李陽(yáng)　劉英

摘要：目的 提高臨床對(duì)RS3PE綜合征的認(rèn)識(shí)，分析RS3PE綜合征的中醫(yī)辨證分型規(guī)律，討論中西醫(yī)結(jié)合治療RS3PE綜合征的優(yōu)勢(shì)。方法 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)周翠英教授門(mén)診收治的2例RS3PE綜合征患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，分析周教授的辯證用藥規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合治療RS3PE綜合征優(yōu)勢(shì)所在。結(jié)論 周教授從RS3PE綜合征兩大主要臨床癥狀"水腫"及"疼痛"出發(fā)進(jìn)行辯證用藥治療，取得了極佳的療效，且無(wú)1例出現(xiàn)毒副作用或復(fù)發(fā)，提示該辨證治療方案的可行度極高。

關(guān)鍵詞：周翠英；RS3PE；中西醫(yī)結(jié)合

周翠英教授，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，山東省名中醫(yī)藥專家，兼任中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員、山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)主任委員。30多年來(lái)潛心致力于風(fēng)濕病的臨床研究，學(xué)驗(yàn)俱豐，筆者有幸跟隨周教授門(mén)診學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)期間，接觸到2例RS3PE綜合征（緩解性血清陰性對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫）患者，國(guó)內(nèi)相關(guān)論述較少，病例也非常罕見(jiàn)，今有幸在周教授門(mén)診見(jiàn)到2例患者，故及時(shí)對(duì)2例病例進(jìn)行了整理和跟蹤，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病歷資料

病例1：患者張某，女，56歲，因"全身多關(guān)節(jié)腫痛6個(gè)月，加重1月余"于我科就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙足踝及足趾腫痛，未予治療；3個(gè)月前出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)及雙腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫痛，仍未進(jìn)行系統(tǒng)診療；現(xiàn)癥見(jiàn)：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛，皮溫較高，雙臂外展受限，右膝浮髕試驗(yàn)（+），雙踝關(guān)節(jié)及足面凹陷性水腫，晨僵>30min。血常規(guī)及生化檢查無(wú)特殊異常，雙手、雙踝X線未見(jiàn)骨質(zhì)異常，風(fēng)濕四項(xiàng)檢查均為陰性，血沉72mm/h，ANA（-），腫瘤標(biāo)志物：CEA（-）、AFP（-）、CA 199（-）。診斷為RS3PE綜合征，處理措施：①?gòu)?qiáng)的松15mg po Qd；②腫節(jié)風(fēng)分散片4片po Tid；③來(lái)氟米特20mg po Qd；④中藥水煎服14劑：豬苓30g、甘草6g、蓽撥12g、徐長(zhǎng)卿12g、獨(dú)活18g、羌活12g、薏苡仁24g、蜂房12g、虎杖15g、金銀花24g、雷公藤15g、土茯苓30g、蒼術(shù)12g、黃柏10g、車(chē)前草15g、王不留行15g?；颊叻?d左右，水腫開(kāi)始消退，服藥10d左右關(guān)節(jié)腫脹情況迅速緩解，活動(dòng)基本正常。15d后復(fù)診關(guān)節(jié)腫痛情況基本消失，活動(dòng)基本正常，停來(lái)氟米特片及腫節(jié)風(fēng)分散片，強(qiáng)的松改為10mg po Qd，中藥減土茯苓、車(chē)前草、蜂房，加白術(shù)15g。1個(gè)月后患者癥狀消失，治療過(guò)程無(wú)明顯毒副作用，至今未復(fù)發(fā)。

病例2：患者胡某，男，62歲，因"多關(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月，伴肢端凹陷性水腫1w"于我科就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)晨僵，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未予明確診斷，給予烤燈等物理治療，效差，1w前患者雙膝腫痛加重，并出現(xiàn)雙腕、雙踝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，行走受限，遂于我科就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：雙手掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)輕度凹陷性水腫伴明顯壓痛，屈伸不利，雙手握拳受限，無(wú)發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等。血沉82mm/h，CRP 36mg/L，ANA（+）1：100均質(zhì)斑點(diǎn)型，CCP（-），RF（-），腫瘤標(biāo)志物：CEA（-）、AFP（-）、CA 199（-），肝腎功未見(jiàn)異常，雙踝關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)X線片未見(jiàn)異常。診斷為RS3PE綜合征，處理措施：①?gòu)?qiáng)的松10mg po Qd；②來(lái)氟米特20mg po Qd；③活血止痛片4片po Tid；④中藥水煎服14劑：大血藤15g、薏苡仁30g、炒地龍15g、甘草6g、豬苓30g、蒲公英15g、羌活12g、獨(dú)活18g、徐長(zhǎng)卿12g、細(xì)辛3g、蜂房12g、忍冬藤30g、土茯苓30g、威靈仙15g、白術(shù)15g?；颊?5d后復(fù)診疼痛明顯減輕，腫脹幾乎消失，停來(lái)氟米特片，活血止痛片改為4片po Bid，中藥減炒地龍、蜂房。2個(gè)月后癥狀基本消失，治療過(guò)程無(wú)明顯毒副作用，至今未復(fù)發(fā)。

2 討論

RS3PE是一種特殊類型的以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕性疾病，1985年，該病由McCary等[1，2]首先報(bào)道，該病好發(fā)于老年男性，起病急驟，幾乎可累及所有外周關(guān)節(jié)，在指、趾肌腿背側(cè)可同時(shí)出現(xiàn)凹陷性水腫，常呈對(duì)稱性，影響屈曲，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高，低白蛋白血癥、輕度貧血，類風(fēng)濕因子（-），抗核抗體（-）。滑膜組織活檢顯示增生性滑膜炎或非特異性滑膜炎，伴小血管充血。免疫熒光檢查無(wú)免疫球蛋白、補(bǔ)體和纖維蛋白存在[3]。X線檢查顯示軟組織水腫，無(wú)骨質(zhì)炎癥、侵蝕改變。MRI檢查顯示對(duì)稱性皮下水腫、滑膜腫脹和血管增殖。關(guān)節(jié)腔積液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高[4]。

中醫(yī)本病屬于"痹癥"、"水腫"的范疇，患者多為老年，正氣虧虛，外邪易侵，"風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹"，邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則致樞機(jī)不利，關(guān)節(jié)腫痛，治宜清熱解毒、活血利水。本病以邪氣痹阻為標(biāo)，正氣虧虛為本，應(yīng)急則治標(biāo)、標(biāo)本同治。本病的基本病理改變?nèi)詾榛ぱ祝?炎癥"在中醫(yī)領(lǐng)域多視為"熱毒"、"毒邪"，所以"清熱解毒法"也成為中醫(yī)領(lǐng)域在消炎鎮(zhèn)痛方面的特色及優(yōu)勢(shì)療法。而"疼痛"在中醫(yī)領(lǐng)域分為兩種："不通則痛"與"不榮則痛"，在治療時(shí)多以活血、養(yǎng)血之品來(lái)治療疼痛。在兩則病例中，病例1患者以水腫為主，病例2患者以疼痛為主，故我們可以發(fā)現(xiàn)周教授在中藥方劑方面亦側(cè)重不同，病例1以周教授"痹速清方"為底方加入利水祛濕之品，以清熱解毒、利水消腫為主，活血止痛為輔。且配合中成藥"腫節(jié)風(fēng)分散片"加強(qiáng)消腫力量；而病例2以周教授"痹清飲"為底方，以搜剔經(jīng)絡(luò)、活血止痛為主，清熱解毒、利水消腫為輔。且配合活血止痛片加強(qiáng)鎮(zhèn)痛力量?？梢?jiàn)對(duì)于RS3PE綜合征，臨床表現(xiàn)大多以水腫及疼痛兩個(gè)方面為主要癥狀，周教授的中醫(yī)辨證思路也從這兩個(gè)側(cè)重點(diǎn)出發(fā)，分別以"清熱解毒、利水祛濕"及"活血止痛"為主要治則，以"痹速清方"與"痹清飲"為主要方劑。在中藥辨證治療配合糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）與慢作用藥物（來(lái)氟米特）治療的同時(shí)加配針對(duì)性的中成藥物，且考慮發(fā)病年齡為老年，在中藥方劑中均加入固護(hù)脾胃中氣之品，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。治療效果極佳，2例患者均在2個(gè)月以內(nèi)癥狀消失且未復(fù)發(fā)。

通過(guò)跟蹤記錄這2例RS3PE綜合征患者的中西醫(yī)結(jié)合治療效果，我們有理由相信中西醫(yī)結(jié)合治療具有見(jiàn)效快、副作用小、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，但是因?yàn)樵摬〔±龜?shù)目極少，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道亦鮮見(jiàn)，尚缺乏較大數(shù)目的病例觀察研究，所以中西醫(yī)結(jié)合治療RS3PE綜合征是否較純西醫(yī)治療有明顯的療效優(yōu)勢(shì)還需要進(jìn)一步的大樣本臨床研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]McCarty DJ，O'dffy JD.Pearson L，et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema，RS3PE syndrome[J].JAMA，1985，254：2763-2767.

[2]王天，張奉春.一種特殊類型的關(guān)節(jié)炎-RS3PE[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2000，4：312-315.

[3]李小霞，俞乃昌，劉恕.Rs3PE綜合征與腫瘤相關(guān)性的探討（附8例報(bào)告）[J].北京醫(yī)學(xué)，2003，25（4）：254-256.

編輯/哈濤