韓麗瑩 賀朝陽

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450052

?

潛伏期與活躍期腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的影響

韓麗瑩 賀朝陽

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450052

目的 探討潛伏期與活躍期腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的影響。方法 單胎、頭位、初產(chǎn)婦100例，ASAⅠ～Ⅱ級，依數(shù)字表法分為2組各50例，A組(潛伏期組)宮口開1 cm，B組：活躍期組：宮口開3 cm。經(jīng)L3～4間隙進行穿刺，以0.1 mL/s的速度注入預(yù)先配好藥液：舒芬太尼5 μg+鹽酸羅哌卡因2 mg+生理鹽水2 mL，置入硬膜外導(dǎo)管，翻身平臥30 min后連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，配方均為舒芬太尼45 μg+羅哌卡因98 mg+生理鹽水至100 mL，設(shè)定參數(shù)：持續(xù)3 mL/h，追加7 mL/h，鎖定時間15 min。結(jié)果 2組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)低血壓、心動過緩、呼吸抑制；2組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，縮宮素的使用率，新生兒1 min，5 min Apart評分均無差異；與B組比較，TA組2時點VAS評分減少(P<0.05)；2組產(chǎn)婦滿意度評分A組產(chǎn)婦滿意度大于B組(P<0.05)。結(jié)論 羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛均可安全用于潛伏期與活躍期，潛伏期實施分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦滿意度更高。

腰硬聯(lián)合麻醉，分娩鎮(zhèn)痛

潛伏期椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)率、第一產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及臍靜脈、臍動脈PH值影響的研究很多，但目前研究主要集中于單純硬膜外分娩鎮(zhèn)痛或單純阿片類藥物椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，本文旨在研究羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)程不同時期對母嬰的影響，以探討分娩鎮(zhèn)痛的最佳時機。

1 資料與方法

1．1 一般資料 納入我院2015-03—2015-08單胎、頭位、初產(chǎn)婦100例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～35歲，妊娠37～42周。排除有心肺肝腎功能異常，凝血功能異常、脊柱畸形等不適宜行椎管內(nèi)麻醉，妊娠期高血壓、糖尿病等產(chǎn)科疾患者。100例產(chǎn)婦依數(shù)字表法均分為2組各50例，A組(潛伏期組)宮口開1 cm，B組(活躍期組)宮口開3 cm。2組孕周、體重指數(shù)、身高、年齡等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，與患者及家屬簽署麻醉知情同意書與分娩鎮(zhèn)痛知情同意書。

1．2 方法 常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，開放上肢靜脈通道。取側(cè)臥位，經(jīng)L3～4間隙進行腰硬聯(lián)合阻滯，穿刺成功腦脊液流出順暢后以0.1 mL/s的速度注入預(yù)先配好藥液：舒芬太尼5 μg+鹽酸羅哌卡因2 mg+生理鹽水2 mL，拔出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管。翻身平臥30 min后連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，2組鎮(zhèn)痛泵配方均為舒芬太尼45 μg+羅哌卡因98 mg+生理鹽水至100 mL，設(shè)定參數(shù)：持續(xù)3 mL/h，追加7 mL，鎖定時間15 min(枸櫞酸舒芬太尼：注射劑，50 μg/1 mL，湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：1150507；鹽酸羅哌卡因：注射劑，100 mg/10 mL，Astrazeneca ，瑞典，批號：20100104)。宮口開全由助產(chǎn)士評估宮縮狀況決定鎮(zhèn)痛泵的使用與否。

1．3 觀測指標(biāo) (1)觀察患者平臥后即刻、5 min、10 min、20 min、30 min，之后每30 min的BP、HR、SpO2，記錄患者低血壓(收縮壓<90 mmHg或<基礎(chǔ)值20%)、心動過緩(心率<50次/min)、呼吸抑制(SpO2<90%)發(fā)生情況；(2)疼痛評分(VAS評分)：監(jiān)測患者鎮(zhèn)痛前(T1)、宮口開大2 cm(T2)、4 cm(T3)、8 cm(T4)及開全時(T5)的VAS評分；(3)記錄第一、二產(chǎn)程時間，新生兒1 min，5 min Apart評分，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及縮宮素的使用；(4)產(chǎn)婦滿意度評分：一級：滿意；二級：基本滿意；三級：不滿意。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料選用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組不同時段VAS評分比較 與B組比較，A組T2時點VAS評分減少(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時段VAS評分比較，分)

注：與A組比較，aP<0.05

2．2 2組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及縮宮素的使用率比較 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。新生兒1 min，5 min Apart評分無差異且均在正常范圍。

表2 2組第一、二產(chǎn)程時間，剖宮產(chǎn)率及縮宮素使用率比較

2．3 2組產(chǎn)婦滿意度評分比較 A組一級45例(90%)，B組30例(60%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組均未出現(xiàn)低血壓、心動過緩、呼吸抑制。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛可降低臍動脈血乳酸濃度，改善胎兒氧合狀態(tài)[1]；可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[2]；可增加產(chǎn)婦血清PRL的分泌，使泌乳時間提早，泌乳量增加，從而提高母乳喂養(yǎng)的成功率[3]。 但之前的分娩鎮(zhèn)痛，要求宮口必須≥3 cm，但近期更多的研究顯示，潛伏期椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率及陰道助娩，不影響第一產(chǎn)程，對新生兒Apgar及臍靜脈、臍動脈PH值亦無影響。詹麗春等[4]均認為羅哌卡因2 mg復(fù)合舒芬太尼5 μg蛛網(wǎng)膜下腔注入，起效快，不良反應(yīng)小，產(chǎn)婦滿意度高。

本研究以羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼腰硬聯(lián)合在潛伏期與活躍期分娩鎮(zhèn)痛進行對比，結(jié)果顯示潛伏期分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦滿意度高于活躍期，主要與疼痛即刻實施鎮(zhèn)痛，忍受疼痛折磨的時間大大縮短，且2組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率及縮宮素的使用率、新生兒Apart評分并無差異，此結(jié)果與劉云秋等[5-7]。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛均可安全用于潛伏期與活躍期，潛伏期實施分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦滿意度更高。

[1] 魯美靜，趙青松，魯衛(wèi)華，等．不同分娩方式對胎兒宮內(nèi)氧和狀態(tài)的影響[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(11)：1 371-1 373．

[2] 蘇躍，孫杰，徐銘軍．分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的影響[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2015，35(3)：317-319．

[3] 黃東林，修玉芳，肖龍．椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦血清泌乳素的影響[J]．臨床麻醉需雜志，2009，25(5)：450-451．

[4] 詹麗春，李建國，季稱心．不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰麻聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(3)：295-296．

[5] 劉云秋，陳懷龍．不同時機分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及新生兒影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(11)：986-987．

[6] 王莉，李艷華．不同時機分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及母嬰的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(7)：664-666．

[7] 岳紅利，譚紅．潛伏期和活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰影響的比較[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(3)：278-279．

(收稿2015-11-08)

R614

B

1673-5110(2016)20-0106-02