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        消化道出血合并腦梗死的護(hù)理干預(yù)

        2016-12-09 06:29:23高改云
        關(guān)鍵詞:消化道腦梗死功能

        高改云

        河南南陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 南陽 473009

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        消化道出血合并腦梗死的護(hù)理干預(yù)

        高改云

        河南南陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 南陽 473009

        目的 分析消化道出血合并腦梗死的護(hù)理干預(yù)。方法 選取我院收治的消化道出血合并腦梗死患者40例,按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組各20例,對照組予以消化道合并腦梗死的常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù),觀察2組的治療效果及對護(hù)理的滿意情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后觀察組的治療有效率為90.0%,對照組為70.0%,觀察組護(hù)理滿意問卷調(diào)查評分平均(90.6±5.6)分,對照組為(72.0±6.0)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于消化道出血合并腦梗死患者予以護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療效果,并提高護(hù)理滿意評分,值得在臨床推廣。

        消化道出血;腦梗死;護(hù)理干預(yù)

        消化道出血是一種臨床常見癥狀,主要分為上消化道出血和下消化道出血,出血的部位主要取決于病變的部位、病變性質(zhì)、出血量與出血速度,另外與患者年齡、心腎功能等也有很大的關(guān)系,在臨床中上消化道出血比較常見[1-2]。消化道出血合并腦梗死的發(fā)病率較低,一旦發(fā)病可引起急性潰瘍性出血,有較高的病死率,臨床治療的預(yù)后效果差,本次筆者主要分析上消化道出血合并腦梗死的護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院收治的消化道出血合并腦梗死患者40例,均為上消化道出血,按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組各20例。對照組男12例,女8例,年齡59~81歲,平均(71.0±1.2)歲,其中胃潰瘍出血10例,肝硬化食管靜脈曲張8例,胃癌2例;伴昏迷5例,肢體偏癱11例,語言障礙5例。觀察組男10例,女10例,年齡57~80歲,平均(69.8±2.0)歲,其中胃潰瘍出血9例,肝硬化食管靜脈曲張10例,胃癌1例;伴昏迷4例,肢體偏癱8例,語言障礙8例。2組在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法 對照組予以上消化道出血合并腦梗死的常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù),具體方法如下。

        1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理:患者入院后予以完善相關(guān)檢查及對癥支持治療,密切觀察患者病情變化,定時(shí)記錄患者生命體征并動(dòng)態(tài)測凝血指標(biāo),如有緊急情況發(fā)生要立即通知醫(yī)生做出處理。減少探視次數(shù),限制探視人數(shù),保持病房區(qū)的安靜、整潔,患者病房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?,并按時(shí)通風(fēng)。

        1.2.2 呼吸道護(hù)理:患者予以臥床休息,將患者頭偏向一側(cè),及時(shí)清理患者口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物,保持呼吸道通暢,必要時(shí)予以患者吸痰、吸氧以及氣管插管處理。

        1.2.3 心理護(hù)理:上消化道出血合并腦梗死患者發(fā)病急,出血量大,由于患者及家屬對病情不了解,使患者及患者家屬易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理,而患者家屬的心理又對患者造成很大的影響,易使患者對治療沒有信心,心理負(fù)擔(dān)大。護(hù)理工作人員要向患者及患者家屬講解關(guān)于消化道出血合并腦梗死的相關(guān)知識(shí),增加患者及其家屬對疾病的認(rèn)識(shí),對于患者及家屬的焦慮、恐懼心理予以疏導(dǎo),同時(shí)和患者家屬相溝通,讓患者家屬多支持和鼓勵(lì)患者,護(hù)理人員要多和患者溝通,了解患者的需要,保持患者樂觀的心態(tài),增加治療信心。

        1.2.4 皮膚護(hù)理:由于患者需長期臥床,肢體長時(shí)間不運(yùn)動(dòng),新陳代謝緩慢,血液循環(huán)差,易產(chǎn)生壓瘡,因此要定期為患者翻身、按摩四肢,定時(shí)為患者清潔皮膚,注意保持患者病床的干燥和清潔,定時(shí)為患者更換床單、被套。

        1.2.5 飲食指導(dǎo)護(hù)理:飲食以清淡、易消化、高營養(yǎng)為主,同時(shí)注意補(bǔ)充水果和蔬菜,保證營養(yǎng)的均衡攝入。急性出血期昏迷患者應(yīng)禁食,待病人出血停止并意識(shí)清醒后再予以進(jìn)食,病人剛清醒時(shí)以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主,飲食的溫度要適宜;吞咽功能障礙患者可予以鼻飼進(jìn)食,鼻飼液注入前要用紗布過濾,防止管道堵塞,必要時(shí)可予以營養(yǎng)支持;肝硬化患者的飲食以低蛋白、低鈉為原則,避免誘發(fā)肝昏迷、加重患者腹水情況。

        1.2.6 功能鍛煉護(hù)理:患者病情穩(wěn)定后,每天適當(dāng)下床活動(dòng),為患者制定詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃,指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉,可帶領(lǐng)患者練習(xí)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生操、慢走等有氧運(yùn)動(dòng),避免大幅度的快速運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)患者的情況以患者不感勞累為宜,運(yùn)用量要保持循序漸進(jìn)原則,不可急進(jìn)。

        1.2.7 語言及認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理:患者腦梗死后語言功能及認(rèn)知能力受到損傷,因此要對患者予以語言及認(rèn)識(shí)功能的護(hù)理,可利用電視、書籍、報(bào)刊等訓(xùn)練患者的語言功能,如定時(shí)讓患者觀看電視劇并把劇情敘述出來,鍛煉患者的語言組織表達(dá)能力,讓患者閱讀書籍、報(bào)刊并朗讀出來,鍛煉患者的發(fā)音功能。認(rèn)知功能的鍛煉可利用身邊的一切物品,告知患者物品的名字、用法,讓患者逐漸熟悉并應(yīng)用,在指導(dǎo)患者語言及認(rèn)知功能康復(fù)的護(hù)理中要多多鼓勵(lì)患者,以增加信心。

        1.2.8 出院指導(dǎo)護(hù)理:幫助患者辦理相關(guān)出院手續(xù),指導(dǎo)出院后的注意事項(xiàng),叮囑患者按時(shí)用藥,注意休息,避免勞累,出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉,同時(shí)禁煙、酒,保持良好的生活習(xí)慣,定期來院復(fù)查。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者護(hù)理后的治療效果及護(hù)理滿意情況。治療效果分為顯效、有效、無效。顯效:上消化道出血癥狀停止,腦梗死的癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:上消化道出血癥狀停止,腦梗死癥狀稍微改善;無效:上消化道出血癥狀仍舊存在,腦梗死癥狀無改善甚至加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。向患者發(fā)放自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷,評分1~100分,分?jǐn)?shù)越高代表患者對護(hù)理的滿意情況越好。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者護(hù)理后療效比較 護(hù)理后觀察組治療有效率為90.0%,對照組為70.0%,觀察組的治療有效率優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組護(hù)理后療效比較 [n(%)]

        注:2組間相比,P<0.05

        2.2 2組護(hù)理滿意調(diào)查問卷評分比較 觀察組的護(hù)理滿意調(diào)查問卷評分平均(90.6±5.6)分,對照組為(72.0±6.0)分,觀察組的護(hù)理滿意調(diào)查問卷評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        消化道是指從食管到肛門的管道,上消化道主要包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸,引起上消化道出血的原因主要有胃、食管及十二指腸潰瘍還有黏膜糜爛,另外食管和胃底部的靜脈曲張血管破裂出血、胃賁門黏膜撕裂、胃癌以及肝硬化等[3]。腦梗死主要是腦的局部動(dòng)脈血流供血量減少,引起局部腦組織缺血、缺氧性病變,臨床常見的腦血栓、腦栓塞都是引起腦梗死原因,臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、昏迷、肢體偏癱、吞咽困難、中樞性面癱、失語等癥。臨床上消化道出血合并腦梗死的發(fā)病率較低,但上消化出血合并腦梗死的發(fā)病急,并發(fā)癥多,病死率高,臨床的預(yù)后效果差[4-5],因此對于消化道出血合并腦梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

        護(hù)理干預(yù)主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展一系列提高護(hù)理質(zhì)量的措施,主要包括:(1)基礎(chǔ)護(hù)理:為患者提供了一個(gè)良好的住院環(huán)境,通過對患者病情的觀察,可及時(shí)預(yù)防一系列的并發(fā)癥;(2)呼吸道護(hù)理:保持患者呼吸道的通暢可避免患者發(fā)生窒息情況[6]。(3)心理護(hù)理:心理護(hù)理對于住院患者來說是必不可少的,有效的心理護(hù)理不僅能疏導(dǎo)患者的焦慮、壓抑心理,還能夠提高患者的治療依從度,從而提高治療效果。(4)皮膚護(hù)理:皮膚護(hù)理可增加患者的血液循環(huán),有效的預(yù)防壓瘡[7]。(5)飲食指導(dǎo)護(hù)理:飲食指導(dǎo)護(hù)理可幫助患者及時(shí)補(bǔ)充所需營養(yǎng),為患者的恢復(fù)打下良好的身體基礎(chǔ)。(6)功能鍛煉護(hù)理:改善患者的肢體偏癱癥狀,促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。(7)語言認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理:促進(jìn)患者語言功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)。(8)出院指導(dǎo)護(hù)理:幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,同時(shí)可幫助患者預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

        綜上所述,對于消化道出血合并腦梗死患者予以護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療效果,并提高護(hù)理滿意評分,值得在臨床推廣。

        [1] 謝曉艷.56例腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(11):103-104.

        [2] 吳麗云,岳淑芬.上消化道出血并發(fā)腦梗死1例的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(31):71.

        [3] 李紅敏.腦梗死患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(20):158.

        [4] 魯宗蘭.腦卒中并發(fā)上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(12).89-90.

        [5] 張丹紅,董春梅,朱彥.上消化道出血合并腦梗死17例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,3(上):1 140-1 141.

        [6] 文麗,張麗梅.200例肝硬化并上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2012,19(15):27-23.

        [7] 唐海雨,劉麗娟.上消化道出血合并急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,23(19):37-42.

        (收稿2016-03-12)

        R473.74

        B

        1673-5110(2016)22-0136-03

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