李　麗　江西省峽江縣水邊鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)所　331409

宮內(nèi)節(jié)育器常見并發(fā)癥的臨床觀察

李麗江西省峽江縣水邊鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)所331409

摘要目的：探討宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥發(fā)生的原因，探討其預(yù)防及處理措施，提高宮內(nèi)節(jié)育器放置的安全性及成功率。方法：對196例患有宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥婦女進行臨床分析。結(jié)果：196例患者中，出血103例，疼痛72例，脫落15例，帶器妊娠6例。結(jié)論： 臨床應(yīng)根據(jù)受器者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)腎UD及放置時間。置環(huán)后應(yīng)定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)節(jié)育器異常情況，及時處理，減少宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞宮內(nèi)節(jié)育器常見并發(fā)癥臨床

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、長效、經(jīng)濟、簡便、可逆和不影響性生活的避孕工具，是我國育齡婦女應(yīng)用最廣泛的避孕方法之一，在我國有50%的育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕[1]。但臨床上使用IUD存在一些并發(fā)癥，主要包括出血、疼痛、脫落、帶器妊娠、感染、子宮穿孔。降低宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥發(fā)生率，提高宮內(nèi)節(jié)育器續(xù)用率一直是計劃生育臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點。本文通過對196例患者進行分析， 探討其病癥發(fā)生的原因，預(yù)防及處理措施，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2009年12月-2012年11月放置宮內(nèi)節(jié)育器的健康婦女875例，年齡20~43歲，平均年齡28歲；月經(jīng)規(guī)律；孕次1~4次；產(chǎn)次1~3次。其中經(jīng)陰道分娩520例，剖宮產(chǎn)分娩355例。在875例常規(guī)放置節(jié)育器后，其中196例患者出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器不適癥狀，其中出血103例，疼痛72例，脫落15例，帶器妊娠6例。

1.2方法對我所收治的196例患者進行臨床觀察，分析原因和制定相應(yīng)處理對策。

1.3診斷經(jīng)陰道超聲檢查是目前診斷UID宮內(nèi)異常的首選方法，為臨床診斷治療提供可靠的參考依據(jù)。綜合應(yīng)用臨床資料、放射學(xué)、超聲學(xué)及腹腔鏡檢等多種方法可以提高診斷準確率。

2結(jié)果

本文875例中，793例均一次性置器成功。術(shù)后隨訪1~2年，其中出血103例(52.6%)，疼痛72例(36.7%)，脫落15例(7.7%)，帶器妊娠6例(3.1%)。其中因并發(fā)癥取出34例。

3討論

3.1出血表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，主要發(fā)生在放環(huán)后半年內(nèi)。由于節(jié)育器在宮腔內(nèi)機械性局部壓迫子宮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜毛細血管內(nèi)皮細胞受損傷，子宮內(nèi)膜前列腺素釋放增加，纖維蛋白酶的活性增高，血管擴張，通透性增加，同時血小板凝集功能降低，從而引發(fā)月經(jīng)過多。本組103例，經(jīng)對癥治療給予抗纖溶藥物、宮血寧膠囊及抗生素等藥物治愈91例，12例因給藥治療未見好轉(zhuǎn)而取出宮內(nèi)節(jié)育器。

3.2疼痛節(jié)育器機械性或化學(xué)刺激引起子宮強烈收縮引起疼痛，多發(fā)生在放節(jié)育器10d內(nèi)為早期疼痛；節(jié)育器大小與宮腔不匹配，疼痛持續(xù)10d以上為延遲疼痛；因感染、IUD 變形、嵌頓等因素所致疼痛在前兩種類型疼痛緩解后4周以上為晚期疼痛； 節(jié)育器尾絲過硬、過短、過長或下移后刺激男性龜頭引起疼痛為性交疼痛。明確疼痛原因后可對癥處理，嚴重者應(yīng)取環(huán)。本文 58 例經(jīng)過對癥治療后疼痛消失。6例因嵌頓而取出，2例因感染而取出，6例因?qū)ΠY治療無效后取出。

3.3脫落多發(fā)生于帶器后第1年，本文15例脫落發(fā)生在帶器后1年內(nèi)。其原因可能有以下幾點： (1)子宮畸形； (2)子宮屈度不能矯正，節(jié)育器不易放入子宮內(nèi)膜腔內(nèi)；(3)子宮口松弛，宮腔寬大； (4)節(jié)育器與子宮形態(tài)不符。本文脫落15例，12例脫落后繼續(xù)上環(huán)使用良好。

3.4帶器妊娠節(jié)育環(huán)環(huán)位不正常、環(huán)體過小等原因，導(dǎo)致環(huán)體與子宮內(nèi)膜有效接觸面較小，不能正常發(fā)揮避孕功能，從而增加帶器妊娠。經(jīng)B超檢查及取環(huán)證實，本文6例帶器妊娠中有5例環(huán)下移、移位。

3.5宮內(nèi)節(jié)育并發(fā)癥預(yù)防[2](1)術(shù)前詳細詢問病史，認真查體，對有高危因素的病例，如子宮過度前屈和后屈時，應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生認真操作。多次流產(chǎn)史者及哺乳期應(yīng)尤為注意。(2)對放置吉妮環(huán)上端的小結(jié)置入子宮肌壁時應(yīng)保持垂直置入，并且保證一定深度，過淺易于脫落，過深小結(jié)易于穿出子宮漿膜層，頂端的銅套應(yīng)盡量完全達到宮腔底部。(3)對需要留有尾絲節(jié)育環(huán)，在子宮頸外口內(nèi)剪斷尾絲，將尾絲距子宮頸外口處2~3cm處剪斷，則可避免不適。(4)哺乳婦女子宮子宮平滑肌細胞增大變軟，肌間組織致密降低，易脫落、穿孔，手術(shù)操作需動作輕柔，也可建議受術(shù)者于斷奶或者月經(jīng)來潮后再行放置。

總之， 在操作中嚴格按《計劃生育技術(shù)服務(wù)常規(guī)》[3]要求規(guī)范手術(shù)過程。正確掌握適應(yīng)證和禁忌證，明確放置時期，選擇適宜的IUD 種類，做好術(shù)前準備，警惕手術(shù)注意事項中的各種情況，做好術(shù)后處理，堅持定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。放置節(jié)育器后嚴格注意個人衛(wèi)生與同房衛(wèi)生，避免從事重體力勞動。

參考文獻

[1]伍園園.陳湘云.宮腔鏡應(yīng)用于常規(guī)取環(huán)失敗病例120例分析〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(2)：198.

[2]何艷.宮內(nèi)節(jié)育器臨床常見并發(fā)癥分析〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(5):108-109.

[3]中華醫(yī)學(xué)會. 臨床技術(shù)操作規(guī)范〔M〕.北京: 人民軍醫(yī)出版社，2004:1-10.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-24

中圖分類號：R71

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0362-02