張秀梅 陳慕英

動(dòng)態(tài)心電圖在小兒心律失常診斷中的價(jià)值

張秀梅 陳慕英

目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖在小兒心律失常診斷中的價(jià)值。方法 選取我院2015年1月-2015年12月接收的102例心律失常的患兒進(jìn)行研究分析，先后對(duì)其進(jìn)行靜態(tài)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖診斷，對(duì)比其心律失常檢出率。結(jié)果102例患兒采用靜態(tài)心電圖診斷的心律失常檢出率為21.5%，采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的心律失常檢出率為58.8%，兩種診斷方法相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒心律失常采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性和敏感性較高，可改善患兒的病情以及預(yù)后治療效果。

動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常；診斷價(jià)值

心律失常在臨床上屬于一種常見(jiàn)的疾病，臨床上常采用心電圖進(jìn)行診斷，心電圖具有操作簡(jiǎn)便、診斷時(shí)間快速以及無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，尤其是心肌缺血和心律失常這兩個(gè)方面的診斷，具有定位、定性的作用[1]。靜態(tài)心電圖只能記錄患者某段時(shí)間的心臟情況，對(duì)一過(guò)性心肌缺血和心律失常的檢測(cè)有一定的難度，造成疾病治療的困難。動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)患者24 h心臟情況進(jìn)行檢測(cè)，彌補(bǔ)了靜態(tài)心電圖的不足，對(duì)一過(guò)性心律失常的診斷具有較大的優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)我院收治的102例患兒采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行臨床診斷，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2015年12月接收的102例心律失常的患兒進(jìn)行研究分析，患兒經(jīng)常規(guī)體檢或靜態(tài)心電圖檢測(cè)均符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員告知患兒家屬具體病情以及檢查方法，患兒家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。其中男性患兒74例（72.5%），女性患兒28例（27.5%），年齡在1歲-12歲之間，平均年齡為（5.5±1.1）歲，病程3 d-26 d，平均病程為（13.6±4.0）d，患兒臨床診斷結(jié)果顯示：65例（63.7%）為呼吸系統(tǒng)感染，27例（26.5%）為消化道感染，6例（5.9%）為先天性心臟病，3例（2.9%）為病毒性心肌炎，1例（1.0%）為電解質(zhì)紊亂。

1.2 方法 所有患兒仰臥位進(jìn)行靜態(tài)心電圖檢查，并詳細(xì)記錄、觀(guān)察檢測(cè)結(jié)果。然后對(duì)102例患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，采用PI12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患兒進(jìn)行24 h心電圖監(jiān)測(cè)、分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 詳細(xì)記錄患兒室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮、房性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯以及心律失常檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

102 例患兒采用靜態(tài)心電圖診斷的心律失常檢出率為21.5%（22/102），采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的心律失常檢出率為58.8%（60/102），兩種診斷方法相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

心律失常在臨床上較為常見(jiàn)，也是兒科疾病一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，但是要注意區(qū)別良性心律失常以及嚴(yán)重心律失常，以提高對(duì)患兒的治療效果[2]。心律失常指的是患兒心臟激動(dòng)后，心臟頻率或者傳導(dǎo)不正常的一種疾病，患兒常會(huì)有心悸、頭暈、乏力，嚴(yán)重者有心力衰竭、休克以及暈厥等癥狀，嬰兒癥狀是突然間嘔吐、面色蒼白、嗜睡以及厭食等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療[3]。一般情況下，心臟正常激動(dòng)起源于竇房結(jié)，由傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳在一定時(shí)間內(nèi)到達(dá)心室和心房，心臟出現(xiàn)舒張和收縮。若竇房結(jié)出現(xiàn)異常激動(dòng)或者是在竇房結(jié)以外激動(dòng)，會(huì)阻滯、減慢或者是異常傳導(dǎo)激動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)心律失常。心律失常是由心臟活動(dòng)起源或者傳導(dǎo)障礙引起心臟搏動(dòng)的節(jié)律或頻率出現(xiàn)異常的一種心血管疾病，該病可單一出現(xiàn)或者是伴發(fā)心血管疾病。該病發(fā)病較為突然，容易造成猝死，對(duì)患者的心臟有持續(xù)性的作用使其逐漸衰竭，因此，必須清楚掌握該疾病的發(fā)生規(guī)律以及防治措施[4]。

表1 兩種檢查方式診斷情況比較［n（%）］

臨床上引起心律失常的原因較多，如各種器質(zhì)性心臟?。ü谛牟?、心肌炎、先天性心臟病、心內(nèi)膜炎等），神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的紊亂，水電解質(zhì)的失衡，患者長(zhǎng)期使用各種藥物（洋地黃類(lèi)藥物、非保鉀利尿藥、多巴胺、米力農(nóng)、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、氨力農(nóng)等）引起心律失常，這是因?yàn)楦鞣N藥物可改變離子通道、心臟的不應(yīng)期、穩(wěn)定細(xì)胞膜、作用于心臟受體，進(jìn)而達(dá)到治療心律失常的目的，但是抗心律失常藥物本身也具有致心律失常的作用，若使用不當(dāng)會(huì)加重病情甚至是死亡，全身性疾病或者是其他系統(tǒng)疾?。▋?nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、心臟導(dǎo)管檢查以及手術(shù)等），健康成年人長(zhǎng)期飲酒、喝咖啡、憂(yōu)郁過(guò)度以及情緒過(guò)于激動(dòng)等均會(huì)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或者期前收縮[5]。

由于患者心律失常病因的不同，對(duì)患者要進(jìn)行電解質(zhì)、酸堿平衡、甲狀腺功能、腎功能、心肌酶譜、免疫功能、血沉等檢查，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查[6]。心電圖檢查有靜態(tài)心電圖、食管心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等，靜態(tài)心電圖是最常使用的一種診斷手段，臨床上采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)患者心臟立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查判斷其心律失常的具體部位以及性質(zhì)，但是12導(dǎo)聯(lián)記錄心電圖的時(shí)間較短，對(duì)心律失常的變化圖形不能很好地記錄。臨床上常采用P波導(dǎo)聯(lián)，便于記錄較長(zhǎng)時(shí)間的心臟變化情況，食管心電圖可以清楚記錄P波，可以彌補(bǔ)靜態(tài)心電圖記錄的缺失，便于臨床正確的診斷。為了提高對(duì)心律失?；颊咝呐K的描述，再加上影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖可以克服靜態(tài)心電圖記錄時(shí)間短的缺點(diǎn)，目前已廣泛使用在臨床診斷中。臨床上以往采用的是靜態(tài)心電圖檢查，但是檢查時(shí)間較短，容易出現(xiàn)漏診。動(dòng)態(tài)心電圖可適用于各個(gè)年齡階段的患者，無(wú)需患者配合，尤其是發(fā)生心律失常的幼兒不能清楚表達(dá)頭暈、心悸以及胸悶等癥狀，動(dòng)態(tài)心電圖可以及時(shí)對(duì)心肌缺血以及心律失常等疾病進(jìn)行診斷，為臨床醫(yī)師的治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)[6]。同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷不會(huì)受到患者活動(dòng)以及體位的影響，診斷記錄時(shí)間較長(zhǎng)，彌補(bǔ)了靜態(tài)心電圖的不足，相比之下動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效率明顯高于靜態(tài)心電圖。相關(guān)報(bào)告調(diào)查顯示，由于各種原因引起的心律失常，采用動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率顯著高于靜態(tài)心電圖的檢出率。本研究對(duì)102例患兒采用靜態(tài)心電圖診斷的心律失常檢出率為21.5%，采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的心律失常檢出率為58.8%，相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明小兒心律失常采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的檢出率較靜態(tài)心電圖檢出率高，有助于提高患兒的臨床治療效果。因此，臨床上對(duì)心律失常的患兒采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，增大臨床檢出率，提高醫(yī)師對(duì)患兒的診斷率以及治療水平。

綜上所述，小兒心律失常采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性和敏感性較靜態(tài)心電圖高，可改善患兒的病情以及預(yù)后治療效果。

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