外敷治療新鮮腰椎壓縮骨折取得明顯的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年8月至2016年1月在甘肅省中醫(yī)院脊柱骨二科住院的腰椎壓縮骨折患者64例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用墊枕五點支撐鍛煉法配合甘肅省中醫(yī)院自制中藥損傷散（批準文號：甘藥制字Z04000841）內(nèi)服及甘肅省中醫(yī)院自制中藥袋熥敷合劑外敷傷痛處；對照組采用中藥損傷散內(nèi)服及熥敷合劑外敷傷痛處。兩組患者年齡、性別、受傷時間，病椎分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（例）

1.2納入和排除標準納入標準：①單個腰椎椎體I度壓縮骨折，于傷后24小時內(nèi)入院的住院患者；②經(jīng)影像學(xué)檢查證實的，具有典型臨床癥狀及體征；③自愿選擇保守治療及護理，并表示愿意積極配合功能鍛煉及中藥治療護理。排除標準：①受傷時間＞24h及非單純性腰椎壓縮骨折患者；②病案及影像資料不完整者；③在治療過程中未能堅持配合保守治療轉(zhuǎn)而選擇PVP手術(shù)治療的患者；④患有嚴重的心、腦、肝、腎疾病、全身營養(yǎng)狀況差及嚴重骨質(zhì)疏松不能耐受功能鍛煉者；⑤有明顯手術(shù)指針且患處疼痛癥狀劇烈者。

1.3治療方法

1.3.1五點支撐功能鍛煉?；颊哂妙^部、雙肘、雙足作為支撐點屈髖屈膝，使背部、腰部、臀部及雙下肢呈弓形撐起。利用患者頭、雙肘及雙下肢力量做胸部上挺動作至最高點后，保持該體位稍作停留，再慢慢回復(fù)放平，如此反復(fù)。腰部向上挺舉高度以能耐受為宜，循序漸進，不設(shè)上限、有規(guī)律地進行，貫穿整個治療過程。

1.3.2損傷散內(nèi)服。方藥組成：龍骨、土鱉蟲、乳香等。治療骨折、脫臼、跌打損傷。一日兩次，一次4～6粒，溫開水送服，起到生肌、舒筋活絡(luò)的作用，服藥期間禁用刺激性食物。

1.3.3熥敷合劑外敷。方藥組成：伸筋草、透骨草、紅花等。具體敷藥方法：將藥袋放入砂鍋，加水2000m l、食用醋250ml、黃酒100ml，共同煎煮，待水開后再煎煮30分鐘，撈出藥袋，涳水以不滴水為宜，床上鋪塑料布，藥包放置其上，在藥袋上鋪7～10層毛巾，熱敷傷痛處，每次40分鐘，注意溫度以免燙傷[5]。元代《回春藥方》中記載：令病人仰臥，以一硬枕放脊梁下”[6]。毛巾和藥袋墊于病椎下，利用身體的重力，反向施壓，使壓縮變扁的椎體逐漸分開，恢復(fù)原有的高度，同時叮囑患者在熱敷過程中如仍然感覺藥袋燙，可屈髖屈膝利用雙足及肩部和雙肘的支撐順勢抬起腰部散熱，如此動作同樣發(fā)揮了墊枕練功的作用。

1.4護理

1.4.1病情觀察。注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。

1.4.2心理護理。VCF患者腰背部疼痛，需臥硬板床休息配合治療，不能做起或下地，導(dǎo)致生活自理能力下降，護士需經(jīng)常巡視病房，與患者耐心交談，詳細講解臥硬板床的必要性和重要性，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理[7]。

1.4.3體位護理。患者需平臥在硬板床上，使脊柱處于水平位置，從而解除骨折椎體的壓力，絕對禁止坐起或下地行走。平臥時需要在傷椎后凸處墊軟枕治療，利用自身的重力和杠桿原理，使脊柱前柱受到牽拉，以便恢復(fù)壓縮椎體的高度和脊柱的序列，避免遠期并發(fā)癥。受傷當日即可墊枕，高度逐漸增加，1周可達10～15cm，墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，巡視應(yīng)定時，防止產(chǎn)生壓瘡[8]。協(xié)助患者翻身側(cè)臥時，要保持軀體上下一致的原則，不要上身和下身分別翻轉(zhuǎn)。患者側(cè)臥后，背部可用枕頭頂住，仍保持上下身一致，使患者舒適。

1.4.4飲食護理?；颊邆笈P床食欲下降，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥，忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。

1.4.5康復(fù)護理。主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉[9]。腰背肌鍛煉首先采用五點支撐鍛煉，對VCF的康復(fù)極為重要。雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。

1.5療效標準應(yīng)用視覺疼痛評分（visual analogue scale,VAS）評價患者治療前、治療后1周、2周、1個月、最終隨訪時的疼痛程度，并在治療前、治療后1周、2周、1個月、最終隨訪時分別復(fù)查X線片，并分別測量椎體高度及Cobb角。視覺模擬評分法：在紙上劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法運用軟件SPSS21.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組計量資料均數(shù)之間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1疼痛癥狀的緩解情況本組64例均獲得隨訪，堅持鍛煉32～41天，平均35天。兩組患者最終隨訪相比治療前，VAS評分均降低（P＜0.05）。兩組在治療1月后、最后隨訪時比較，緩解疼痛程度方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前與治療后VAS比較（分）

2.2椎體后凸畸形的矯正情況治療1月及最終隨訪時，觀察組矯正椎體后凸畸形的程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），在隨著治療時間的延長，Cobb角呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，兩組在治療前和最終隨訪相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　治療前與治療后Cobb角比較（°）

2.3椎體前緣高度恢復(fù)情況治療1月及最終隨訪時，觀察組椎體前緣高度恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組最終隨訪是椎體前緣高度恢復(fù)情況均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

表4　治療前與治療后椎體前緣高度比較（mm）

3　討論

五點支撐鍛煉法是基于“動靜結(jié)合”的原則，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，以腰背伸肌為主要力量，利用患者的軀干重力和杠桿原理使脊柱保持穩(wěn)定的背伸狀態(tài)，使壓縮的椎體逐漸張開，恢復(fù)椎體高度[10]。墊枕亦是功能恢復(fù)不可或缺的輔助方法，可有效恢復(fù)脊柱正常生理功能和解剖復(fù)位，而且早期的五點支撐功能鍛煉和護理可以改善軟組織和骨組織的血液循環(huán)，促進傷椎周圍血腫的吸收，有利于骨折愈合，防止肌肉萎縮，為早期下床創(chuàng)造條件。同時避免血栓、壓瘡、肺部感染、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。中藥損傷散內(nèi)服及熥敷合劑外敷共同起到活血化瘀、消腫止痛的作用[5]。因此墊枕五點支撐功能鍛煉配合中藥內(nèi)服外敷及護理對緩解新鮮單純VCF疼痛、矯正椎體后凸畸形，恢復(fù)壓縮椎體的高度及有明顯的效果。其治療及護理方法兼顧了患者的疾病特點及自身情況，具有簡便安全（無創(chuàng)）、費用低廉、療效顯著（后期脊柱功能恢復(fù)令人滿意）、充分發(fā)揮了患者在椎體復(fù)位和治療護理過程中的主觀能動性的優(yōu)點。為老年及其他不能耐受或不愿選擇手術(shù)治療的VCF患者提供了有效的治療護理手段和早日康復(fù)的途徑，值得在臨床推廣。

本研究樣本量較少，樣本量單一，只反映了我院就診的VCF的患者，需要擴充樣本量進一步驗證。需要更大規(guī)模、多中心、隨機對照、雙盲臨床試驗來觀察墊枕五點支撐功能鍛煉配合中藥內(nèi)服外敷及護理措施能否緩解新鮮單純VCF疼痛、矯正椎體后凸畸形，恢復(fù)壓縮椎體的高度，為臨床推廣墊枕五點支撐鍛煉配合中藥治療新鮮VCF提供試驗依據(jù)。

[1]楊永兵,楊傲飛.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守療法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(1):13-16.

[2]國家中藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:42.

[3]王亦僡.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:256-260.

[4]陳學(xué)梅.老年胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者的護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,15(22):117-118.

[5]郭淑慧,王國玉.熥敷合劑熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察及護理體會[J].西部中醫(yī)藥,2015,(5):132-133.

[6]麻明號.懸吊牽引治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志, 2003,3(10):920-922.

[7]楊芳梅,胡迎春.護理干預(yù)在老年胸腰椎壓縮性骨折保守治療中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(6):881-882.

[8]袁引芳.老年人胸腰椎壓縮性骨折保守治療的護理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,11(1):136-137.

[9]蔡曉燕.保守治療老年胸腰椎壓縮性骨折的并發(fā)癥防治及護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(28):36-37.

[10]饒書誠.脊柱外科手術(shù)學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:9-10.

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科培育項目（項目編號：zp2801HL053）

730050甘肅 蘭州，甘肅省中醫(yī)院脊柱骨二科

張德娟，E-mail:1317310735@qq.com

A

1004-2725（2016）12-0949-04