周云兆

(常州市金壇區(qū)青少年體校,江蘇 常州 213000)

青少年籃球運動員髕腱末端病的治療和預防

周云兆

(常州市金壇區(qū)青少年體校,江蘇 常州 213000)

髕腱末端病是指髕腱末端止點處因勞損而引起的慢性創(chuàng)傷性病變。損傷髕腱出現(xiàn)小的撕脫骨折或直接撞擊髕尖部也可導致出現(xiàn)髕腱末端病。髕腱末端病的發(fā)生往往與運動訓練的專項和技術動作有密切的關系,多見于跳躍、籃球、排球運動員,又稱“跳高膝”。青少年籃球運動員由于膝關節(jié)力量相對薄弱且訓練后的牽拉放松不充分,所以常常出現(xiàn)此病,影響了運動員正常的訓練比賽。

1 發(fā)生機制

髕腱末端病的發(fā)病機制較為復雜,從生物力學上看,伸膝動作是由股四頭肌通過髕骨和髕腱實現(xiàn)。腱末端的主要功能是將肌肉收縮產(chǎn)生的應力通過止點均勻地傳遞到骨骼上引起關節(jié)運動。跳遠運動員跳遠踏跳的瞬間,髕尖承受的最大垂直力可達到300kg。跳高運動員起跳的瞬間垂直力為160kg,髕腱承受力為285kg,反映了在踏跳時髕腱承受了相對較大的力量。體重91kg(一般腿負重45 kg),雙膝半蹲時,每側髕腱受牽拉力為186.6kg,屈膝滑步進行急停急轉時,髕腱受力更是屈膝時的3倍左右。同時,膝關節(jié)周圍的肌肉力量也處于相對不平衡的狀態(tài),容易誘發(fā)該病。青少年運動員普遍存在腘繩肌的力量較弱且對力量訓練的重視程度不夠。大部分運動員的髂脛束比較緊張,股內側肌的力量也遠遠弱于外側的髂脛束。膝關節(jié)周圍肌肉力量的不平衡,使髕骨和髕腱長期處于承受牽拉的超負荷狀態(tài),加速了髕腱附著處的勞損,這是引起髕腱末端病發(fā)生的最直接的原因。

2 急性期的治療

2.1 微 波

微波炎癥治療儀利用微波對人體組織具有穿透能力和加熱作用。對病灶部位進行照射,并加速血液循環(huán),可促進神經(jīng)、血管機能恢復,從而達到治療目的。在急性期對膝關節(jié)髕骨部疼痛的緩解有一定的療效。

2.2 針 灸

針灸是治療運動創(chuàng)傷的常用方法。根據(jù)《內經(jīng)》中“經(jīng)絡所過,主治所及”和以痛為腧的理論依據(jù)循經(jīng)取穴,多選擇足陽明胃經(jīng)的伏兔、足三里、陽陵泉和阿是穴,起到活血散瘀、消腫止痛等作用,減少髕腱及其附著區(qū)直接承受的牽拉應力?，F(xiàn)代研究也證實針刺可改善局部微循環(huán),促進代謝產(chǎn)物的排出,通過中樞神經(jīng)刺激腦垂體釋放5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質,而達到鎮(zhèn)痛作用。

2.3 推 拿

用揉法、滾法等手法大面積放松股四頭肌,用泡沫滾軸或筋膜棒放松外側的髂脛束。一手在髕骨上緣向下推壓,使髕骨末端翹起,另一手用拇指觸摸髕骨末端,找到壓痛點或不平滑之處,稍微用力刮,要深透有力,只刮痛點。再用拇指在髕骨末端向上頂推,使髕骨向上活動至最大限度。然后雙手放在髕骨上下端進行左右的松解,加大髕骨的活動范圍。最后再次進行股四頭肌、髂脛束、小腿三頭肌、脛骨前肌的放松,點壓伏兔、足三里、陽陵泉、阿是穴等穴位。

2.4 沖擊波

沖擊波是一種通過物理學介質(空氣或液體)傳導的機械性脈沖壓強波。沖擊波可使組織產(chǎn)生并釋放出抑制疼痛的化學物質,破壞疼痛受體,刺激內腓肽的產(chǎn)生,降低患處對疼痛的敏感。還可以有效改善治療區(qū)域的新陳代謝,松解患處的鈣沉積,減輕患處的炎癥反應,消除水腫,促進組織修復。

多項研究發(fā)現(xiàn)沖擊波治療運動員髕腱末端病療效優(yōu)于傳統(tǒng)方法。絕大多數(shù)運動員患者在經(jīng)過1個療程的治療后疼痛明顯減輕,能夠按原來的運動強度進行訓練。對經(jīng)久不愈,其他治療方法療效欠佳的患者效果比較理想。

3 康復治療

3.1 PNF牽伸

PNF牽伸是一種安全、簡便易行的訓練方法,不僅能夠牽伸肌肉,而且在肌肉等長抗阻收縮之后,還能在新的關節(jié)活動范圍內進一步的牽伸,使痙攣的肌纖維放松?？梢栽谥委熀髮οリP節(jié)周圍的肌肉進行PNF牽伸,這樣有助于保持膝關節(jié)周圍肌肉力量的平衡與穩(wěn)定,使作用于膝關節(jié)力更加均勻,避免過度集中于髕腱處。

3.2 功能性力量訓練

功能性力量指發(fā)生在每個動力鏈上的,并包括3個軸向內的加速、減速和穩(wěn)定性的所有運動方式,注重關節(jié)之間力量的協(xié)調發(fā)揮,可達到增加力量的訓練效果。采用雙腳站和單腳站等非動力性練習和起、蹲、轉體和跳等動力性練習來提高老年人、運動員平衡和力量水平,更加突出神經(jīng)對肌肉支配與控制能力。神經(jīng)支配通過肌肉收縮可產(chǎn)生用來維持運動中身體穩(wěn)定(平衡)的力量。進行功能性力量訓練可以加強肌肉間的協(xié)作能力以及高速運動中身體重心的控制能力,在“動力鏈”的傳遞過程中發(fā)揮著核心作用。在上下肢的能量傳遞過程中起著承上啟下的樞紐作用,避免了對膝關節(jié)的負荷過度集中,減輕了對髕骨的壓力。

3.3 康復訓練

康復治療依照系統(tǒng)性和特異性原則進行∶(1)股四頭肌等長收縮練習(屈曲0°、30°、60°和90°);等速練習發(fā)展肌肉力量和耐力,以120°/s和180°/s逐漸增加到300°/s;等長練習需循序漸進,重復至8～12次。(2)以本體神經(jīng)感覺易化技術(PNF)方式牽拉股四頭肌和股后肌群,增加關節(jié)柔韌性。(3)每周對髕腱部位進行3次超短波或者微波治療。(4)改進技術,消除致傷因素,跳躍時膝關節(jié)夾角為130°～140°,身體重心在兩腳中前部,避免深蹲。

4 預防的主要手段與措施

4.1 運動前注意事項

訓練前應做好充分的準備活動,熱身的方式可以從中等強度開始(如慢跑),進行牽拉(伸展)練習,為肌肉、關節(jié)活動做準備。科學的牽拉應從靜力牽拉開始,每次持續(xù)20s,每個肌群至少重復3次。然后進行動態(tài)的牽拉,最好包括身體的各個大的關節(jié),提高關節(jié)的靈活性,加強保護與自我保護意識,預防運動損傷。

4.2 運動中注意事項

應掌握科學的運動技術,尤其注意起跳和落地動作。消除致傷因素,跳躍時膝關節(jié)夾角為130°～140°,身體重心在兩腳中前部,避免深蹲,以此進行專項康復訓練,每次訓練后對患處進行冰敷約20min。訓練計劃中應避免下肢動作的過度集中,可將上肢訓練、核心區(qū)力量訓練交叉安排,合理安排運動量與運動強度。避免在過硬的場地上做跑跳練習。

4.3 運動后注意事項

運動后要及時將全身汗液擦去,注意保暖。多數(shù)人在一次較大強度的鍛煉后一般會出現(xiàn)全身酸痛的反應,這是延遲性的肌肉酸痛,屬于正常的生理現(xiàn)象,是由運動代謝產(chǎn)生的乳酸堆積在局部引起的。運動后進行全面牽拉能促進乳酸的代謝,有效減輕這種反應。運動后的牽拉時要注意方法技巧,每個動作牽拉時最好保持在0.5min左右。尤其要重點加強股四頭肌、腘繩肌、髂脛束和小腿三頭肌的牽拉放松。可以參考以下動作∶(1)仰臥抬腿。仰臥躺下,雙手環(huán)抱膝關節(jié),將左腿伸直向上抬,感覺大腿后側的腘繩肌得到牽拉,停留30s后換另外一側。(2)仰臥對肩抱膝。仰臥躺下,彎曲左膝,雙手抱膝關節(jié)靠近腹部并向右肩方向牽拉,不要屏氣,停留30s,然后換另外一側。(3)金雞獨立。身體直立,彎曲左膝,左手握左踝關節(jié),將踝關節(jié)拉向臀部,全面牽拉膝關節(jié)前面的股四頭肌。(4)跑步者牽拉。面對一面墻,將后腿伸直(靶點在腓腸肌),然后再彎曲(靶點在比目魚肌),足擺在垂直向前的位置以允許組織的線性牽拉。(5)側臥牽拉。 側臥躺下,將泡沫滾軸放在下面的大腿外側,從上向下在外側的髂脛束上進行滾動放松。

髕腱末端病是臨床常見病、多發(fā)病,治療和康復訓練能夠使股四頭肌作用于髕腱的力逐步減少,消除局部疼痛。青少年運動員在訓練中要貫徹循序漸進的原則,傷后初愈者要逐漸增加跳躍或屈膝練習的運動量,避免深蹲等動作,全面加強訓練后的牽拉放松。

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1674-151X（2016）11-114-02

2016-09-04

周云兆(1979～),本科。研究方向∶青少年籃球訓練。