鄒美萍

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體位改良在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的應用

鄒美萍

目的：探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的體位改良與護理效果。方法:隨機選擇我院2013年1月～2015年6月90例行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的患者作為試驗對象，并隨機等分為常規(guī)組和改良組，常規(guī)組采用常規(guī)手術(shù)體位(90°正側(cè)臥位)；改良組采用改良手術(shù)體位(支腿架擺放側(cè)臥位)，觀察兩組患者的臨床療效及護理效果。結(jié)果：改良組手術(shù)時間明顯縮短，且手術(shù)中體位擺放后，其患者的收縮壓、舒張壓及氣道壓變化較小，與常規(guī)組相比，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在術(shù)野質(zhì)量好、舒適度優(yōu)、滿意度高及術(shù)后壓瘡發(fā)生率方面，改良組均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)中，采用支腿架擺放側(cè)臥位，不僅能保障手術(shù)的順利進行，而且還能提高護理效果，促進預后。

胸腔鏡；肺癌根治術(shù)；體位；護理

肺癌是人體肺部最常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率、死亡率均相對較高。近年來，在胸腔鏡下開展肺癌根治術(shù)，已取得了比較理想的效果。但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)[1]，手術(shù)時常規(guī)手術(shù)體位，即90°正側(cè)臥位會影響施術(shù)者的站位和手術(shù)操作。為此我們對胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的體位進行改良，以期為其臨床手術(shù)操作及護理干預提供科學的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)均符合肺癌相關(guān)診斷標準。(2)均經(jīng)相關(guān)檢查及病理組織學臨床確診。(3)腫瘤直徑<60 mm。(4)有明確的手術(shù)指征，且能夠耐受手術(shù)。(5)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)中轉(zhuǎn)開胸者。(2)臟功能嚴重衰竭者。(3)精神障礙，或無法正常言語者。(4)不能耐受單肺通氣者。(5)不同意參與本次研究者。選擇我院2013年1月～2015年6月90例行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的患者作為試驗對象，并隨機等分為改良組和常規(guī)組，常規(guī)組中男29例，女16例；年齡49～80歲，平均(62.73±10.12)歲；左肺病變20例，右肺病變25例。改良組中男31例，女14例；年齡51～79歲，平均(62.38±10.06)歲；左肺病變18例，右肺病變27例。兩組患者性別、年齡、病變部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用雙腔氣管插管全身麻醉，于胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)。常規(guī)組采用90°正側(cè)臥位，即患側(cè)在上，雙手臂向前伸直自然放于雙層托手架上，腋下約5 cm處墊一墊子，雙側(cè)用骨盆固定器固定，內(nèi)放置小海綿墊保護下體器官(會陰或陰莖等)，再在雙腿之間放置1個墊子，采用約束帶約束。改良組采用支腿架擺放側(cè)臥位，即患側(cè)在上，健側(cè)臥90°，將單層擱手板于腋窩平行固定于手術(shù)床邊，再于擱手板上方10 cm處用固定器將支腿架固定，用來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的雙層托手架，讓健側(cè)上肢自然放于單層擱手板上，患側(cè)上肢自然屈肘，上舉并自然放于支腿架上，雙手臂似抱球狀，具體高度視情況而定，以患者舒適、方便手術(shù)為原則，其他情況同常規(guī)組。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床療效 主要從手術(shù)相關(guān)指標進行評價[2-3]，如手術(shù)時間以及手術(shù)中體位擺放后的血壓和氣道壓的情況。

1.3.2 護理效果 觀察并記錄兩組患者術(shù)野質(zhì)量好、舒適度優(yōu)及滿意度高的例數(shù)，同時觀察兩組患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率。其中“術(shù)野質(zhì)量好”采用標準Fromme量表由施術(shù)者進行評價[4]，即術(shù)野質(zhì)量暴露良好，不需要使用輔助器械暴露，即可順利完成手術(shù)。而“舒適度優(yōu)”和“滿意度高”則由患者術(shù)后客觀評價即可。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間及體位拜訪后血壓、氣道壓變化比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)時間及體位拜訪后血壓、氣道壓變化比較±s)

2.2 兩組患者的護理效果分析(表2)

表2 兩組護理效果分析 例(%)

3 討 論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)越來越受到人們的重視。目前，憑借著豐富的臨床經(jīng)驗、完善的醫(yī)療設備以及嫻熟的手術(shù)操作等優(yōu)點，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)備受醫(yī)患青睞，而得以廣泛應用。然而，隨著胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的不斷推廣，臨床發(fā)現(xiàn)[5-6]，胸腔鏡下開展肺癌根治術(shù)時，常規(guī)90°正側(cè)臥位雙層托手架會影響施術(shù)者的站位和手術(shù)操作，從而導致輸液暴露質(zhì)量較差，進而增加手術(shù)時間和手術(shù)風險，且患者舒適度較差、應激反應較大，不利于手術(shù)的進行。為了解決這種常規(guī)手術(shù)體位的缺點，避免使用雙層托手架，本研究采用改良手術(shù)體位，即“支腿架擺放側(cè)臥位”，讓患者將患側(cè)上肢放于支腿架上，由于支腿架高度和角度可以任意調(diào)整，不會影響施術(shù)者的操作，且能夠讓患者更加舒適，應激性較小，故能夠更好地契合手術(shù)的需求，從而減少手術(shù)時間，降低手術(shù)風險，促進預后。

本研究顯示，改良組手術(shù)時間較對照組短，且對患者血壓與氣道壓的影響較小，術(shù)野質(zhì)量更好、舒適度更優(yōu)、滿意度更高、壓瘡發(fā)生率更低，與常規(guī)組比較臨床效果明顯(P<0.05)，這與相關(guān)文獻結(jié)論一致[7-9]。

綜上所述，行腔鏡下肺癌根治術(shù)時，采用支腿架擺放側(cè)臥位，具有手術(shù)時間短、微創(chuàng)傷、應激性小、術(shù)野好、舒適優(yōu)、滿意度高、并發(fā)癥少的優(yōu)點，能保障手術(shù)的順利進行，提高護理質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

215600 張家港市 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

鄒美萍:女，本科，護師

※腫瘤科護理

2015-12-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.046