楊雪竹

無痛胃鏡檢查對冠心病患者心電圖的影響

楊雪竹

目的 探討無痛胃鏡檢查對冠心病患者心電圖的影響。方法 隨機(jī)選取2015年1月-2015年12月期間我院收治的接受胃鏡檢查的157例冠心病患者作為研究對象，并隨機(jī)分為2組：觀察組和對照組，觀察組患者給予無痛胃腸鏡診療，對照組患者給予傳統(tǒng)胃腸鏡診療。對兩組患者治療期間出現(xiàn)的心電圖異常進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組檢查中和檢查后的ST段壓低發(fā)生率分別為2.56%和2.56%，室性早搏發(fā)生率分別為2.56%和1.28%；對照組檢查中和檢查后的ST段壓低發(fā)生率分別為12.66%和10.13%，室性早搏發(fā)生率分別為10.13%和7.59%。兩組患者檢查中及檢查后的ST段壓低、室性早搏發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于冠心病患者而言，無痛胃鏡檢查對冠心病患者心電圖的影響甚微，具有較高的臨床安全性，適于在冠心病患者中廣泛應(yīng)用和推廣。

冠心??；無痛胃鏡檢查；心電圖；安全性

近年來，隨著無痛胃鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，受到了臨床醫(yī)生和患者的一致好評。汪世清等[1]認(rèn)為無痛胃鏡能降低患者的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，可在冠心病患者中應(yīng)用。本研究旨在分析無痛胃鏡檢查對冠心病患者心電圖的影響，探討無痛胃鏡在冠心病患者檢查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)對結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2015年12月期間我院收治的157例冠心病患者作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組78例，男性35例，女性43例，患者的年齡35歲-75歲，平均年齡為（51.9±4.1）歲。經(jīng)診斷胃角或胃竇潰瘍25例，十二指腸球潰瘍16例，胃癌5例，慢性胃炎32例。對照組79例，男性36例，女性43例，患者的年齡35歲-75歲，平均年齡為（52.0±3.8）歲。經(jīng)診斷胃角或胃竇潰瘍26例，十二指腸球潰瘍17例，胃癌6例，慢性胃炎30例。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]全部患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；全部患者近期無心絞痛發(fā)作，無心肌缺血、心律失常，病情趨于穩(wěn)定；全部患者均知情，并簽署同意書。

1.3 方法 對照組患者均給予常規(guī)胃鏡檢查，觀察組給予無痛胃鏡檢查。無痛胃鏡檢查的具體方式：靜脈輸注舒芬太尼，按體重給藥約為0.1 μg/kg-0.2 μg/kg，微泵注射異丙酚，按體重給藥，約為1.5 mg/kg-2 mg/kg，給予患者常規(guī)吸氧支持，待患者呼之不應(yīng)后，對患者進(jìn)行胃鏡檢查，檢查過程中常規(guī)監(jiān)測患者的血壓、心率以及心電圖指標(biāo)。若患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)做好急救準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者檢查前后的心電圖變化，統(tǒng)計兩組患者的ST段壓低及心律失常情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查中和檢查后觀察組患者的ST段壓低、室性早搏發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的心電圖檢查指標(biāo)比較［n（%）］

3 討論

冠心病是一種臨床常見病和高發(fā)病，是指因冠狀動脈狹窄導(dǎo)致的血管供應(yīng)不足，進(jìn)而引起心肌功能減退，嚴(yán)重者可能發(fā)展為心衰，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響。冠心病主要好發(fā)于老年人群，主要的臨床表現(xiàn)包括心絞痛、室性早搏、心肌衰竭、猝死等。以往的臨床研究證實，冠心病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，其中高血壓是引起該病的重要誘因。近年來，隨著我國人口老齡化加劇，高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，可極大增加患者的致死率。

胃鏡是一種常見的檢查方式，在臨床上應(yīng)用已久，最早可追溯至20世紀(jì)中后期，是診斷食道、胃及十二指腸疾病的重要方法，胃鏡檢查是侵入性操作，具有一定的風(fēng)險性，對于伴有心律失常、心肌梗塞癥狀的冠心病患者而言，傳統(tǒng)胃鏡檢查可能會對患者的生理和心理造成一定的負(fù)面影響，甚至可能誘發(fā)嚴(yán)重后果[3]。傳統(tǒng)胃鏡需由臨床醫(yī)師將鏡前端推入檢查者的口腔和食道，當(dāng)患者感覺到惡心或做吞咽動作時，食管上口開放，此時可將胃鏡送去食道進(jìn)行病變部位探查，但此法需患者配合吞咽動作，且操作不慎易損傷食道，甚至引起應(yīng)激反應(yīng)，因此臨床滿意度一直不佳。除此之外，傳統(tǒng)的胃鏡檢查由于伴有劇烈痛感，使得患者的臨床滿意度較差，部分患者甚至可能伴有恐懼、焦慮心理，出現(xiàn)拒絕接受檢查的現(xiàn)象。而冠心病患者而近年來，隨著無痛技術(shù)的快速發(fā)展，無痛胃鏡檢查被廣泛應(yīng)用于臨床，該法具有安全、痛苦小等優(yōu)勢，適于在多數(shù)患者中應(yīng)用[4]。且隨著胃鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡可識別微小病變，顯著提高了消化系統(tǒng)疾病的檢出率，并提升了患者的滿意度。

胃鏡檢查誘發(fā)室性早搏等發(fā)作機(jī)制分析：由于冠心病心肌收縮力不足，因此室性早搏可能出現(xiàn)ST段壓低。胃鏡檢查需要直接接觸患者的咽喉部，極易引起患者的不適感。甚至在胃鏡插入后可能會引起交感神經(jīng)興奮，加速心率和血壓升高，冠心病患者的心率及血壓突然升高可誘發(fā)心肌系統(tǒng)供氧不足，誘發(fā)局部心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血癥狀，從而表現(xiàn)出室性早搏和ST段壓低現(xiàn)象。若胃鏡檢查者合并心肌系統(tǒng)疾病，則可能引起嚴(yán)重后果。既往曾有胃鏡檢查過程中發(fā)生急性心肌梗死猝死的案例，可能原因與胃鏡檢查過程中胃迷走神經(jīng)反射引起冠脈痙攣有關(guān)[5]。除此之外，胃鏡檢查引起嚴(yán)重呼吸衰竭的案例也屢見不鮮，可能原因與胃迷走神經(jīng)反射性肺血管痙攣和通氣-換氣功能障礙引起的高碳酸血癥有關(guān)。冠心病患者容易誘發(fā)心絞痛和猝死，而心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心律失常的重要手段，對及時發(fā)現(xiàn)患者異常和制定有效的治療方案具有重要意義。

室性早搏、ST段壓低是判斷冠心病心肌缺血的重要指標(biāo)，室性早搏ST段壓低的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能心肌缺血發(fā)生有關(guān)。心肌缺血發(fā)生后，缺血區(qū)心肌細(xì)胞容易引起代謝性紊亂[6]，除此之外，還可引起復(fù)極延緩和動作電位延長，引起局部再興奮形成室性早搏。早搏使心臟舒張期縮短，心室充盈減少，甚至收縮力相應(yīng)增加。本研究通過觀察接受胃鏡檢查時冠心病患者的心電圖變化，記錄室性早搏和ST段壓低的變化情況。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組檢查中和檢查后的ST段壓低、室性早搏發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)無痛胃鏡檢查患者的心電圖波動更小，ST段壓低、室性早搏發(fā)生率更低，與于香等[5]研究相近，提示無痛胃鏡檢查對患者的生理影響更小，具有較高的臨床安全性，適于在冠心病患者中應(yīng)用。

綜上所述，胃鏡檢查屬于侵入性操作，可刺激食道誘發(fā)心肌缺血癥狀，容易誘發(fā)室性早搏和ST段壓低發(fā)作，大大增加了冠心病不良事件的發(fā)生率，而無痛胃鏡通過阻滯局部神經(jīng)，降低了神經(jīng)的傳導(dǎo)性和敏感度，可減少對心肌的刺激，降低冠心病患者室性早搏等不良反應(yīng)的發(fā)生，對預(yù)防冠心病猝死具有重要意義，因此無痛胃鏡適用于冠心病及其他缺血性心肌病檢查，其臨床安全性較好。

1 汪世清, 張忠靜, 海燕. 無痛胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合及護(hù)理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(14)： 200-201.

2 余淑珍, 張瑋瑋, 郭永清, 等. 腦電雙頻譜指數(shù)指導(dǎo)靶控輸注依托咪酯用于冠心病患者無痛胃鏡檢查[J]. 中國藥物與臨床, 2014, 14(8)： 1083-1085.

3 劉長青, 譚詩云, 李軍華, 等. 上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者無痛胃鏡檢查的安全性觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(32)： 3783-3784.

4 謝昆華, 唐尚偉, 劉源添, 等. 無痛胃鏡檢查對冠心病患者的安全性探討[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(5)： 35-37.

5 于香, 劉勇攀. 無痛胃鏡檢查對冠心病患者心電圖的影響[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 20(9)： 556-558.

6 陳玲坤, 蘇薇, 莫樸. 布托啡諾聯(lián)合依托咪酯在冠心病患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013,31(5)： 588-589.

Effect of painless gastroscopy on electrocardiogram in patients with coronary heart disease

Xuezhu YANG
Department of Gastroenterology, Foshan First People's Hospital, Foshan 528000, China

Objective To explore the effect of painless gastroscopy on electrocardiogram (ECG) in patients with coronary heart disease. Methods Between January 2015 and December 2015 in our hospital, 157 cases of coronary heart disease treated with gastroscopy were enrolled as the research object, and randomly divided into 2 groups. The patients in the observation group was given painless stomach diagnosis and treatment, and those in the control group were given conventional management of diagnosis and treatment. Electrocardiographic abnormalities that occurred during treatment were compared between the two groups. Results During the check and after the check, the ST segment rates of the observation group were 2.56%, 2.56%, and the incidence of ventricular premature beat were 2.56%, 1.28%. During the check and after the check, the ST segment rates of the control group were 12.66%, 10.13%, and the incidence of ventricular premature beat were 10.13%, 7.59%. The differences were statistically significant between the two groups (P＜0.05). Conclusion For patients with coronary artery disease, painless gastroscopy ECG has high clinical safety, and is suitable for wide application and popularization.

Coronary heart disease; Painless gastroscopy; Electrocardiogram (ECG); Safety

528000 佛山，廣東省佛山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科