陳海燕

河南安陽市人民醫(yī)院急救中心 安陽 455000

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流程干預(yù)改善高血壓并發(fā)腦卒中急診患者預(yù)后的效果分析

陳海燕

河南安陽市人民醫(yī)院急救中心 安陽 455000

目的 分析流程干預(yù)改善高血壓并發(fā)腦卒中急診患者預(yù)后的效果。方法 采用隨機平行對照法將120接診的101例高血壓并發(fā)腦卒中急診患者進行分組，對照組50例采用常規(guī)急救干預(yù)，觀察組51例采用流程話急救干預(yù)，對比2組患者從呼救到入院、開始治療時間及致殘率、致死率的情況。結(jié)果 觀察組呼救至搶救的時間(18.63±8.34)min、呼救至接受治療時間(32.36±13.15)明顯低于對照組(23.33±11.25)min、(41.22±13.89)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組搶救成功率54.90%明顯高于對照組，致殘率39.22%、致死率5.88%明顯低于對照組的62.00%、20.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 流程干預(yù)改善高血壓并發(fā)腦卒中急診患者預(yù)后的效果確切，能夠縮短其急救前時間，降低患者的致殘率與致死率，調(diào)高患者的生存率，值得臨床對急救流程繼續(xù)探討。

高血壓；腦卒中；護理體會

高血壓是中老年人常見癥，它與我國的老齡化和發(fā)病率不斷年輕化關(guān)系密切。高血壓臨床上常見的并發(fā)癥是腦卒中，如治療不及時，會對患者的生命安全造成威脅，從而導(dǎo)致患者致殘或致死。因此，如何提高高血壓并發(fā)腦卒中急診成功率，改善預(yù)后成為臨床主要的課題之一[1]。筆者通過優(yōu)化急救流程，改善高血壓并發(fā)腦卒中急診患者預(yù)后的效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料方法

1．1 一般資料 選取我院2014-03-2016-03收治的101例高血壓并發(fā)腦卒中患者的臨床資料，通過CT和MRI檢查確診，均符合高血壓并發(fā)腦卒中的臨床診斷標準[2]，排除高血壓合并其他疾病的并發(fā)癥，如心力衰竭、主動脈夾層等和臨床資料不完整者及中途退出者等，采用隨機平行對照法分為2組。對照組50例，男29例，女21例，年齡50～70歲；平均(62.36±7.79)歲，高血壓史2～14 a，平均(6.65±0.83)a。觀察組51例，男30例，女21例，年齡52～70歲；平均(64.36±8.05)歲，高血壓病程3～14 a，平均(7.65±0.96)a。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 (1)對照組給予常規(guī)急救和護理干預(yù)：救護人員到達現(xiàn)場后首先判斷病情，對病情進行評估，同時保持患者呼吸道通暢，快速建立靜脈通路，對癥處理后轉(zhuǎn)運入院。(2)觀察組給予優(yōu)化流程急救和護理干預(yù)流程：第一步，電話指導(dǎo)急救與護理：接到急診電話到達現(xiàn)場前，1 min內(nèi)出車，車上常規(guī)備好急救物品，車上電話了解患者既往史、誘因及現(xiàn)場情況，初步評估患者病情，指導(dǎo)患者家屬給予患者一般護理，如墊高頭部、解開衣領(lǐng)、去除口腔異物等措施；安撫患者家屬情緒。第二步，現(xiàn)場急救與護理干預(yù)：到達現(xiàn)場后，立即對患者的意識、瞳孔、生命體征進行檢查；迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通路；運用GCS 評分量表評估患者的病情，將>8分者立即轉(zhuǎn)入到醫(yī)院，<8 分者現(xiàn)場進行吸氧、吸痰處理，清除口腔異物，保持呼吸道暢通，冰敷與降顱內(nèi)壓等急救護理措施，待患者生命體征穩(wěn)定后再將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院。第三步，轉(zhuǎn)運途中急救與護理干預(yù)：為患者采取舒適的位置，系好安全帶，避免患者進一步的傷害；及時對患者進行心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征(血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等)及病情變化，給予針對性的治療與護理；收集患者基本資料(病情、癥狀、體征及藥物過敏史等)，并聯(lián)系好醫(yī)院收治科室通知醫(yī)生進行待診；安撫患者情緒，給與積極向上的心理疏導(dǎo)。第四步，到達醫(yī)院科室交接：快速做好交接工作，避免浪費時間，準確告知醫(yī)師患者的基本情況，有助于醫(yī)師對患者疾病的診斷與治療計劃的制定，提高患者的生存率。

1．3 觀察指標 (1)呼救至接受治療時間：記錄并對比2組患者從呼救至搶救的時間、呼救至接受專業(yè)治療的時間。(2)搶救成功率與預(yù)后：記錄并對比2組患者搶救成功率、致殘率和致死率等情況。

2 結(jié)果

2．1 呼救至接受治療時間比較 觀察組呼救至搶救的時間、呼救至接受治療時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者搶救與治療時間比較

2．2 搶救成功率和預(yù)后 觀察組搶救成功率明顯高于對照組，致殘率、致死率明顯低于對照組致殘率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組搶救成功率和預(yù)后對比 [n(%)]

3 討論

導(dǎo)致腦卒中的危險因素可分為兩大類：一類為不可控制因素，包括性別、年齡、家族遺傳史、種族等；另一類為可控制因素，包括高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、抽驗、酗酒、缺乏運動及不良的飲食習(xí)慣等；其中最重要最危險的因素是高血壓[3]。該病起病急、發(fā)展快，其中2/3致死或致殘。因此如何能快速而有效控制疾病的發(fā)展提高患者的生存率已成為臨床護理的重要課題之一[4]。

由于高血壓并發(fā)腦卒中起病急驟，進展迅速，病情兇險，如不及時進行救治，則常常以死亡或遺留終身殘疾而告終，而常規(guī)急救護理往往因為內(nèi)容單一，針對性不強，時間把握不夠準確而不能有效提高患者的生存率[5]。筆者在常規(guī)急救基礎(chǔ)上給予針對性較強的優(yōu)質(zhì)綜合搶救措施進行干預(yù)：腦卒中通常發(fā)病后治療時間為3～6 h[6]，積極主動的利用好這段時間患者的生存率將會大大提高，接到急救電話后及時出發(fā)，電話指導(dǎo)患者家屬給予正確有效的護理措施，了解患者的既往史、誘因及現(xiàn)場情況，做一個初步的病情評估[7]，為后續(xù)的搶救做好準備工作；到達現(xiàn)場后，迅速建立靜脈通道，檢查患者的生命體征，根據(jù)患者的病情評估做出正確的判斷(現(xiàn)場搶救或入院搶救)[8]；轉(zhuǎn)運途中，密切觀察患者的生命體征、心電監(jiān)護，同時給與患者積極正面的心理疏導(dǎo)，避免病情進一步的惡化，聯(lián)系好住院醫(yī)生準備接診，對病人的基本資料做一快速了解[9]；到院后，盡快與醫(yī)生完成交接，告知患者的基本情況，以便與醫(yī)生對病情的診斷及治療計劃的制定。本文結(jié)果顯示，觀察組呼救至搶救的時間、呼救至接受治療時間明顯低于對照組，且觀察組搶救成功率明顯高于對照組，證實觀察組綜合急診護理干預(yù)措施優(yōu)于對照組，與潘青[10]、敬杰等[11]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，流程干預(yù)改善高血壓并發(fā)腦卒中急診患者預(yù)后的效果確切，能夠縮短其急救前時間，降低患者的致殘率與致死率，提高生存率，值得臨床對急救流程繼續(xù)探討。

[1] 何桂霞．臨床護理路徑在急性腦卒中患者康復(fù)護理中的應(yīng)用[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(11)：105-107．

[2] 陳亞平，唐軍，韓娟，等．急診快捷護理流程應(yīng)用于急性腦卒中的效果分析[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13(34)：6 741-6 744．

[3] 葉欽明．急診快捷護理流程在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果分析[J]．醫(yī)學(xué)信息，2014，18(24)：206-207．

[4] 崔鈺春，黃燕梅，吳秀華，等．急診快捷護理流程在急性腦卒中搶救中的應(yīng)用[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(10)：1 292-1 293．

[5] 林秋萍．急診快捷護理流程在急性腦卒中的應(yīng)用研究[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12(15)：39-40．

[6] 詹俊青．急診快捷護理流程對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20(9)：1 290-1 292．

[7] 鐘娥．院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果[J]．實用心腦肺血管病雜志，2014，22(2)：88-89．

[8] 石玉新．院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，14(6)：181-182．

[9] 楊香．院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J]．健康必讀：中旬刊，2013，12(12)：355．

[10] 潘青．院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J]．延邊醫(yī)學(xué)，2014，33(28)：119-120．

[11] 敬杰，李曉飛．院前急救護理路徑在腦卒中患者急救中的應(yīng)用[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(1)：209-210．

(收稿2016-05-12)

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