羅 莎 張月蘭 馬玉娟 寇小娜

河南省人民醫(yī)院康復科 鄭州 450003

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品管圈活動對提高康復期腦卒中患者跌倒健康教育效果觀察

羅 莎 張月蘭 馬玉娟 寇小娜

河南省人民醫(yī)院康復科 鄭州 450003

目的 觀察品管圈活動對提高康復期腦卒中患者跌倒健康教育的效果。方法 成立品管圈小組，確立提高康復期腦卒中患者跌倒健康教育接受率為活動主題，通過現(xiàn)狀把握、設定預期目標、要因分析、制定對策并開展實施。結(jié)果 開展品管圈活動后康復期腦卒中患者跌倒健康教育接受率由59.5%提高到96.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=18.45，P<0.05)。結(jié)論 開展品管圈活動有助于提高康復期腦卒中患者跌倒健康教育的效果。

品管圈；腦卒中；跌倒；健康教育

品管圈(quality control circle，QCC)指同一工作性質(zhì)相關的人員組織成一個小團隊，通過自動自發(fā)和互相啟發(fā)的方法，運用品管圈工具進行分析，發(fā)現(xiàn)障礙問題，不斷進行改善，以達到提高質(zhì)量、工作效率為目的的活動[1]。腦卒中是一種高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，約3/4的患者會遺留有不同程度的肢體活動障礙，為跌倒高危人群。處于康復期的腦卒中患者由于肢體功能逐漸恢復，訓練積極性高，但因缺乏相關康復治療和預防跌倒方面的知識，更易發(fā)生跌倒事件，研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者在康復治療期的跌倒發(fā)生率為14%～39%[2-3]。因此，做好腦卒中患者跌倒的預防至關重要，但部分患者對跌倒風險認識不足，使用常規(guī)健康教育方法，不能有效提高患者及家屬的認知度。2015-06—11我院康復科開展QCC活動，以提高康復期腦卒中患者跌倒健康教育接受率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 成立品管圈小組和確定活動主題 品管圈小組共有7人組成，選舉科室護士長為圈長，2名醫(yī)生和4名護士組成圈員。7名成員中碩士學歷1人，本科學歷4人，?？茖W歷2人。圈員均積極向上、富有創(chuàng)造力、熱情、樂于奉獻。圈長負責進行品管圈相關知識的學習培訓，使每位圈員掌握QCC活動的理念和方法。通過討論最終選定“提高康復期腦卒中患者跌倒健康教育接受率”為活動主題。

1．2 現(xiàn)狀把握 回顧性調(diào)查我科2015-04—05入住的48例康復期腦卒中患者，男31例，女17例，平均(64.3±3.5)歲，發(fā)生跌倒9例，發(fā)生率18.75%。參閱相關資料制定康復期腦卒中患者跌倒知識接受程度調(diào)查表，內(nèi)容包括卒中相關知識、預防措施、正確穿著防滑鞋、安全防護知識4方面內(nèi)容，在跌倒健康教育后由責任護士依據(jù)調(diào)查內(nèi)容逐項詢問患者，結(jié)果總接受率為59.5%。

1．3 目標設定和活動計劃 依據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈員能力，按品管圈目標設定原則，充分討論后設定康復期腦卒中患者跌倒健康教育知識接受率目標值為95.0%以上，活動周期安排2015-06-11，共6個月，分3個階段完成。

1．4 要因分析 運用品管圈手法繪制魚骨圖，針對康復期腦卒中患者跌倒健康教育接受率低的問題從醫(yī)護人員、患者、家屬和陪護、設施四方面進行分析原因，結(jié)果見圖1。

圖1 腦卒中患者跌倒健康教育接受率低原因分析魚骨圖

1．5 對策擬定與實施 (1)加強醫(yī)護人員培訓，不斷提高認識：制作《患者跌倒的預防》課件，定期對科室醫(yī)護人員進行防治患者跌倒的知識培訓學習，提高安全意識制定跌倒預防工作流程，使每位醫(yī)護人員認識到預防跌倒的重要性。(2)制定專一防跌倒宣傳單：將宣教傳單張貼于宣傳欄內(nèi)，防止因宣教內(nèi)容差異造成患者認識錯誤，針對高危患者專一發(fā)放一份宣傳單。(3)加強對患者、家屬及陪護的宣教：患者入院時必須進行跌倒高危因素評估及風險評詁，提高患者、家屬及陪護對預防跌倒的認識及重視。責任護士依據(jù)健康教育評價表內(nèi)容分別評估患者對宣教內(nèi)容的接受程度，每天及時對患者及家屬進行安全宣教的效果評價，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因，提出整改措施，以達到逐漸提高健康教育效果的目的[4]。(4)加強預防跌倒干預指導和監(jiān)督，加強對患者和家屬的安全教育，指導他們積極配合醫(yī)生治療，減少因疾病因素增加跌倒的危險，每日檢查患者鍛煉時是否穿著防滑鞋，日常生活活動是否有家屬的陪伴。護士長查房時需對責任護士的工作進行評價，發(fā)現(xiàn)問題及時改進[5]。(5)改善病房設施，責任護士和保潔員需定時檢查病房地面是否濕滑，如發(fā)現(xiàn)地面濕滑時要及時處理。同時與醫(yī)學裝備部進行溝通，定期對病床及防護設施進行檢查，定時巡視防護設施的配備和使用情況，有無安全隱患，有問題及時解決，不能解決的及時上報。

2 結(jié)果

2．1 有形成果 QCC活動期間康復期腦卒中患者對跌倒健康教育的接受率見表1。開展QCC活動6個月，康復期腦卒中患者對跌倒健康教育接受率提高至96.6%，達到預期目標，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=18.45，P<0.05)。2015-06-07發(fā)生5例腦卒中患者跌倒，并及時給予處理。2015-08-09發(fā)生2例腦卒中患者跌倒，并及時給予處理。2015-10—11未發(fā)生跌倒病例。

表1 QCC間腦卒中患者跌倒健康教育接受率情況 [n(%)]

2．2 無形成果 QCC活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，既充分發(fā)揮圈員的創(chuàng)造性、積極性，又提高了團隊的凝聚力，實施品管圈活動前后，每名圈員就專業(yè)知識、團隊精神、品管手法的運用、溝通協(xié)調(diào)、自信心、責任榮譽等6個方面進行評分。品管圈活動不僅提高了圈員的積極性，增強了團隊的凝聚力和和諧度，還提高了溝通與協(xié)調(diào)的能力，成果繪制雷達圖(見圖2)。

圖2 品管圈活動前后無形成果之護理人員自我評價

3 討論

3．1 品管圈活動可提高康復期腦卒中患者跌倒健康教育的效果 由表1可以發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動后康復期卒中患者跌倒健康教育接受率由59.5%提高到96.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=18.45，P<0.05)，說明品管圈活動可有效提高康復期卒中患者跌倒健康教育知識接受率。通過品管圈活動患者及家屬也掌握疾病相關知識、預防措施、正確穿著防滑鞋、安全相關知識等知識，可減少骨折等并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短了患者住院時間，促進患者肢體功能最大限度的恢復。

3．2 品管圈活動可提高護理人員的團隊凝聚力及綜合素質(zhì) QCC活動可使圈員的綜合能力得到充分提高，參與QCC活動需要各圈員積極協(xié)調(diào)配合，每一名成員都可以對問題發(fā)表自己的看法，有效調(diào)動了圈員的積極性和創(chuàng)造力，增強責任心和敬業(yè)精神。每個人都在盡自己的力量，查找康復期腦卒中患者跌倒健康教育過程中可能存在的問題及解決方法，對存在的工作缺陷積極進行原因分析，制定改進措施并落實。同時大家都越發(fā)積極地為共同的目標努力，通過小組討論解決問題，可有效提高溝通能力，增強大家的團隊協(xié)作意識，提高護理隊伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力，增加護理管理的依從性，有利于各項工作的順利開展[6]。這一過程使其有被認可、自我實現(xiàn)的成就感，從而也激發(fā)了每個人的工作熱情，看到自己努力的成果，會產(chǎn)生強烈的榮譽感。雷達圖可以看出品管圈活動使大家增強了責任心，提高了工作積極性、溝通能力和解決問題的綜合能力等，同時掌握了品管手法和品管工具，為進一步推動品管圈活動奠定了良好的基礎，可有效持續(xù)地提高臨床護理質(zhì)量。

[1] 劉庭芳，劉勇中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1-3．

[2] 張燁，徐亞芬．1+3模式在預防患者跌倒管理中的應用體會[J]．護理與康復，2011，10(9)：817-819．

[3] Creed F．Can DSM-V facilitate productive research intothe sonlatoiorill disorders[J]．J Psychosom Res，2006，60(4)：331-334．

[4] 孫新華，陶麗萍．住院高危跌倒患者發(fā)生跌倒的原因和護理對策[J]．護理與康復，2011，10(2)：171-172 ．

[5] 俞玲玲，時美芳．強化平衡功能管理對腦卒中跌倒的影響[J]．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32(3)：219-221．

[6] 倪棟梅．品管圈活動在健康教育質(zhì)量改進中的應用效果探討[J]．護理實踐與研究，2012，9(1)：97-98．

(收稿2016-01-15)

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