王菊梅

標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)血液的再利用

王菊梅

目的：合理利用標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)血液制備成分血，有效減少血液資源浪費(fèi)。方法：選擇180m l≤采集量≤440m l的標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)血液，制備去白懸浮紅細(xì)胞產(chǎn)品，將MAP添加液按1∶4加入紅細(xì)胞內(nèi)，制備成不同標(biāo)示量（1U/1.5U/2U）的標(biāo)準(zhǔn)血量去白懸浮紅細(xì)胞。結(jié)果：我站2001～2006年非標(biāo)量血液發(fā)生率為1.42%（217/15257），明顯高于2007～2013年發(fā)生率0.90% （280/31171），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2007～2013年非標(biāo)量血液280袋，合理利用該類血液制備成標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)血液171袋，利用率達(dá)61.07%（171/280），明顯高于2001～2006年。結(jié)論：采集量≥180m l的標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)血液的合理利用，可以有效降低血液的報(bào)廢率，在實(shí)際工作中具有可操作性，建議推廣使用。

血液；標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍；再利用

在血液采集過程中，獻(xiàn)血者暈針、暈血、穿刺不利等原因都會導(dǎo)致采集血液達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)量（200ml/ 300ml/400m l）。既往多數(shù)血站將存在血流不暢、微小凝塊等因素血液按報(bào)廢處理，但此種血液在第三代過濾器聚酯纖維無紡布的高效濾芯過濾作用下，能去除大部分微小凝塊而得以再利用。如果剔除采集量在180ml以下的非標(biāo)量血液，合理利用標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)血液，可有效降低血液資源浪費(fèi)。我站自2005年5月開展白細(xì)胞濾除業(yè)務(wù)后，逐步嘗試將標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)的血液制備成去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞產(chǎn)品，目前為止共制備此類血液42100ml，經(jīng)臨床調(diào)查反饋沒有出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)?，F(xiàn)將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1材料來源收集我站2001年1月至2006年12月采集血液15 257袋，其中非標(biāo)量血液217袋，沒有進(jìn)行再利用；2007年至2013年采集血液31171袋，其中非標(biāo)量血液280袋，合理利用該類血液171袋。

1.2方法

1.2.1標(biāo)示量選擇。采集量在180ml以下的非標(biāo)量血液，均按不足量血液標(biāo)示，直接予以報(bào)廢；全血180m l≤采集量＜220ml，制備成的去白懸浮紅細(xì)胞均標(biāo)示為1U；300ml的采血袋，270m l≤采集量＜330m l，制備成的去白懸浮紅細(xì)胞均標(biāo)示為1.5U；400m l的采血袋，360ml≤采集量＜440ml，制備成的去白懸浮紅細(xì)胞均標(biāo)示為2U。

1.2.2制備方法。與常規(guī)血液同步濾白。紅細(xì)胞則按國標(biāo)要求血細(xì)胞比容≥0.45[1]計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)全血實(shí)際所含的紅細(xì)胞量，根據(jù)紅細(xì)胞平均比重計(jì)算出紅細(xì)胞重量，電子天平稱重后，留取標(biāo)準(zhǔn)制備量（1U/1.5U/2U）的紅細(xì)胞（血袋重量按本站質(zhì)控室提供的檢測結(jié)果計(jì)算），將MAP添加液按1∶4比例對應(yīng)的量加入紅細(xì)胞內(nèi)，制備成各標(biāo)準(zhǔn)血量的去白懸浮紅細(xì)胞，經(jīng)質(zhì)量檢測符合標(biāo)準(zhǔn)要求，待檢庫觀察72h后方可放行至成品庫。血漿因保養(yǎng)液超量或不足均予以報(bào)廢。

1.2.3判斷標(biāo)準(zhǔn)。180m l≤采血量≤440m l的標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)血液，經(jīng)外觀目視檢查無異常后，由相關(guān)采集科室按《不合格品管理程序》填寫標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)的非標(biāo)量血液評審記錄，經(jīng)質(zhì)控室審核后提出評審意見，待檢庫放行后，由成分室進(jìn)行相關(guān)血液的成分制備。

1.2.4容量誤差。執(zhí)行國標(biāo)GB18469(2012版)規(guī)定，即標(biāo)示量（m l）±10%，不能超出此標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2001至2006年采集非標(biāo)量血液217袋，發(fā)生率為1.42%，全部予以報(bào)廢。從2007年開始采取相應(yīng)預(yù)防和糾正措施，非標(biāo)量血液280袋，發(fā)生率下降為0.90%，與之前比較明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2007～2013年對≥180ml標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)血液嘗試再利用，利用率達(dá)61.07%。見表1。

表1　采取措施前后非標(biāo)量血液發(fā)生率和再利用情況

3　討論

由于血源的不固定性、獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血知識了解不夠和血液采集技術(shù)不佳等多種原因，非標(biāo)量采集血液時(shí)有發(fā)生。為避免血液資源的浪費(fèi)，減少和預(yù)防非標(biāo)量采集血液的產(chǎn)生，從2007年開始我站在采供血工作中采取針對性的預(yù)防和糾正措施：①加強(qiáng)宣傳咨詢。增強(qiáng)獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血知識的了解，避免空腹、疲勞和睡眠不足獻(xiàn)血，減少因獻(xiàn)血反應(yīng)而導(dǎo)致的非標(biāo)量采集的血液產(chǎn)生，尤其是初次獻(xiàn)血者，更應(yīng)注意獻(xiàn)血前的宣傳和征詢環(huán)節(jié)；②加強(qiáng)獻(xiàn)血服務(wù)。以高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)和專業(yè)性的接待工作贏得獻(xiàn)血者的信任，消除其緊張心理，使整個獻(xiàn)血過程輕松、愉快，從而減少獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率；③加強(qiáng)培訓(xùn)考核。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)道德和穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，嚴(yán)格培訓(xùn)合格上崗，執(zhí)行一針率和獻(xiàn)血者滿意度的考核，做到技術(shù)熟練、穿刺順利、血流通暢，高質(zhì)量地完成血液采集；④加強(qiáng)質(zhì)量管理。血液采集是采供血工作的重要一環(huán)，其直接關(guān)系到血液制品的質(zhì)量，要加強(qiáng)體系文件的執(zhí)行力度，增強(qiáng)質(zhì)量意識，嚴(yán)格日常工作的巡查和督導(dǎo)。通過以上措施非標(biāo)量血液采集的發(fā)生率明顯下降。

但客觀上講，非標(biāo)量采集的血液不可能完全避免，如何在保證血液質(zhì)量的前提下，做到最大限度的再利用，是采供血工作者應(yīng)當(dāng)首先思考的問題。事實(shí)上，非標(biāo)量采集的血液除了因較大凝塊報(bào)廢外，其他經(jīng)過多聯(lián)袋濾除白細(xì)胞后并無質(zhì)量問題，也未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道此類血液內(nèi)含特定的致病因子。同時(shí)，國標(biāo)《全血成分血質(zhì)量要求》[1]（GB18469-2012）對于全血的容量(不包括保養(yǎng)液)要求即為采集量200/300/400m l± 10%，去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞制備的容量要求為標(biāo)示量（m l）±10%，該項(xiàng)操作具有相關(guān)法律法規(guī)的支持。本站在血液制備過程中所用的非標(biāo)量采集的血液，均在標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動質(zhì)量要求范圍內(nèi)，不在此范圍內(nèi)的不予采用。為此，本研究認(rèn)為嚴(yán)格按照國標(biāo)規(guī)定報(bào)廢血漿和按1:4的標(biāo)準(zhǔn)添加紅細(xì)胞保存液，在質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)下，即可制備出合格的標(biāo)準(zhǔn)血量紅細(xì)胞。但在實(shí)際操作過程中要注意以下幾點(diǎn)問題：①非標(biāo)量采集血液的選擇：凡在濾白過程中發(fā)現(xiàn)肉眼可見凝塊、采血過程不暢、導(dǎo)管扭結(jié)導(dǎo)致溶血等情況的血液要嚴(yán)格報(bào)廢，不能選擇制備；②添加劑的添加比例：保養(yǎng)液過剩的血液輸注后，過剩的枸櫞酸鹽就有可能與患者血液中的鈣離子結(jié)合，使患者血中鈣濃度降低，使患者正常的凝血時(shí)間延緩而影響患者健康。同時(shí)添加劑比例不當(dāng)會出現(xiàn)紅細(xì)胞膨脹，對紅細(xì)胞保存不利，出現(xiàn)脆性增加而溶血等情況，所以要嚴(yán)格執(zhí)行1∶4的紅細(xì)胞保存液添加標(biāo)準(zhǔn)；③標(biāo)示量的標(biāo)注選擇：盡量采用接近目標(biāo)血量差值的均值靠近標(biāo)示的標(biāo)準(zhǔn)血量，以保障獻(xiàn)血者和輸血者權(quán)益的最大化體現(xiàn)。因?yàn)闃?biāo)示量的選擇合理與否，對獻(xiàn)血者未來返還血液的收益十分重要，這在一定程度上對獻(xiàn)血者及其親友的獻(xiàn)血招募有積極的推進(jìn)作用。

血液作為特殊的醫(yī)療資源，在醫(yī)療技術(shù)日新月異的今天，血液的供需矛盾日益凸顯，如何更有效、合理地利用血液資源是擺在采供血工作者面前的重要課題。本研究建議，將所有采集量不足或超量的非標(biāo)量血液全部報(bào)廢，而是將符合國標(biāo)規(guī)定≥180m l標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)的血液加以利用，可以有效節(jié)約血液資源。7年來，我站通過采取相應(yīng)預(yù)防和糾正措施，對標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)血液的嘗試和實(shí)踐應(yīng)用，使得非標(biāo)量采集的血液報(bào)廢發(fā)生率從2006年前的1.42%下降到2013年的0.90%，血液利用達(dá)到了最大合理化。這比雷智等人報(bào)道非標(biāo)準(zhǔn)采集量血液利用后報(bào)廢發(fā)生率0.69%[2]更具操作性，說明有效利用符合血液成分制備條件的非標(biāo)量采集的血液制備血液成分，確實(shí)可大大降低無償獻(xiàn)血者血液的報(bào)廢率。同時(shí)我站質(zhì)控室對此類血液的臨床輸注過程也進(jìn)行了100%質(zhì)量跟蹤調(diào)查，無輸血不良反應(yīng)的反饋，這也間接說明≥180ml標(biāo)準(zhǔn)采集量浮動范圍內(nèi)血液合理利用的實(shí)際價(jià)值。但以上僅為我站的一些經(jīng)驗(yàn)做法，非標(biāo)準(zhǔn)采集量血液的操作制備及再利用還需大量的臨床調(diào)查和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)加以驗(yàn)證。

[1]GB18469-2012.全血及成分血質(zhì)量要求[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.

[2]雷智,李志堅(jiān).非標(biāo)準(zhǔn)采集量血液利用的探討[J].中國輸血雜志, 2012,25(1):59-60.

A

1004-2725（2016）12-0927-03

737100甘肅 金昌,金昌市中心血站

作者：王菊梅，E-mail：334284376@qq.com