郭瑞萍 楊 瑞

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450000

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腦動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞的治療及圍術(shù)期護(hù)理配合

郭瑞萍 楊 瑞

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討腦動(dòng)脈瘤破裂患者實(shí)施介入栓塞治療及圍手術(shù)期的護(hù)理配合措施及具體效果。方法 抽選2013-01-2014-02在我院就診并接受介入栓塞治療的腦動(dòng)脈瘤破裂患者82例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為2組。對(duì)照組(41例)給予常規(guī)護(hù)理，觀察組(41例)給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在具體護(hù)理過(guò)程中遵從醫(yī)囑并提高護(hù)理措施的全面性、針對(duì)性以及主動(dòng)性，統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)成功率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組治療有效率(92.7%)明顯高于對(duì)照組(75.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度(95.1%)明顯高于對(duì)照組(75.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提升腦動(dòng)脈瘤破裂患者介入栓塞的治療效果有重要作用，同時(shí)能顯著提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

腦動(dòng)脈瘤破裂；介入栓塞治療；圍手術(shù)期護(hù)理配合；護(hù)理滿意度

介入栓塞治療是當(dāng)前臨床針對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂患者的常用治療方法，其對(duì)挽救患者生命安全、提升患者術(shù)后生活質(zhì)量等均有良好作用[1]。而同時(shí)介入栓塞手術(shù)步驟較為繁瑣復(fù)雜，需要護(hù)理人員的積極配合以及密切關(guān)注。本次研究將以實(shí)施介入栓塞治療的腦動(dòng)脈瘤破裂患者為研究對(duì)象，探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理配合措施在患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 抽選2013-01-2014-02在我院就診并接受介入栓塞治療的腦動(dòng)脈瘤破裂患者82例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為2組。觀察組41例，男26例，女15例；年齡40～80歲，平均(67.2±5.6)歲。對(duì)照組41例，男27例，女14例；年齡40～78歲，平均(66.8±4.5)歲。2組性別、年齡上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)患者均給予全腦數(shù)字減影血管造影檢查且證實(shí)為腦動(dòng)脈瘤破裂；(2)患者均給予頭顱CT檢查且證實(shí)有蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀；(3)本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)經(jīng)全腦數(shù)字減影血管造影檢查顯示腦動(dòng)脈瘤未破裂者；(2)有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能機(jī)制異常者。

1．2 治療及護(hù)理方法 2組患者均全身麻醉且給予栓塞治療，由患者股動(dòng)脈開(kāi)始對(duì)左、右頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，根據(jù)患者檢查結(jié)果顯示腫瘤位置、動(dòng)脈直徑等選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)并在X線引導(dǎo)下置入微導(dǎo)管，將患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤完全填塞。

對(duì)照組同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理措施，包括病情檢查、協(xié)助準(zhǔn)備、生命體征指標(biāo)觀察等。觀察組則給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員在具體的護(hù)理過(guò)程中遵從醫(yī)囑并提高護(hù)理措施的全面性、針對(duì)性以及主動(dòng)性，具體措施如下。

1．2．1 心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者整個(gè)治療過(guò)程中給予積極主動(dòng)的心理干預(yù)，緩解患者由于病情發(fā)展、治療需要、生命威脅而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁乃至劇烈頭痛等癥狀。護(hù)理人員首先應(yīng)與患者建立良好的交流關(guān)系及順暢的交流渠道，傾聽(tīng)患者當(dāng)前主訴內(nèi)容并分析患者心理情緒變化，評(píng)估患者內(nèi)心不良情緒的嚴(yán)重程度并給予相應(yīng)的關(guān)心、寬慰、撫慰等措施，聯(lián)合患者家屬給予患者更多的鼓勵(lì)措施，告誡患者始終以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療措施并向其講解介入栓塞的良好治療效果，使患者能夠以理性的態(tài)度看待自身病情發(fā)展，有必要者還應(yīng)遵從醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜止痛藥物以緩解其頭痛癥狀。

1．2．2 基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前保持頭部抬高15°～30°的休息狀態(tài)，避免患者全身動(dòng)脈壓升高而導(dǎo)致出血情況更加嚴(yán)重。將患者放置在良好的安靜狀態(tài)并限制人員流動(dòng)，防止外部環(huán)境干擾而影響患者頭痛癥狀。護(hù)理人員在等待醫(yī)生到來(lái)的過(guò)程中應(yīng)該密切關(guān)注患者血壓、意識(shí)、瞳孔、心率、呼吸等生命體征指標(biāo)變化情況，對(duì)出現(xiàn)血壓升高癥狀的患者應(yīng)立即給予藥物降壓、物理降壓等措施。

1．2．3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)給予尼莫地平注射液微量泵注以緩解患者高血壓癥狀，同時(shí)避免術(shù)后腦血管痙攣現(xiàn)象。給予心電圖、肝腎功能、凝血功能及X線胸片等檢查，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者完成上述檢查并協(xié)助完成碘海醇、青霉素皮試工作，做好患者雙側(cè)腹股溝區(qū)域附近的備皮工作，對(duì)不插管的肢體建立靜脈通道。同時(shí)還應(yīng)做好患者術(shù)中各項(xiàng)藥物準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備、搶救準(zhǔn)備等諸多手術(shù)準(zhǔn)備工作。

1．2．4 術(shù)中配合：護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生完成患者全身麻醉工作，協(xié)助患者完成術(shù)前體位調(diào)整、隱私遮蓋等，在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后留置導(dǎo)尿管。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征指標(biāo)變化，包括血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況遵從醫(yī)囑給予患者全身肝素化治療。同時(shí)應(yīng)遵從醫(yī)囑向患者動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)滴注生理鹽水，調(diào)整壓力泵使其始終保持在350～400 KPa的范圍內(nèi)，避免患者微血栓形成或殘血回流。護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)巡回工作，遵從醫(yī)生操作步驟而準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器材，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)并避免跨入無(wú)菌區(qū)。

1．2．5 術(shù)后護(hù)理：待患者麻醉清醒后將其帶入CT室查看頭顱CT結(jié)果，確定患者顱內(nèi)異常癥狀完全消失后再將患者推回病房。術(shù)后采取平臥位，給予制動(dòng)限制并密切關(guān)注患者生命體征、臨床癥狀、身體素質(zhì)、語(yǔ)言意識(shí)變化情況，確定病情穩(wěn)定且持續(xù)時(shí)間≥2 h后將患者股動(dòng)脈鞘拔除并給予其加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間≥24 h?；颊咝g(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔、會(huì)陰、皮膚、身體等基礎(chǔ)護(hù)理工作，確?；颊呤孢m性并降低上述部位的并發(fā)癥發(fā)生率。

1．2．6 并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥類型給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。如護(hù)理人員給予患者肢體適當(dāng)約束以避免出現(xiàn)皮下血腫癥狀，對(duì)于已病發(fā)的患者可使用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射治療；行苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射或尼莫地平微量泵注以預(yù)防患者腦血管痙攣癥狀。

1．3 觀察指標(biāo)[4]依據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO制定的腦動(dòng)脈瘤治療標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)2組患者治療效果差異，同時(shí)使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度的差異。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)療效比較 觀察組有效率(92.7%)明顯高于對(duì)照組(75.6%)，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 [n(%)]

2．2 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度(95.1%)明顯高于對(duì)照組(75.6%)，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的一種顱內(nèi)血管疾病類型，患者在外界環(huán)境刺激或遷延不愈的情況下很容易在后期出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤破裂情況，進(jìn)而引發(fā)患者頭痛、癲癇、意識(shí)障礙等諸多臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。臨床統(tǒng)計(jì)顯示[5]，顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤患者由于破裂出血而死亡的比例在20%～30%，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。

介入栓塞術(shù)是當(dāng)前臨床針對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂患者的常用治療方法，其具有術(shù)中切口小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。然而該手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生及護(hù)理人員的技能素質(zhì)均具有較高的要求。本次研究中觀察組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施，其相較于以往常規(guī)手術(shù)護(hù)理更加注重對(duì)患者護(hù)理內(nèi)容的全面性、針對(duì)性以及優(yōu)質(zhì)性。綜合護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施過(guò)程中包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等諸多措施，針對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中的生理、心理、癥狀、病情等多項(xiàng)內(nèi)容給予持續(xù)性、全面性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者能夠以積極樂(lè)觀的心理面對(duì)護(hù)理人員的諸多要求，提升患者配合程度的同時(shí)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，觀察組護(hù)理滿意度及療效上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證明圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提升腦動(dòng)脈瘤破裂患者介入栓塞的治療效果有重要作用，同時(shí)能顯著提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 李紅月，倪寶英，吉華芳，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入栓塞術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]．解放軍護(hù)理雜志，2012，29(5A)：44-52．

[2] 郭召．腦動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞治療和圍術(shù)期護(hù)理配合的臨床觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(36)：5 165-5 166．

[3] 楊越，邵福麗，何平．顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞治療圍術(shù)期護(hù)理[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(7)：1 224．

[4] 楊學(xué)會(huì)，郭源，潘麗鋒．介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤35 例圍術(shù)期護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(26)：73-74．

[5] 陳永霞．護(hù)理干預(yù)在腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23(4)：506-508．

(收稿2016-01-22)

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1673-5110(2016)22-0132-02