王傳福，朱巖

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江佳木斯 154002

異丙酚麻醉對急性顱腦外傷手術(shù)患者腦保護(hù)作用的臨床研究

王傳福，朱巖

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江佳木斯 154002

目的 探究在急性顱腦外傷手術(shù)中異丙酚對患者的腦保護(hù)作用，為今后的臨床治療提供借鑒。 方法 隨機(jī)選取140例2015年3月—2016年3月來該院就診的急性顱腦外傷手術(shù)患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組70例，患者接受異丙酚，萬可松，芬太尼麻醉；對照組70例，患者接受異氟醚，萬可松，芬太尼麻醉。對兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)后血糖，血鈉水平，神經(jīng)元特異性烯醇化酶進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的的血糖，血鈉水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但手術(shù)后血糖，血鈉水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平為（10.2±0.8）mmol/L、（140.2±11.1）mmol/L、（34.5±8.1）μg/L，對照組手術(shù)后血糖，血鈉水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平為（8.4±0.7）mmol/L、（136.8±8.4）mmol/L、（25.4±7.5）μg/L，結(jié)果經(jīng)過對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組麻醉前心率無較大差異，手術(shù)后觀察組心率為（74.9±2.9）次/min于對照組（61.5± 1.3）次/min差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 異丙酚麻醉對急性顱腦外傷手術(shù)患者具有理想的腦保護(hù)作用，推薦其在今后的臨床工作中進(jìn)行應(yīng)用。

異丙酚；急性顱腦外傷；腦保護(hù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取140例2015年3月—2016年3月來該院就診的急性顱腦外傷手術(shù)患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組每組各70例患者。觀察組年齡20～67歲，平均年齡37.7歲；對照組年齡19～70歲，平均年齡38.5歲?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者一般情況[n（%）]

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

該次研究對象年齡均大于18周歲；格拉斯哥昏迷評分≤8分；已排除嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全，術(shù)前呼吸停止、術(shù)中發(fā)生腦疝者，惡性腫瘤或?qū)υ摯窝芯克幤愤^敏者[1-3]。

1.3 麻醉方法

手術(shù)前患者禁食，禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，肌注1 mg鹽酸戊乙奎醚注射液 （國藥準(zhǔn)字H20020606）。為患者連接能夠密切監(jiān)測血壓，血氧飽和度等生理指標(biāo)的檢測儀和心電圖。給予面罩吸氧后通過靜脈注射開始采用芬太尼（批準(zhǔn)文號H080808）、萬可松（批準(zhǔn)文號H20100383）對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)中維持患者血氧飽和度＞98%，對生命體征進(jìn)行監(jiān)測。在上述麻醉基礎(chǔ)上觀察組患者接受4～8 mg/(kg·h)異丙酚 （國藥準(zhǔn)字H20010368），0.02～0.03 mg/(kg·h)萬可松，泵注2～4 μg/(kg·h)芬太尼麻醉；對照組患者接受0.8%～1.2%異氟醚 （國藥準(zhǔn)字H20059911），0.02～0.03 mg/(kg·h)萬可松，吸入2～4 μg/(kg·h)芬太尼麻醉。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)和手術(shù)后的血糖，血鈉水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶進(jìn)行對比分析。并對兩組患者麻醉前，手術(shù)時(shí)，手術(shù)后的心率及平均動脈壓進(jìn)行記錄對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床效果

該次研究發(fā)現(xiàn)兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的的血糖，血鈉水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但手術(shù)后血糖，血鈉水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平為 （10.2±0.8）mmol/L、（140.2± 11.1）mmol/L、（34.5±8.1）μg/L，對照組手術(shù)后血糖，血鈉水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平為（8.4±0.7）mmol/L、（136.8±8.4）mmol/L、（25.4±7.5）μg/L，結(jié)果經(jīng)過對比可發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組麻醉前心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后觀察組心率為（74.9±2.9）次/min于對照組（61.5±1.3）次/min差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)和手術(shù)后的血糖，血鈉水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶情況對比（±s）

表2 兩組患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)和手術(shù)后的血糖，血鈉水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶情況對比（±s）

注：同治療前比較，*P＜0.05，同對照組比較，#P＜0.05。

組別 血糖（mmol/L）血鈉（mmol/L）神經(jīng)元特異性烯醇（μg/L）觀察組（n=70）對照組（n=70）治療前治療后治療前治療后14.5±1.6（10.2±0.8）#14.3±1.4（8.4±0.7）*148.7±12.8（140.2±11.1）*#148.2±11.7（136.8±8.4）*16.9±3.6（34.5±8.1）*#16.4±3.5（25.4±7.5）*

3 討論

急性顱腦外傷患者手術(shù)后會因腦組織缺血缺氧，血腫壓迫，創(chuàng)傷，手術(shù)應(yīng)激等原因遺留下嚴(yán)重的后遺癥，顱腦手術(shù)還可引起血漿氧自由基水平的升高，對腦的損傷加重。不僅影響了手術(shù)的預(yù)后效果，對患者生命以及生存質(zhì)量造成巨大的威脅。異丙酚是一種快速強(qiáng)效的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持的全身麻醉劑，眾多實(shí)驗(yàn)表明，異丙酚能保證腦氧供需平衡，并具有較好的對抗應(yīng)激性血糖升高作用，能夠幫助顱腦外傷患者減少氧自由基的長生，有利于腦保護(hù)，有效減少腦的損傷。異丙酚在血液和組織內(nèi)被迅速水解，在急性顱腦損傷手術(shù)時(shí)用起到幫助患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，具有持續(xù)時(shí)間短，但見效快的特點(diǎn)。有眾多臨床研究結(jié)果表明異丙酚也具有較好的腦保護(hù)作用，目前較多被應(yīng)用于重癥病人和臨床各科的鎮(zhèn)靜和麻醉，作為一種較新的麻醉誘導(dǎo)和維持的藥物，它的突出效果尤為引人矚目。可以看出血糖，血鈉，神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的高低可以直接反應(yīng)出腦組織損傷的程度。兩組患者在手術(shù)后血糖，血鈉水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平為 （10.2±0.8）mmol/L、（140.2± 11.1）mmol/L、（34.5±8.1）μg/L，對照組手術(shù)后血糖，血鈉水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平為（8.4±0.7）mmol/L、（136.8±8.4）mmol/L、（25.4±7.5）μg/L，手術(shù)后觀察組心率為（74.9±2.9）次/min于對照組（61.5±1.3）次/min，經(jīng)過對比可以發(fā)現(xiàn)觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組。這與葉朝香[6]等研究結(jié)果基本一致，其研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后血糖水平（10.7±0.7）mmol/L，對照組術(shù)后血糖水平（8.2±0.8）mmol/L。

綜上所述，急性顱腦外傷患者使用異丙酚進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜的效果明顯，停藥后患者清醒較快，減輕了對神經(jīng)元的損傷，具有理想的腦保護(hù)作用，值得在臨床中推廣使用。

[1]馮秀梅,劉靜.異丙酚麻醉對急性顱腦外傷手術(shù)患者腦保護(hù)作用的臨床研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,1(3):1897-1898.

[2]姜峰.依達(dá)拉奉對急性顱腦外傷手術(shù)患者的腦保護(hù)作用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,26(7):86-87.

[3]劉忠富.異丙酚對急性顱腦外傷患者傷后神經(jīng)保護(hù)作用的臨床研究[D].長沙：中南大學(xué),2011.

[4]吳信真,李玄英,嚴(yán)興福,等.依達(dá)拉奉對急性顱腦外傷手術(shù)患者的腦保護(hù)作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,1(5): 116-118.

[5]黃濤.急性顱腦外傷手術(shù)患者應(yīng)用抗氧化劑的腦保護(hù)作用研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,3(9):349-350.

[6]葉朝香,凌杰.異丙酚麻醉對顱腦外傷手術(shù)中血清特異性烯醇化酶和腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,35(6):63-65.

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[8]章妙青,鄭丹,凌杰.異丙酚麻醉對急性顱腦外傷手術(shù)患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和髓鞘堿性蛋白的影響[J].中國藥物與臨床,2014,1(3):74-75.

[9]韓結(jié)萍,凌杰.異丙酚全憑靜脈麻醉對急性顱腦損傷手術(shù)患者血清S100B蛋白和白介素-1水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,1(5):72-74.

[10]任杰.異丙酚麻醉對急性顱腦外傷手術(shù)患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和髓鞘堿性蛋白的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,12(8):171-172.

The Clinical Study of Acute Brain Injury Protective Effect of Propofol Brain Surgery

WANG Chuan-fu，ZHU Yan
Heilongjiang Jiamusi Central Hospital Department of Anesthesiology，Jiamusi,Heilongjiang Province,154002 China

Objective Explore the protective effect of propofol on acute traumatic brain injury of brain surgery,to provide guidance for future clinical treatment.Methods Randomly selected March 2015 to March 2016,140 cases to the hospital with acute trauma patients with brain surgery,all patients were randomly divided into two groups,Observation group 70 cases were received propofol,vecuronium,fentanyl anesthesia;the 70 cases were control group receiving isoflurane,vecuronium,fentanyl.Results Two groups of patients after surgery,glucose,sodium levels and neuron-specific enolase levels of（10.2±0.8）mmol/L,（140.2±11.1）mmol/L,（34.5±8.1））μg/L,the control group after surgery blood glucose,serum sodium levels and neuron-specific enolase was （8.4±0.7）mmol/L,（136.8±9.4）mmol/L,（25.4±7.5）μg/L,after comparing the results can be found significant differences(P<0.05).Observation group and control group before anesthesia heart rate showed no big difference,post-operative heart rate of the observation group than the control group,（74.9±2.9）times/min，（61.5±1.3）times/min with a big difference.Conclusion Propofol acute trauma neurosurgical patients having the desired neuroprotective effect,is worth popularizing in clinical use.

Propofol;Acute traumatic brain injury;Cerebral protection

R614

A

2096-1782（2016）11－0014-03

王傳福（1982.2-），男，黑龍江富榆人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.014

顱腦外傷的原因主要有高空墜落，車禍，打架斗毆等，嚴(yán)重者危及患者的生命和生存質(zhì)量，臨床治療手段以手術(shù)為主。異丙酚主要被應(yīng)用于手術(shù)中全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。近年來，有眾多實(shí)驗(yàn)和報(bào)導(dǎo)表明異丙酚具有減少產(chǎn)生氧自由基并保護(hù)腦細(xì)胞的作用。在該次研究中隨機(jī)選取140例2015年3月—2016年3

月來該院就診的急性顱腦外傷手術(shù)患者作為研究對象，對比患者手術(shù)麻醉的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。