鄧 梅

(云南師范大學(xué) 云南 昆明 650000)

操作性心理動(dòng)力學(xué)診斷模式的優(yōu)缺點(diǎn)述評(píng)

鄧 梅

(云南師范大學(xué) 云南 昆明 650000)

操作性心理動(dòng)力學(xué)診斷系統(tǒng)(OPD)是近年來(lái)為了更好的開(kāi)展心理動(dòng)力性治療工作而研發(fā)的新模型，本文針對(duì)心理動(dòng)力性治療和操作性心理動(dòng)力性診斷系統(tǒng)進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹之后，對(duì)操作性心理動(dòng)力性診斷系統(tǒng)的貢獻(xiàn)與局限進(jìn)行了述評(píng)，并展望了進(jìn)一步的研究方向。

操作性心理動(dòng)力學(xué)診斷系統(tǒng);貢獻(xiàn);局限

1 OPD模式簡(jiǎn)介

雖然心理動(dòng)力性治療發(fā)展至今有100多年的歷史，但是長(zhǎng)期以來(lái)，世界上的心理動(dòng)力性治療領(lǐng)域一直沒(méi)有發(fā)展出一個(gè)相對(duì)完善而又統(tǒng)一的診斷體系。這主要是因?yàn)閷?duì)患者的心理動(dòng)力學(xué)診斷是治療師在治療過(guò)程中逐漸形成，并非一蹴而就，它與患者可描述的癥狀的相關(guān)性較小。并且，治療師對(duì)患者的心理動(dòng)力學(xué)診斷會(huì)由于個(gè)人風(fēng)格的不同而有差異，很難在臨床醫(yī)生之間達(dá)成一致。在這個(gè)背景下，在 1992 年建立了操作性心理動(dòng)力學(xué)診斷(Operationalized PsychodynamcDiagnostics,OPD)工作小組，之后經(jīng)多中心的、數(shù)百例樣本的實(shí)踐，1996年首次出版了 OPD 的基礎(chǔ)內(nèi)容和操作手冊(cè)。

OPD是一個(gè)新的診斷系統(tǒng)，它試圖建立一座一端連接簡(jiǎn)化的癥狀，另一端連接臨床個(gè)案復(fù)雜性和個(gè)體化的橋梁。它嘗試將描述性特征與動(dòng)力學(xué)特征結(jié)合起來(lái)，同時(shí)尊重疾病的生物學(xué)、心理動(dòng)力學(xué)及心理社會(huì)因素之間的相互作用。它使臨床醫(yī)生更深入的理解病人，從而對(duì)病人做出適當(dāng)?shù)脑\斷、預(yù)后估計(jì)和治療計(jì)劃，因而獲得了臨床醫(yī)生和心理治療研究者的歡迎和接受。OPD作為一個(gè)五軸診斷系統(tǒng)，涉及的內(nèi)容非常廣泛，包括：表現(xiàn)的癥狀學(xué)特征，病人對(duì)癥狀的反應(yīng)和治療意向；病人人格特征和人際關(guān)系對(duì)當(dāng)前疾病的影響；主要的意識(shí)和潛意識(shí)沖突；病人全面的人格結(jié)構(gòu)，人格組織水平等。從臨床的觀點(diǎn)看，這些都是非?；A(chǔ)的，它們能幫助病人接受并參與治療，并從治療中獲益。OPD 是一個(gè)基于心理動(dòng)力學(xué)理論的診斷評(píng)估系統(tǒng)，因而它在心理動(dòng)力性治療中具有特別的適用性。

2 OPD模式的貢獻(xiàn)與局限

目前的DSM、ICD、CCMD 等癥狀學(xué)診斷系統(tǒng)單純以臨床癥狀為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)心理治療缺乏有效的指導(dǎo)。操作性心理動(dòng)力學(xué)診斷評(píng)估則通過(guò)人格結(jié)構(gòu)、沖突和人際關(guān)系等心理維度來(lái)評(píng)判一個(gè)人的心理病理學(xué)，同時(shí)設(shè)計(jì)出一套具有操作性的流程，這樣就構(gòu)成了OPD系統(tǒng)。該系統(tǒng)不僅從癥狀學(xué)角度評(píng)估診斷患者，同時(shí)從心理動(dòng)力學(xué)角度去理解和評(píng)估患者，這樣更有利于指導(dǎo)臨床心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療，從而將診斷評(píng)估和心理治療進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合，克服以往心理治療研究評(píng)定工具的限制。在中國(guó)的心理治療領(lǐng)域缺乏一致的心理動(dòng)力學(xué)診斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，OPD的引入可使我國(guó)的心理治療在這一個(gè)方面可以和世界接軌，在學(xué)術(shù)交流以及科研中，有利于我們與其他國(guó)家的同道在同一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行對(duì)話(huà)交流。

如所有的診斷系統(tǒng)一樣，OPD也有其局限性。操作性診斷常常依賴(lài)于仔細(xì)觀察某個(gè)時(shí)間的剖面圖，是以確定的時(shí)間單位為基礎(chǔ)的。OPD的操作化對(duì)于觀測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化有重要貢獻(xiàn)，盡管如此，心理動(dòng)力性的任何陳述殘留仍緊密連接于對(duì)于他人內(nèi)在世界進(jìn)行解釋的理論導(dǎo)向。心理動(dòng)力性治療關(guān)注個(gè)體人格結(jié)構(gòu)的變化，但是個(gè)體的人格是相對(duì)穩(wěn)定的，較難在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)干預(yù)而發(fā)生顯著的變化，OPD模式也就很難體現(xiàn)患者人格的變化。但是通過(guò)治療患者的客體感知、調(diào)節(jié)能力和情感交流能力這些亞結(jié)構(gòu)在治療前后發(fā)生顯著變化是能通過(guò)OPD診斷系統(tǒng)檢驗(yàn)出來(lái)的。個(gè)體的人格結(jié)構(gòu)并不是一個(gè)可見(jiàn)的事物，治療師在治療初期階段對(duì)患者形成了初步印象，隨著治療的進(jìn)展，治療師對(duì)患者的理解也會(huì)進(jìn)一步加深，因而也會(huì)逐步修正對(duì)患者的評(píng)估，可能治療變化體現(xiàn)的是治療師對(duì)患者認(rèn)識(shí)的變化。OPD診斷系統(tǒng)其中的一個(gè)測(cè)驗(yàn)方面就是個(gè)體的依附能力，但是依附是從出生便開(kāi)始的一個(gè)過(guò)程，尤其童年早期階段的親子關(guān)系對(duì)個(gè)體依附能力的形成具有至關(guān)重要的作用，因而依附也是難以在短期內(nèi)發(fā)生顯著變化的一個(gè)亞結(jié)構(gòu)。

當(dāng)前形式的 OPD 需要花費(fèi)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)完成，使用者應(yīng)具備基本的精神分析概念如動(dòng)力性的潛意識(shí)、移情、反移情、內(nèi)在沖突、自體及客體的內(nèi)化形象等。為了取得一致，只有 OPD 給出的操作性定義才是 OPD 分類(lèi)診斷的基礎(chǔ)。這意味著即使是專(zhuān)家，如要做一個(gè)評(píng)估者也必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，只有這樣才能在評(píng)估者之間達(dá)成充分的一致，效應(yīng)性試驗(yàn)才可適用。

3 展望

對(duì)操作性心理動(dòng)力學(xué)診斷系統(tǒng)在中國(guó)本土化的研究及運(yùn)用可能會(huì)是未來(lái)的一個(gè)研究方向。與此同時(shí)，心理動(dòng)力性心理治療的實(shí)證研究相對(duì)比較少，尤其在國(guó)內(nèi)基本上沒(méi)有查到相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)告，故而在國(guó)內(nèi)需要進(jìn)一步推動(dòng)這個(gè)工作。

[1] Jean-Fran Ois,M.,et al.,p300 regulates the synergy of steroidogenic factor-1 and early growth response-1 in activating luteinizing hormone-beta subunit gene.Journal of Biological Chemistry,2004.279(9): p.7832-7839.

[2] Herzog,M.J.,et al.,Adolescent Mothers’ Perceptions of Fathers’ Parental Involvement: Satisfaction and Desire for Involvement *.Family Relations,2007.56(56): p.244-257.

[3] Cierpka,M.,OPD und DKPM.Psychother Psych Med,2006.56(02): p.41-41.

[4] 蔣文暉與肖澤萍,心理動(dòng)力性心理治療在焦慮癥中的應(yīng)用.山東農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2008.20(1).

鄧梅(1992—)，女，漢族，云南省昭通人，發(fā)展與教育心理學(xué)碩士，云南師范大學(xué)，研究方向：青少年心理發(fā)展咨詢(xún)研究。

B84

A

1672-5832(2016)04-0283-01