高改云

河南南陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 南陽 473009

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消化道出血合并腦梗死的護(hù)理干預(yù)

高改云

河南南陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 南陽 473009

目的 分析消化道出血合并腦梗死的護(hù)理干預(yù)。方法 選取我院收治的消化道出血合并腦梗死患者40例，按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組各20例，對照組予以消化道合并腦梗死的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，觀察2組的治療效果及對護(hù)理的滿意情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后觀察組的治療有效率為90.0%，對照組為70.0%，觀察組護(hù)理滿意問卷調(diào)查評分平均(90.6±5.6)分，對照組為(72.0±6.0)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于消化道出血合并腦梗死患者予以護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療效果，并提高護(hù)理滿意評分，值得在臨床推廣。

消化道出血；腦梗死；護(hù)理干預(yù)

消化道出血是一種臨床常見癥狀，主要分為上消化道出血和下消化道出血，出血的部位主要取決于病變的部位、病變性質(zhì)、出血量與出血速度，另外與患者年齡、心腎功能等也有很大的關(guān)系，在臨床中上消化道出血比較常見[1-2]。消化道出血合并腦梗死的發(fā)病率較低，一旦發(fā)病可引起急性潰瘍性出血，有較高的病死率，臨床治療的預(yù)后效果差，本次筆者主要分析上消化道出血合并腦梗死的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院收治的消化道出血合并腦梗死患者40例，均為上消化道出血，按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組各20例。對照組男12例，女8例，年齡59～81歲，平均(71.0±1.2)歲，其中胃潰瘍出血10例，肝硬化食管靜脈曲張8例，胃癌2例；伴昏迷5例，肢體偏癱11例，語言障礙5例。觀察組男10例，女10例，年齡57～80歲，平均(69.8±2.0)歲，其中胃潰瘍出血9例，肝硬化食管靜脈曲張10例，胃癌1例；伴昏迷4例，肢體偏癱8例，語言障礙8例。2組在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對照組予以上消化道出血合并腦梗死的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1．2．1 基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后予以完善相關(guān)檢查及對癥支持治療，密切觀察患者病情變化，定時(shí)記錄患者生命體征并動(dòng)態(tài)測凝血指標(biāo)，如有緊急情況發(fā)生要立即通知醫(yī)生做出處理。減少探視次數(shù)，限制探視人數(shù)，保持病房區(qū)的安靜、整潔，患者病房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，并按時(shí)通風(fēng)。

1．2．2 呼吸道護(hù)理：患者予以臥床休息，將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理患者口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)予以患者吸痰、吸氧以及氣管插管處理。

1．2．3 心理護(hù)理：上消化道出血合并腦梗死患者發(fā)病急，出血量大，由于患者及家屬對病情不了解，使患者及患者家屬易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，而患者家屬的心理又對患者造成很大的影響，易使患者對治療沒有信心，心理負(fù)擔(dān)大。護(hù)理工作人員要向患者及患者家屬講解關(guān)于消化道出血合并腦梗死的相關(guān)知識(shí)，增加患者及其家屬對疾病的認(rèn)識(shí)，對于患者及家屬的焦慮、恐懼心理予以疏導(dǎo)，同時(shí)和患者家屬相溝通，讓患者家屬多支持和鼓勵(lì)患者，護(hù)理人員要多和患者溝通，了解患者的需要，保持患者樂觀的心態(tài)，增加治療信心。

1．2．4 皮膚護(hù)理：由于患者需長期臥床，肢體長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，新陳代謝緩慢，血液循環(huán)差，易產(chǎn)生壓瘡，因此要定期為患者翻身、按摩四肢，定時(shí)為患者清潔皮膚，注意保持患者病床的干燥和清潔，定時(shí)為患者更換床單、被套。

1．2．5 飲食指導(dǎo)護(hù)理：飲食以清淡、易消化、高營養(yǎng)為主，同時(shí)注意補(bǔ)充水果和蔬菜，保證營養(yǎng)的均衡攝入。急性出血期昏迷患者應(yīng)禁食，待病人出血停止并意識(shí)清醒后再予以進(jìn)食，病人剛清醒時(shí)以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主，飲食的溫度要適宜；吞咽功能障礙患者可予以鼻飼進(jìn)食，鼻飼液注入前要用紗布過濾，防止管道堵塞，必要時(shí)可予以營養(yǎng)支持；肝硬化患者的飲食以低蛋白、低鈉為原則，避免誘發(fā)肝昏迷、加重患者腹水情況。

1．2．6 功能鍛煉護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后，每天適當(dāng)下床活動(dòng)，為患者制定詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉，可帶領(lǐng)患者練習(xí)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生操、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)，避免大幅度的快速運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)患者的情況以患者不感勞累為宜，運(yùn)用量要保持循序漸進(jìn)原則，不可急進(jìn)。

1．2．7 語言及認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理：患者腦梗死后語言功能及認(rèn)知能力受到損傷，因此要對患者予以語言及認(rèn)識(shí)功能的護(hù)理，可利用電視、書籍、報(bào)刊等訓(xùn)練患者的語言功能，如定時(shí)讓患者觀看電視劇并把劇情敘述出來，鍛煉患者的語言組織表達(dá)能力，讓患者閱讀書籍、報(bào)刊并朗讀出來，鍛煉患者的發(fā)音功能。認(rèn)知功能的鍛煉可利用身邊的一切物品，告知患者物品的名字、用法，讓患者逐漸熟悉并應(yīng)用，在指導(dǎo)患者語言及認(rèn)知功能康復(fù)的護(hù)理中要多多鼓勵(lì)患者，以增加信心。

1．2．8 出院指導(dǎo)護(hù)理：幫助患者辦理相關(guān)出院手續(xù)，指導(dǎo)出院后的注意事項(xiàng)，叮囑患者按時(shí)用藥，注意休息，避免勞累，出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)禁煙、酒，保持良好的生活習(xí)慣，定期來院復(fù)查。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者護(hù)理后的治療效果及護(hù)理滿意情況。治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：上消化道出血癥狀停止，腦梗死的癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：上消化道出血癥狀停止，腦梗死癥狀稍微改善；無效：上消化道出血癥狀仍舊存在，腦梗死癥狀無改善甚至加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。向患者發(fā)放自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷，評分1～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者對護(hù)理的滿意情況越好。

2 結(jié)果

2．1 2組患者護(hù)理后療效比較 護(hù)理后觀察組治療有效率為90.0%，對照組為70.0%，觀察組的治療有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理后療效比較 [n(%)]

注：2組間相比，P<0.05

2.2 2組護(hù)理滿意調(diào)查問卷評分比較 觀察組的護(hù)理滿意調(diào)查問卷評分平均(90.6±5.6)分，對照組為(72.0±6.0)分，觀察組的護(hù)理滿意調(diào)查問卷評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

消化道是指從食管到肛門的管道，上消化道主要包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸，引起上消化道出血的原因主要有胃、食管及十二指腸潰瘍還有黏膜糜爛，另外食管和胃底部的靜脈曲張血管破裂出血、胃賁門黏膜撕裂、胃癌以及肝硬化等[3]。腦梗死主要是腦的局部動(dòng)脈血流供血量減少，引起局部腦組織缺血、缺氧性病變，臨床常見的腦血栓、腦栓塞都是引起腦梗死原因，臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、昏迷、肢體偏癱、吞咽困難、中樞性面癱、失語等癥。臨床上消化道出血合并腦梗死的發(fā)病率較低，但上消化出血合并腦梗死的發(fā)病急，并發(fā)癥多，病死率高，臨床的預(yù)后效果差[4-5]，因此對于消化道出血合并腦梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

護(hù)理干預(yù)主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展一系列提高護(hù)理質(zhì)量的措施，主要包括：(1)基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供了一個(gè)良好的住院環(huán)境，通過對患者病情的觀察，可及時(shí)預(yù)防一系列的并發(fā)癥；(2)呼吸道護(hù)理：保持患者呼吸道的通暢可避免患者發(fā)生窒息情況[6]。(3)心理護(hù)理：心理護(hù)理對于住院患者來說是必不可少的，有效的心理護(hù)理不僅能疏導(dǎo)患者的焦慮、壓抑心理，還能夠提高患者的治療依從度，從而提高治療效果。(4)皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理可增加患者的血液循環(huán)，有效的預(yù)防壓瘡[7]。(5)飲食指導(dǎo)護(hù)理：飲食指導(dǎo)護(hù)理可幫助患者及時(shí)補(bǔ)充所需營養(yǎng)，為患者的恢復(fù)打下良好的身體基礎(chǔ)。(6)功能鍛煉護(hù)理：改善患者的肢體偏癱癥狀，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。(7)語言認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理：促進(jìn)患者語言功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)。(8)出院指導(dǎo)護(hù)理：幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)可幫助患者預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，對于消化道出血合并腦梗死患者予以護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療效果，并提高護(hù)理滿意評分，值得在臨床推廣。

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(收稿2016-03-12)

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