孫蕾

【摘要】 目的 研究臨床癌性疼痛患者采用芬太尼透皮貼劑治療的有效性。方法 67例惡性腫瘤患者作為本次研究對象， 所有患者均采用芬太尼透皮貼治療， 對于初診的患者初始劑量為25 μg/h， 72 h更換1次， 并根據(jù)患者既往的嗎啡應(yīng)用情況隨時調(diào)整藥物劑量， 直到達(dá)到理想的止痛效果， 持續(xù)治療15 d后分析其臨床療效， 并比較治療前后疼痛癥狀評分， 并觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 本組患者39例顯效， 24例有效， 4例無效， 疼痛癥狀緩解總有效率為94.03%。治療后視覺模擬評分法（VAS）評分為（4.23±1.47）分， 明顯低于治療前的（7.46±3.58）分（P<0.05）。本組患者未見嚴(yán)重并發(fā)癥， 僅11例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、便秘以及嗜睡癥狀， 均可自行緩解。結(jié)論 芬太尼透皮貼用于癌性疼痛的治療效果較為顯著， 且不良反應(yīng)發(fā)生情況較少， 具有臨床參考價值。

【關(guān)鍵詞】 癌性疼痛；芬太尼透皮貼；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.123

惡性腫瘤已經(jīng)成為目前威脅人類健康最為嚴(yán)重的疾病， 一般癌癥的晚期患者均會出現(xiàn)疼痛， 癌性疼痛也是目前臨床治療中比較棘手的問題。阿片類藥物是臨床常用的止痛藥， 而芬太尼透皮貼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥， 其不僅具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果， 同時不良反應(yīng)發(fā)生率也較低， 并且藥效作用持久， 是一種較為理想的止痛藥物[1]。但有關(guān)芬太尼透皮貼劑用于癌性疼痛治療的研究在國內(nèi)外均很少報道， 對于藥物的安全性和有效性還有待進(jìn)一步考察， 本研究小組為求進(jìn)一步探究其有效性， 特進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2013年4月～2015年12月本院收治的67例惡性腫瘤患者作為本次研究對象， 其中男39例， 女28例， 年齡24～81歲， 平均年齡（62.78±6.46）歲， 其中胃癌8例， 肺癌18例， 乳腺癌14例， 肝癌19例， 直腸癌6例， 胰腺癌2例。所有患者均表示自愿參與本次研究， 并表示絕對配合本次診療。

1. 2 方法 所有患者均予以芬太尼透皮貼治療， 對于無過強(qiáng)阿片類藥物史的患者， 首次劑量為25 μg/h；對于正在口服嗎啡藥物的患者則通過計算公式計算出劑量， 在研究的過程中可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整劑量， 直至疼痛癥狀緩解達(dá)到滿意的效果為止。每隔72 h更換1次， 均持續(xù)治療15 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察臨床療效， 并對比分析治療前后疼痛癥狀評分情況， 同時觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛評價采用VAS評分， 其中0分表示無痛， 1～9分各代表不同程度疼痛， 10分表示劇痛。療效評價：經(jīng)過治療后， 疼痛無緩解， 甚至加重者即為無效；經(jīng)過治療后疼痛癥狀有所緩解， 但未完全緩解為有效；而治療后患者的疼痛癥狀基本消失為顯效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療后， 本組患者39例顯效， 24例有效， 4例無效， 疼痛癥狀緩解總有效率為94.03%。

2. 2 治療前后VAS評分 治療后， 本組患者疼痛癥狀明顯緩解， 治療后VAS評分為（4.23±1.47）分， 明顯低于治療前的（7.46±3.58）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應(yīng) 在整個治療過程中未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 僅出現(xiàn)11例輕微嘔吐、惡心、便秘以及嗜睡等癥狀的患者， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.42%。

3 討論

疼痛是惡性腫瘤晚期患者常出現(xiàn)的癥狀， 癌性疼痛直接影響患者的身心健康， 同時還會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降， 給患者及其家庭帶來沉重的打擊， 控制癌癥患者的疼痛癥狀也是目前晚期癌癥患者臨床治療的關(guān)鍵。藥物鎮(zhèn)痛治療是目前最常用的方法， 據(jù)調(diào)查顯示， 超過85%的惡性腫瘤患者經(jīng)過鎮(zhèn)痛藥物治療后， 疼痛癥狀得到緩解[2]。

阿片類藥物是目前臨床中較為有效的止痛藥物， 芬太尼透皮貼是一種人工合成阿片類藥物， 其在臨床中已經(jīng)有30多年應(yīng)用史， 其分子量較小， 具有高脂溶性， 并且其受體作用較嗎啡好， 具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用[3]。芬太尼透皮貼中含有乙醇， 繼而進(jìn)一步增強(qiáng)其溶解性， 繼而使其按照既定速度持續(xù)性釋放， 血藥濃度在用藥后8～12 h可達(dá)高峰， 生物利用度高達(dá)92%， 所以對于癌性疼痛的緩解效果較好。根據(jù)三階梯用藥原則， 以往臨床最常采用的藥物是嗎啡制劑， 口服給藥對于某些頭頸部惡性腫瘤或者胃腸道腫瘤患者， 因其吞咽困難， 繼而導(dǎo)致藥物吸收障礙， 加之腫瘤本身以及化療藥物的治療導(dǎo)致的胃腸道癥狀等， 導(dǎo)致口服嗎啡制劑受限， 而芬太尼透皮貼則更好的體現(xiàn)了其獨特的優(yōu)勢。有研究者表示， 芬太尼透皮貼無首過效應(yīng)， 繼而導(dǎo)致頭痛、惡心等不良癥狀的可能性較嗎啡而言小[4]。

本次結(jié)果顯示， 本組患者疼痛緩解總有效率高達(dá)94.03%， 且經(jīng)過芬太尼透皮貼治療后， VAS評分明顯降低， 由此可見其對于疼痛癥狀的緩解效果尤為顯著， 同時不良反應(yīng)也較少， 且癥狀較輕， 可自行緩解。類似于此的研究有很多， 本次研究與到多數(shù)臨床研究結(jié)果相符， 繼而證明其具有一定科學(xué)依據(jù)。

總之， 芬太尼透皮貼用于癌性疼痛臨床治療， 效果十分顯著， 可供臨床參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉躍華， 黃靜， 王雍， 等. 芬太尼透皮貼劑治療中重度癌性疼痛的療效觀察. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 12（5）：318-319.

[2] 成遠(yuǎn)， 陳映霞， 龔新雷， 等. 大劑量芬太尼透皮貼劑治療重度癌性疼痛1例. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2012， 17（7）：671-672.

[3] 呂六彬， 石亞萍， 王曉芳， 等. 骨架擴(kuò)散型芬太尼透皮貼劑對中重度癌性疼痛的鎮(zhèn)痛效果及安全性評價. 實用藥物與臨床， 2014， 17（2）：155-158.

[4] 廖志軍， 黃仁華， 程志軍， 等. 芬太尼透皮貼劑（芬太克）治療癌性疼痛臨床療效觀察. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2012， 20（11）：2392-2393.

[收稿日期：2016-05-03]