陳國浩 何南云 楊康藝 吳啟 黃祖華

臨床研究

胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動的臨床療效及安全性評價

陳國浩 何南云 楊康藝 吳啟 黃祖華

目的 探究胺碘酮治療急性心肌梗死（AMI）合并心房顫動（AF）的臨床療效及安全性。方法 選取2015年3月-2015年11月我院收治的90例AMI合并AF患者的臨床資料進(jìn)行分析，將其按照治療方式的不同分成對照組（45例）與研究組（45例），對照組患者予以普羅帕酮，研究組患者予以胺碘酮，比較兩組患者血壓、心率變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，研究組與對照組相比，心率、血壓指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 AMI合并AF患者采用胺碘酮治療可有效提升治療效果，降低不良反應(yīng)，具臨床推廣與應(yīng)用價值。

AMI；胺碘酮；AF；安全性

急性心肌梗死（AMI）為心內(nèi)科一種常見危急重癥，發(fā)病初期與晚期均可出現(xiàn)致死性的心律失常，而心律失常癥狀中，以心房顫動（AF）常見。當(dāng)AMI患者發(fā)生AF時，其心肌耗氧量顯著增加，因而致使心肌缺氧、缺血癥狀出現(xiàn)，心肌梗死面積擴(kuò)大，從而影響心室充盈量與輸出量，造成心功能被破壞[1-3]。目前，臨床應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療[4]。為明確該藥物治療效果與安全性，我院針對性的選取2015年3月-2015年11月收治的90例AMI合并AF患者資料予以分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2015年11月我院收治的90例AMI合并AF患者臨床資料進(jìn)行分析，患者均簽署知情同意書，本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。將全部患者按照治療方式的不同分成對照組（45例）與研究組（45例）。對照組男女比例為25：20，年齡為46歲-76歲，平均年齡（58.71±6.52）歲；梗死部位：下壁并右壁16例，前壁20例，前壁并下壁9例。研究組男女比例為24：21，年齡為47歲-77歲，平均年齡（58.89±6.54）歲；梗死部位：下壁并右壁15例，前壁20例，前壁并下壁10例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為AMI，AF經(jīng)心電圖診斷確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能異常者，肝腎功能障礙者，碘過敏者，先天性心臟病者，并發(fā)心力衰竭嚴(yán)重者。

1.3 方法 兩組均于入院后行心電圖、血鉀等急診檢查；給予對照組患者普羅帕酮（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11021067），初次劑量70 mg，并與20 mL生理鹽水混合靜推，時間在7 min之內(nèi)；若無顯著效果則予以0.5 mg/min-1.0 mg/min普羅帕酮靜脈滴注，并予以普羅帕酮450 mg/d口服，心律穩(wěn)定后繼續(xù)口服300 mg/d普羅帕酮。研究組患者予以胺碘酮（天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020263），初次劑量150 mg，并混合20 mL氯化鈉溶液實(shí)行靜推，時間控制在10 min以內(nèi)，之后靜脈滴注胺碘酮0.5 mg/min-2.0 mg/min；治療效果不顯著時則每小時增加75 mg-100 mg，總劑量在450 mg以下，并口服600 mg/d，心律穩(wěn)定后調(diào)整劑量為200 mg/d。

1.4 觀察指標(biāo)[5]觀察兩組患者血壓、心率變化及不良反應(yīng)，其中不良反應(yīng)包括心動過緩、惡心嘔吐、竇性停搏以及房室傳導(dǎo)阻滯等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組血壓、心率的比較 研究組治療后與對照組相比，心率、血壓指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓、心率變化（Mean±SD）

2.2 治療后兩組患者不良反應(yīng)的比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)［n（%）］

3 討論

AMI主要是因?yàn)樾募∪毖?、壞死造成心律失常，而并發(fā)心律失常后造成心室率增快，且血壓下降，加重了心肌損傷，導(dǎo)致臨床風(fēng)險加大。相關(guān)研究[6,7]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用胺碘酮治療AMI合并AF能夠有效改善心律失常情況，且藥物不良反應(yīng)較少，有助于患者預(yù)后改善。因此，本研究就采取此治療方法取得的臨床效果進(jìn)行了分析，旨在為其今后治療方案的制定提供科學(xué)循證依據(jù)。

本研究中，治療后，研究組與對照組相比，心率、血壓指標(biāo)顯著更優(yōu)，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組顯著低。此次研究結(jié)果與張月婷[4]研究相似，表明胺碘酮作用于患者機(jī)體后能夠有效抑制心室收縮，促進(jìn)心肌耗氧量的減少，從而發(fā)揮藥物作用，提高臨床療效。常規(guī)治療AMI合并AF藥物普羅帕酮，可直接作用于心肌細(xì)胞膜，使心肌細(xì)胞去極化能力削弱，不應(yīng)期延長心房肌。此外，該藥物還可間隙阻斷折返環(huán)興奮，減少折返數(shù)量，從而促進(jìn)竇性心律的恢復(fù)。但普羅帕酮在臨床使用過程中，不良反應(yīng)較多，且對并發(fā)器質(zhì)性心臟病患者具有應(yīng)用禁忌。胺碘酮為一種III類抗心律失常藥物，進(jìn)入機(jī)體后能夠?qū)︹浲ǖ肋M(jìn)行有效阻斷，延長心肌復(fù)極的時間[8,9]。其次，由于胺碘酮屬于一種多通道阻斷劑，因而還可有效阻斷鈣、鈉通道，從而減少膜反應(yīng)，有助于改善心室收縮提前的情況。而且，該藥物在不影響心肌自律性與收縮力的情況下，可對α與β受體進(jìn)行阻斷，進(jìn)而改善血液循環(huán)與冠狀動脈擴(kuò)張情況，促使心肌耗氧量降低，較好地達(dá)到恢復(fù)竇性心律目的[10,11]。此外，采取靜脈滴注給藥方式，能夠促進(jìn)藥效快速發(fā)揮作用；臨床治療中，患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，藥物安全性較高，適用于心功能不全及心律失常患者，有助于患者生活質(zhì)量的提升。研究受各種因素影響，未對臨床治療效果作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，胺碘酮運(yùn)用于AMI合并AF臨床治療中，能夠有效促進(jìn)冠狀動脈擴(kuò)張及血液循環(huán)，促進(jìn)臨床療效增加，且藥物安全性較高，具有臨床推廣及應(yīng)用價值。

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528000 佛山，佛山市第一人民醫(yī)院急診科