黃 威 夏禮鋒 覃小菊 呂玉霞

晚期妊娠恥骨聯(lián)合分離癥是妊娠婦女的常見并發(fā)癥[1]。因超聲無放射性，圖像分辨率好，越來越多地用于恥骨聯(lián)合分離的診斷。本研究對100例孕36～40周晚期妊娠婦女的恥骨間距進(jìn)行測量，取得正常恥骨間距，為臨床診斷恥骨聯(lián)合分離癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010-08～12于佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查的100例正常晚期妊娠婦女，年齡18～42歲，平均（27.0±5.0）歲；孕36～40周，平均（38.5±1.6）周。所有受檢者均無外傷史，無恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛、放射性疼痛及行動困難等恥骨聯(lián)合分離的臨床癥狀。

1.2 儀器與方法 使用Philips EnVisor彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為2～5 MHz，高頻探頭頻率為3～12 MHz，選用儀器預(yù)設(shè)產(chǎn)科軟件程序。行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查后，充分暴露恥骨聯(lián)合部位，分別用腹部探頭、高頻探頭橫切恥骨聯(lián)合，上下移動或側(cè)動探頭，直至清晰顯示兩側(cè)恥骨，測量兩側(cè)恥骨間的最小距離。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，高頻探頭及腹部探頭測得的恥骨間距比較采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100例正常晚期妊娠孕婦，使用腹部探頭測量距（圖1A），恥骨間距為3.3～19.8 mm，平均（6.3±2.2）mm；使用高頻探頭測量（圖1B），恥骨間距為3.0～20.6 mm，平均（6.2±2.4）mm。本組4例恥骨間距測值＞10 mm的孕婦均順產(chǎn)，產(chǎn)后隨訪均未出現(xiàn)恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛、恥骨壓痛等恥骨聯(lián)合分離癥狀。高頻探頭和腹部探頭測得的恥骨間距比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.068, P＞0.05）。

圖1 腹部探頭（A）及高頻探頭（B）測量恥骨間距（藍(lán)色線段）

3 討論

3.1 晚期妊娠婦女恥骨間距超聲測量的意義及正常參考值 恥骨聯(lián)合分離癥國外發(fā)病率為1∶3000～1∶300[1]。正常人恥骨間距為4～6 mm，妊娠時可增寬2～3 mm，一般認(rèn)為恥骨間距超過10 mm即可以引起癥狀，多數(shù)研究者把間距＞10 mm作為超聲及X線診斷恥骨聯(lián)合分離的標(biāo)準(zhǔn)[2-4]。

3.2 正常晚期妊娠婦女恥骨間距的個體差異 本研究使用高頻探頭測量的恥骨間距最小為3.0 mm，最大為20.6 mm，個體差異較大，因此診斷恥骨聯(lián)合分離時，不僅要依照參考值，還要結(jié)合孕婦的臨床癥狀。若晚期妊娠測得恥骨間距為9 mm，但具有恥骨聯(lián)合分離的癥狀，則不能排除恥骨聯(lián)合分離，因為可能該孕婦孕前恥骨間距較小。本組4例恥骨間距＞10 mm，但無恥骨聯(lián)合分離的臨床癥狀也不能診斷為恥骨聯(lián)合分離。

本研究認(rèn)為妊娠晚期超聲測得恥骨間距＞10 mm時，若有恥骨聯(lián)合分離癥狀時，可診斷為恥骨聯(lián)合分離；若無恥骨聯(lián)合分離癥狀，恥骨聯(lián)合處亦無血腫等異常聲像，則不宜診斷為恥骨聯(lián)合分離。妊娠晚期超聲測得恥骨間距＜10 mm時，若有恥骨聯(lián)合分離癥狀，也不能排除恥骨聯(lián)合分離；若無恥骨聯(lián)合分離癥狀，則可排除恥骨聯(lián)合分離。

3.3 高頻探頭與腹部探頭測值的差異 本組資料顯示使用高頻探頭測量恥骨間距的測值比腹部探頭的測值略小。高頻探頭的分辨率更高，圖像顯示更清晰，建議在滿足深度的前提下，盡可能使用高頻探頭檢測。

總之，正常晚期妊娠婦女恥骨間距個體差異較大，診斷恥骨聯(lián)合分離時應(yīng)結(jié)合臨床，避免漏診或誤診。在滿足探測深度的前提下，盡可能使用高頻探頭，以提高圖像分辨率。

[1] 上海第一醫(yī)學(xué)院. X線診斷學(xué). 上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社,1978: 1285.

[2] 劉群, 葛明, 高滄海. 孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離的診治及預(yù)防措施.中國婦幼保健, 2009, 24(13): 1867-1868.

[3] 馬永前. 高頻超聲對恥骨聯(lián)合分離癥診斷的研究. 中外婦兒健康, 2011, 19(6): 46.

[4] 伊詠, 高爽. 孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離78例臨床分析. 吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(36): 7795-7796.