劉箏箏

安徽省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤?？?，安徽合肥 230000

護(hù)理隱性知識(shí)在腫瘤?？婆R床帶教中的應(yīng)用

劉箏箏

安徽省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤專科，安徽合肥 230000

目的 研究對(duì)腫瘤科室進(jìn)行臨床帶教過程中，帶教老師注意加強(qiáng)護(hù)理隱性知識(shí)傳播，對(duì)實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握情況的影響。方法 將該院護(hù)理部分配至腫瘤?？茖?shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生56名，在2014年1月—2016年1月間進(jìn)入該科室實(shí)習(xí)，將2014年1—12月(2014屆學(xué)生)為一般組，包括28名實(shí)習(xí)生，帶教老師遵循一般教學(xué)法。2015年1—12月(2015屆學(xué)生)為改革組，包括28名實(shí)習(xí)生，在常規(guī)教學(xué)過程中注重增加護(hù)理隱性知識(shí)渲染。觀察兩屆實(shí)習(xí)生滿意度與知識(shí)掌握情況。結(jié)果 一般組學(xué)生滿意度為76%，改革組為89.29%，改革組明顯較高，P<0.05。一般組臨床經(jīng)驗(yàn)、基礎(chǔ)操作、護(hù)患溝通與健康宣教等指標(biāo)評(píng)分低于改革組，P<0.05。一般組理論知識(shí)與操作評(píng)分均低于改革組，P<0.05。結(jié)論 針對(duì)腫瘤科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)過程中，加強(qiáng)老師與學(xué)生之間溝通，促進(jìn)隱性知識(shí)傳授，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度，大部分學(xué)生對(duì)于臨床知識(shí)掌握度較好，出科考試評(píng)分較高。

臨床帶教；隱性知識(shí)；影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院護(hù)理部分配至腫瘤專科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生56名，以2014屆學(xué)生為一般組，包括28名實(shí)習(xí)生，以2015屆學(xué)生為改革組，包括28名實(shí)習(xí)生，一般組男性為2名、女性26名，平均年齡為(21.2±1.3)歲；改革組男女實(shí)習(xí)生例數(shù)分別為4名與24名，年齡平均為(22.0±1.6)歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 臨床教學(xué)

一般組實(shí)習(xí)生進(jìn)行科室一般臨床教學(xué)，按照教學(xué)大綱劃分教學(xué)側(cè)重點(diǎn)，為學(xué)生講解科室基礎(chǔ)護(hù)理操作方法。改革組:①實(shí)習(xí)生剛?cè)肟茣r(shí)由護(hù)士長安排帶教老師，應(yīng)選擇科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)師級(jí)別的護(hù)理人員擔(dān)任帶教角色，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生盡快熟悉腫瘤科室布局。帶教老師應(yīng)根據(jù)科室臨床教學(xué)大綱實(shí)施帶教工作，但需改變教學(xué)方法，臨床帶教時(shí)老師應(yīng)注重隱性知識(shí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的傳授，學(xué)生與老師之間保持足夠交流，盡快熟悉。②帶教老師應(yīng)總結(jié)臨床多年帶教經(jīng)驗(yàn)，日常教學(xué)過程中注重開發(fā)學(xué)生的護(hù)患交流能力、指導(dǎo)其如何對(duì)患者進(jìn)行操作前后健康宣教，學(xué)習(xí)與患者良好溝通技巧與語言方式。根據(jù)腫瘤科特色治療與護(hù)理操作方式，做好帶教計(jì)劃，進(jìn)行?？谱o(hù)理操作的指導(dǎo)[5]。③一般在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)生所掌握的基礎(chǔ)操作能力與知識(shí)均來自于帶教過程，在一對(duì)一指導(dǎo)教學(xué)過程中，帶教老師通過為學(xué)生示范某一種護(hù)理操作過程、指導(dǎo)其反復(fù)練習(xí)，言傳身教。除了指導(dǎo)常規(guī)操作外，可讓學(xué)生在潛移默化中接受隱性知識(shí)，通過實(shí)際行動(dòng)正面積極影響學(xué)生，培養(yǎng)其觀察與學(xué)習(xí)能力，老師及時(shí)了解學(xué)生內(nèi)心想法，并讓其總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)作出指導(dǎo)，讓其形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，并從老師日常工作、操作、等護(hù)理措施執(zhí)行過程中吸取隱性知識(shí)[6]。④由于腫瘤科室特殊性，收治患者多為惡性腫瘤患者，主要治療工作為化療，患者均存在不同程度心理負(fù)面情緒。此種情況下，臨床帶教老師應(yīng)在與患者進(jìn)行操作、治療、健康宣教與心理護(hù)理時(shí)均應(yīng)注意自己所用語言方式、態(tài)度等方面，讓學(xué)生受到積極影響。可在休息時(shí)間與學(xué)生進(jìn)行角色交換的情景模擬教學(xué)，教師擔(dān)任患者角色、實(shí)習(xí)生為護(hù)士，模擬情景進(jìn)行溝通，讓學(xué)生學(xué)習(xí)不同情景下如何與患者保持有效的溝通，傳授其溝通技巧，以及針對(duì)不同患者的交流經(jīng)驗(yàn)與處理方式。⑤一般臨床帶教老師的隱性知識(shí)宣傳是在與學(xué)生交流時(shí)發(fā)生不經(jīng)意傳播，因此，實(shí)習(xí)生應(yīng)在日常工作中，注意跟隨老師，學(xué)習(xí)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)與操作技巧，教師與學(xué)生之間保持良好交流[7]。⑥隱性知識(shí)傳播有一個(gè)關(guān)鍵性的群體作為媒介，在同一時(shí)間段內(nèi)共同在腫瘤科進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生之間進(jìn)行互相交流，互相傳授護(hù)理學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)交流，間接促進(jìn)隱性知識(shí)傳播，實(shí)習(xí)成員間加強(qiáng)學(xué)習(xí)與合作。進(jìn)行一段時(shí)間學(xué)習(xí)后，帶教老師應(yīng)以學(xué)生為單位，組織護(hù)理教學(xué)活動(dòng)，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房、教會(huì)其查看病例、對(duì)醫(yī)師診斷結(jié)果進(jìn)行分析，得出護(hù)理診斷與問題，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行探討研究，鍛煉其分析能力?？勺尶剖覍?shí)習(xí)生一起進(jìn)行定期技能考核，進(jìn)行專科知識(shí)競(jìng)賽，進(jìn)行良性競(jìng)爭(zhēng)，相互之間共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生之間溝通與交流，有利于學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，吸取別人身上的隱性知識(shí)[8]。⑦指導(dǎo)學(xué)生每一個(gè)階段對(duì)自己所掌握內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)于汲取的隱性知識(shí)進(jìn)行管理，及時(shí)復(fù)習(xí)科室標(biāo)準(zhǔn)操作，整理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。帶教老師應(yīng)不斷豐富自身專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，及時(shí)整理多年來臨床經(jīng)驗(yàn)，將其充分運(yùn)用至臨床教學(xué)過程中，通過言傳身教的教學(xué)方式影響并傳授給學(xué)生，實(shí)施臨床措施時(shí)多指導(dǎo)學(xué)生，給予建議，囑咐學(xué)生每日記錄護(hù)理日記，及時(shí)進(jìn)行知識(shí)的歸納與總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩屆學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意情況。觀察學(xué)生對(duì)于臨床知識(shí)掌握情況，指標(biāo)包括臨床經(jīng)驗(yàn)、基礎(chǔ)操作、護(hù)患溝通與健康宣教，采用百分制，評(píng)分較高者，知識(shí)掌握度較好。觀察出科考試分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察滿意情況

一般組學(xué)生滿意度較低，改革組明顯較高，P<0.05。見表1。

表1 對(duì)比滿意度

2.2 觀察學(xué)生知識(shí)掌握情況

一般組知識(shí)掌握情況指標(biāo)評(píng)分低于改革組，P< 0.05。見表2。

表2 對(duì)比知識(shí)掌握評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比知識(shí)掌握評(píng)分[（±s），分]

組別 臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí) 基礎(chǔ)操作 護(hù)患溝通技巧 宣教一般組（n=28）改革組（n=28）tP 77.82±1.09 90.56±2.14 28.07 0.00 79.41±1.10 91.47±2.10 26.92 0.00 78.62±1.12 90.59±2.13 26.32 0.00 79.40±1.51 91.80±2.20 24.59 0.00

2.3 觀察出科考試平均得分

一般組理論知識(shí)與操作評(píng)分均低于改革組，P< 0.05。見表3。

表3 對(duì)比出科考試得分[(±s)，分]

表3 對(duì)比出科考試得分[(±s)，分]

組別 理論知識(shí) 操作一般組(n=28)改革組(n=28) tP 78.20±1.02 91.02±2.05 29.63 0.00 79.26±1.41 90.23±2.16 22.50 0.00

3 討論

護(hù)理隱性知識(shí)意指不存在于書面形式中的護(hù)理知識(shí)，是護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)與長期臨床工作中形成的良好習(xí)慣，總結(jié)出的相關(guān)要點(diǎn)，是存在于護(hù)理人員內(nèi)在與日?；顒?dòng)中。通過護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作步驟及過程中發(fā)現(xiàn)，作為腫瘤科室，此科室相關(guān)護(hù)理知識(shí)較為復(fù)雜，且有一定難度，護(hù)理?？浦R(shí)較多，實(shí)習(xí)生可能對(duì)相關(guān)操作不甚明確，如化療藥物配置、輸液注意事項(xiàng)、化療不良反應(yīng)、處理、心理護(hù)理等方面，此階段的護(hù)理知識(shí)課本上概況可能缺乏較為詳細(xì)的解釋，需要學(xué)生自行學(xué)習(xí)，此種情況即要求帶教老師有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，并且在臨床教學(xué)時(shí)向?qū)W生傳播隱性知識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量[9]。

在腫瘤科帶教活動(dòng)中注重進(jìn)行隱性知識(shí)傳授，進(jìn)行基礎(chǔ)技能講解，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行指導(dǎo)，知識(shí)講解，大部分學(xué)生知識(shí)掌握能力較好，學(xué)生對(duì)于臨床教學(xué)方式感到滿意，出科考試得分較高。該文得出一般組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生滿意度較低且對(duì)于科室知識(shí)掌握度不高，一般組學(xué)生滿意度為76%，改革組為89.29%，改革組明顯較高，P<0.05。改革組進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，帶教老師通過自身言行，潛移默化感染學(xué)生，傳播隱性知識(shí)，本組學(xué)生對(duì)于教學(xué)過程感到滿意，且學(xué)生對(duì)于本科室知識(shí)掌握度較高，出科考試結(jié)果較好，一般組理論知識(shí)為(78.20±1.02)分，(79.26±1.41)分改革組(91.02±2.05)分，(90.23±2.16)分。在宮晨等[10]人的研究中顯示，學(xué)生在期末結(jié)業(yè)考試中，雙軌教學(xué)組在病例分析題平均得分(35.76±5.28)分，傳統(tǒng)教學(xué)組的(31.80±5.16)分，雙軌教學(xué)中得分較高。且在教學(xué)滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雙軌型教學(xué)組學(xué)生，對(duì)自學(xué)能力、醫(yī)患溝通能力、交流表達(dá)能力等滿意度更高。與該文中研究方式相似，兩組結(jié)論相符。

綜上所述，針對(duì)腫瘤科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)過程中，注意基礎(chǔ)知識(shí)講解，告知?？谱o(hù)理操作要點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生正確與患者進(jìn)行溝通，傳授其語言溝通技巧，老師與學(xué)生之間因保持較好的溝通，促進(jìn)隱性知識(shí)的傳授，指導(dǎo)學(xué)生相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理技巧、在日常工作過程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極影響，提高其滿意度，大部分學(xué)生對(duì)于臨床知識(shí)掌握度較好，出科考試評(píng)分較高。

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Application of Nursing Tacit Knowledge in Clinical Teaching of Cancer

LIU Zheng-zheng
Anhui Tumour Hospital of Traditional Chinese Medicine Oncology,Hefei,Anhui Province，230000 China

Objective Research on the clinical teaching process of the tumor department,with the teachers to strengthen the communication of tacit knowledge of nursing,the influence of the knowledge of the students to grasp the situation.Methods Will our hospital care and distribution to tumor College Intern nursing students in 56 cases,in January in January 2014 to January 2016 into undergraduate room practice,14 years January to 14 years December(class of 2014)for the general group,including 28 cases of interns,teachers follows the general teaching method.15 years from January to December(2015 students)for the reform group,including 28 cases of interns,in the traditional teaching process,focus on increasing the hidden knowledge of nursing.Observation of the two interns'satisfaction and knowledge mastery.Results The general group of students'satisfaction was 76%,reform group was 89.29%,the reform group was significantly higher,P<0.05.General clinical experience,basic operation,nurse patient communication and health education and other indicators score lower than the reform group,P<0.05.Conclusion In the oncology clinical internship teaching process,strengthen communication between teachers and students,promote the transmission of tacit knowledge,improve students'satisfaction of teaching mode,most of the students for clinical knowledge is good.

Clinical teaching;Tacit knowledge;Influence

R47

A

2096-1782（2016）11－0154-03

劉箏箏（1981.3-），女，合肥巢湖人，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理教育。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.154

臨床科室專業(yè)實(shí)習(xí)是所有醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能鍛煉的重要過程，在科室實(shí)習(xí)過程，護(hù)理實(shí)習(xí)生可學(xué)到很多學(xué)校中學(xué)不到的知識(shí)，經(jīng)過臨床帶教老師的正確指導(dǎo)與臨床教學(xué)，實(shí)習(xí)生可更好學(xué)習(xí)科室相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)，將自身理論與實(shí)踐操作結(jié)合，提高綜合素質(zhì)[1-2]。此階段是對(duì)學(xué)校學(xué)習(xí)的延伸，也是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生綜合能力的重要階段。腫瘤科室作為醫(yī)院較為重要科室之一，此科室收治大部分患者均為惡性腫瘤患者，其病情較重，科室?？撇僮鬏^多，同時(shí)需要實(shí)習(xí)生掌握的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)較多，而科室?guī)Ы汤蠋煶诉M(jìn)行常規(guī)科室疾病知識(shí)教學(xué)任務(wù)外，還應(yīng)做到臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)隱性知識(shí)的指導(dǎo)，根據(jù)臨床實(shí)際患者情況培養(yǎng)并指導(dǎo)學(xué)生的?？谱o(hù)理實(shí)踐能力[3-4]。該文研究自2014年1月—2016年1月時(shí)期，該院針對(duì)腫瘤科室進(jìn)行臨床帶教過程中，帶教老師注意加強(qiáng)護(hù)理隱性知識(shí)傳播，對(duì)56名實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握情況的影響，為臨床教學(xué)提供一些借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。