焦紅萍 白美麗
(西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,陜西西安710061)
?論著/冠心病?
經(jīng)橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發(fā)生及預測
焦紅萍 白美麗
(西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,陜西西安710061)
目的 探討經(jīng)橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發(fā)生風險及臨床預測因素。方法 選取2014年1月~2015年12月期間我院經(jīng)橈動脈入路行冠心病介入治療病人980例為研究對象,分析病人病史及用藥方案,給予經(jīng)橈動脈行冠脈造影術,測量并記錄患者橈動脈直徑、解剖是否異常;對橈動脈痙攣發(fā)生度多因素行Logistic回歸分析。結果 196例經(jīng)橈動脈冠心病介入診療中出現(xiàn)了橈動脈痙攣;經(jīng)Logistic多元回歸分析,橈動脈痙攣發(fā)生的危險因素為女性、年齡、吸煙、橈動脈路徑解剖異常、橈動脈鞘置入時前臂疼痛、橈動脈直徑/導管外徑比值、導管交換次數(shù)。結論 經(jīng)橈動脈冠心病介入診療中引發(fā)橈動脈痙攣的因素較多,女性、低齡、橈動脈路徑解剖異常和橈動脈直徑/導管外徑比值低等,需要給予高度重視。
冠心病;橈動脈;介入治療;橈動脈痙攣;危險因素
當前,在冠心病的治療上,介入治療是最主要方法之一,與經(jīng)股動脈入路、橈動脈途徑的冠心病介入治療經(jīng)橈動脈冠心病介入治療具有優(yōu)越性,并且在冠心病治療上得到顯著應用[1]。不過,經(jīng)橈動脈入路局限性也明顯,比如橈動脈內(nèi)徑較小,痙攣的危險性較高。其中,橈動脈痙攣(RAS)是冠心病介入治療常見并發(fā)癥,對介入治療影響較大[2]。本研究選取我院980例冠心病介入治療患者為對象,分析橈動脈痙攣的危險因素,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選取2014年1月~2015年12月期間我院收治的經(jīng)橈動脈入路治療的冠心病患者980例為研究對象,根據(jù)是否發(fā)生了橈動脈痙攣,分為RAS組與非RAS組,年齡45~82歲,平均年齡(62.4±10.4)歲,身高156cm~80cm,平均身高(160.4±10.4)cm;體重52kg~75kg,平均體重(62.4±9.5)kg,高血壓840例、糖尿病580例、高脂血癥329例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重和伴隨疾病上無明顯差異(P>0.05),存在可比性。
1.2 方 法
1.2.1 治療操作 患者均采用統(tǒng)一標準行橈動脈入路介入治療,經(jīng)橈動脈穿刺成功后置入6F橈動脈鞘管,并注入生理鹽水10ml;生理鹽水中含有肝素300U和硝酸甘油200μg。采用計算機輔助軟件(德國西門子公司生產(chǎn)QUANTCOR,Siemens)測定橈動脈近心端、遠心端和中端直徑,取橈動脈三次測量平均值,再行冠脈造影(CAG)in或冠脈介入治療(PCI)[3]。
1.2.2 RAS標準 采用我院設計的調(diào)查問卷對患者行調(diào)查,符合以下標準即可判定為發(fā)生RAS:前臂持續(xù)疼痛、導絲或導管操作時疼痛、導管或導絲送引不暢或轉動障礙,以及導管回撤或鞘管時疼痛,或者回撤時阻力大。上述癥狀出現(xiàn)2項及以上即可判定為橈動脈痙攣[4]。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS14.0軟件包進行本研究所得數(shù)據(jù)資料的分析與處理,連續(xù)型計量數(shù)據(jù)用均數(shù)(x±s)形式表示,用t檢驗;橈動脈痙攣多因素采用Logistic回歸分析,若P<0.05表示差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。
2.1 介入治療情況
在橈動脈鞘管置入過程中,196例(20.0%)經(jīng)橈動脈冠心病介入診療中出現(xiàn)了橈動脈痙攣。其中,RAS組56例,非RAS140例。根據(jù)橈動脈路徑動脈造影結果,89例患者存在高位橈動脈、動脈環(huán)或動脈迂曲等解剖異常問題,其中80例患者因橈動脈路徑動脈解剖異常更換才順利完成手術。兩組患者橈動脈直徑、中重度前臂疼痛、右橈動脈途徑和冠脈病變程度無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計學意義。導管交換次數(shù)、橈動脈導管外徑比值、橈動脈身高比值差異顯著(P>0.05),存在可比性。具體見表1。
表1 兩組手術特征與結果比較
表2 經(jīng)橈動脈冠心病介入治療橈動脈痙攣危險因素
2.2 橈動脈痙攣危險因素分析,具體見表2
冠心病近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢,是影響人們重大的疾病類型之一。在冠心病治療上,橈動脈為α平滑肌特性動脈,血管壁彈性纖維多,血管直徑細,而且α1腎上腺素能受體主要分布于血管壁上,在代謝循環(huán)中對兒茶酚胺敏感性極高,痙攣的危險性較高[5]。同時,交感神經(jīng)興奮時血液循環(huán)中兒茶酚胺濃度不同程度提升,均可直接刺激血管誘發(fā)橈動脈痙攣。
根據(jù)本研究的結果,女性低齡患者,且吸煙者更易發(fā)生橈動脈痙攣。橈動脈鞘管置入時患者前臂疼痛持續(xù),也會增加橈動脈痙攣風險,且如果患者心理狀態(tài)不佳,則由于循環(huán)中兒茶酚胺濃度增加也會提升橈動脈痙攣發(fā)生率[6]。所以,橈動脈鞘管置入術前,應觀察是否存在橈動脈路徑解剖異常、橈動脈直徑、導管交換次數(shù)和導管外徑比值等因素,均是橈動脈痙攣獨立危險因素。
而在橈動脈痙攣的臨床處理上,經(jīng)橈動脈側鞘管注入血管解痙藥物是常規(guī)和理想治療方法,比如尼可地爾、酚妥拉明、硝酸甘油和雞尾酒療法等。根據(jù)相關研究,與安慰劑比較,血管解痙藥物使用更能降低橈動脈痙攣發(fā)生率。在橈動脈介入治療中可給予患者維拉帕米200μg+硝酸甘油200μg,對于降低橈動脈痙攣具有重要作用。
綜上所述,冠心病是臨床常見病和多發(fā)病,而在冠心病的治療上,經(jīng)橈動脈冠心病介入治療是理想治療方法。但是經(jīng)橈動脈冠心病介入治療發(fā)生中橈動脈痙攣危險性較高。本研究認為,女性、低齡、吸煙、中重度前臂疼痛、導管交換次數(shù)等為橈動脈痙攣獨立危險因素,需要給予高度重視,制定預防措施,降低RAS發(fā)生率。
[1] 鐘繼明,李浪,陸永光等.經(jīng)橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發(fā)生及其預測因素 [J].介入放射學雜志,2011,12(04): 265-268.
[2] 楊志強.經(jīng)橈動脈實施冠心病介入診療發(fā)生經(jīng)橈動脈痙攣的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,21(12):213-214.
[3] 董金虎.經(jīng)橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發(fā)生及其預測因素[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,11(08):34-35.
[4] 朱可,張娜,付強等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療中橈動脈痙攣的發(fā)生及其預測因素 [J].嶺南心血管病雜志,2016,23(02): 138-140+164.
[5] 鄭望,魏易洪,鄧兵等.經(jīng)橈動脈冠脈介入治療中橈動脈痙攣發(fā)生的相關因素[J].介入放射學雜志,2013,12(01):986-988.
[6] 臧君仁.經(jīng)橈動脈實施冠心病介入診療發(fā)生橈動脈痙攣的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,32(13):429-430.