錢國強(qiáng)，尹曉峰，張卉，從靜，丁晶晶

（黃淮學(xué)院，河南　駐馬店　463000）

案例教學(xué)法應(yīng)用于高職護(hù)理病理學(xué)教學(xué)中的初步探索

錢國強(qiáng)，尹曉峰，張卉，從靜，丁晶晶

（黃淮學(xué)院，河南駐馬店463000）

針對(duì)目前病理學(xué)教學(xué)中存在的問題，在我校2014級(jí)護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法。通過期末考試成績分析及問卷調(diào)查對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，案例教學(xué)法教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

案例教學(xué)法；病理學(xué)；護(hù)理專業(yè)

病理學(xué)是高職護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床的橋梁學(xué)科，起著承上啟下的作用。病理學(xué)主要研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸，揭示疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)［1］。但是，當(dāng)前病理學(xué)教學(xué)中還存在很多問題。學(xué)生普遍反映病理學(xué)內(nèi)容繁多枯燥，知識(shí)點(diǎn)難記憶、易混淆，缺乏學(xué)習(xí)興趣，理論知識(shí)無法很好地與臨床疾病相聯(lián)系。因此，教師如何將真實(shí)的臨床疾病與病理學(xué)理論知識(shí)聯(lián)系起來，讓學(xué)生能運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題成為教學(xué)中需要解決的重點(diǎn)問題。在不斷的教學(xué)改革探索中，我們發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法得到了學(xué)生的廣泛關(guān)注與喜愛，且獲得了良好的教學(xué)效果。案例教學(xué)法能夠有效激發(fā)學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)生通過對(duì)案例的思考、分析、討論以及結(jié)合教師的有效講解，既提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，又培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維?；诖耍狙芯窟x擇我校2014級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班學(xué)生作為研究對(duì)象，在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法進(jìn)行實(shí)踐?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取我校2014級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象：1班（50人）為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；2班（50人）為實(shí)驗(yàn)組，采用案例教學(xué)法與系統(tǒng)講授相結(jié)合方法。兩組學(xué)生均為我校統(tǒng)一招生，在素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力、基礎(chǔ)課成績方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2教材

全國高職高專教育護(hù)理專業(yè)“十二五”規(guī)劃教材《病理學(xué)》（魏世平主編）。

1.3教學(xué)方法

1.3.1實(shí)驗(yàn)組授課時(shí)教師先對(duì)一些重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)講授，以便學(xué)生構(gòu)建疾病的病理學(xué)基本知識(shí)結(jié)構(gòu)，為之后的案例分析奠定基礎(chǔ)。系統(tǒng)講授主要利用多媒體課件和板書等形式進(jìn)行。

（1）精心篩選案例，合理設(shè)置問題。教師針對(duì)病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的，廣泛收集臨床案例，每周固定時(shí)間教研室所有教師集體備課，從收集的案例中選取最具代表性的案例，并針對(duì)案例設(shè)計(jì)問題，做到既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又緊緊圍繞課堂主題。如：男性，15歲，因左股骨下端骨肉瘤而行高位截肢術(shù)，術(shù)后一直臥床，術(shù)后半個(gè)月由家長攙扶下床活動(dòng)?；颊哂闷溆彝仍囂鴰撞胶笸蝗坏乖诘?，呼吸、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。根據(jù)已學(xué)病理學(xué)知識(shí)，回答以下問題：患者突然死亡的首位可能原因。推測患者突然死亡的有關(guān)病理?xiàng)l件。推測患者死后剖驗(yàn)時(shí)有可能檢見的最重要病變部位及其肉眼形態(tài)特點(diǎn)。

（2）課堂講授與分組討論相結(jié)合。理論授課時(shí)教師先系統(tǒng)講述本章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，以便學(xué)生對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，之后以學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行案例分析、討論，學(xué)生討論結(jié)束后教師以小組為單位提問并作小結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生回答情況打分，并作為平時(shí)成績的一部分計(jì)入期末總成績。

案例：男性，40歲，頸部患“癤”，紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大，體溫38℃，局部手術(shù)切開引流。當(dāng)晚即惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現(xiàn)患者輕度黃疸，肝脾腫大，體溫39℃，WBC：21.0 G/L。引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的炎癥知識(shí)，作出病理診斷并解釋出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因。

1.3.2對(duì)照組對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，主要以教師理論講授為

主，輔以多媒體課件、參考書及標(biāo)本等。

1.4效果評(píng)價(jià)

學(xué)期末對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行案例教學(xué)法教學(xué)效果問卷調(diào)查，以無記名方式填寫。對(duì)兩組學(xué)生采用同一試卷進(jìn)行期末考試。試題類型為單選題、填空題、名詞解釋題、簡答題及病例分析，適當(dāng)增加主觀題比例，客觀題和主觀題各占50分。通過期末考試成績分析、問卷調(diào)查，了解案例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1考試成績

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在期末考試中主觀題成績高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；兩組客觀題成績無明顯差異（見表1）。

表1　兩組藥理學(xué)考試成績比較（±s，分）

表1　兩組藥理學(xué)考試成績比較（±s，分）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組38.7±5.9 37.2±7.5主觀題成績40.9±3.9* 37.6±5.8客觀題成績

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新性思維、分析和解決問題等多方面能力，并能夠拓寬知識(shí)面，有利于師生互動(dòng)及責(zé)任心的培養(yǎng)（見表2）。

3　討論

以學(xué)科知識(shí)為主的傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的要求，教師在講臺(tái)上講授知識(shí)，學(xué)生在座位上被動(dòng)接受知識(shí)，師生之間缺乏交流，教學(xué)效果欠佳。這種教學(xué)模式易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用得不到充分發(fā)揮［2］，無法使學(xué)生將理論知識(shí)與臨床疾病相結(jié)合。因此，如何最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，成為病理學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵所在［3］。

表2　實(shí)驗(yàn)組對(duì)案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)

本研究將案例教學(xué)法引入病理學(xué)理論教學(xué)，結(jié)果表明案例教學(xué)法在我校病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用總體效果令人滿意。在以案例教學(xué)法為主的教學(xué)過程中，教師向?qū)W生呈現(xiàn)臨床病例，以患者的病理和臨床表現(xiàn)引導(dǎo)學(xué)生積極思考，通過討論逐步解決問題。通過對(duì)學(xué)生期末考試客觀題和主觀題成績進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)采用案例教學(xué)法明顯提高了學(xué)生主觀題的得分，而客觀題得分兩組差別不大，這也說明案例教學(xué)法有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床實(shí)際問題，有利于臨床思維的培養(yǎng)。教學(xué)過程中，各組學(xué)生通過相互討論交流，逐步提高了語言表達(dá)能力，學(xué)會(huì)了如何在團(tuán)隊(duì)中與他人協(xié)作，從而共同進(jìn)步。

盡管上述研究結(jié)果顯示案例教學(xué)法總體效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，更有利于學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)，但我們發(fā)現(xiàn)，在案例教學(xué)法實(shí)施過程中仍存在諸多問題亟待解決。目前，我校病理學(xué)教師多為年輕教師，均是從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后直接從事教師職業(yè)，缺乏教學(xué)與教育理論培訓(xùn)，對(duì)授課對(duì)象的特點(diǎn)把握不夠準(zhǔn)確；并且多數(shù)教師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)案例的選擇、設(shè)疑及學(xué)生討論中遇到問題的解答不夠充分；此外，年輕教師對(duì)課堂上學(xué)生討論方向及深度的把握、課堂秩序的掌控能力也有待提高。學(xué)習(xí)病理學(xué)時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)課程尚未開課，學(xué)生的理論知識(shí)水平仍停留于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段，為了適應(yīng)案例教學(xué)，學(xué)生需要付出很多的時(shí)間和精力查閱資料，而護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，學(xué)生反映案例教學(xué)大大增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，易引起厭煩情緒。

綜上所述，病理學(xué)教學(xué)中采取案例教學(xué)法總體而言是可行的，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，有利于教學(xué)效果的提高，有利于學(xué)生各方面能力尤其是解決臨床問題能力的培養(yǎng)，同時(shí)也有利于教師自身發(fā)展。但是，在應(yīng)用案例教學(xué)法的過程中還有很多需要改進(jìn)的地方，需通過加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、改進(jìn)學(xué)生考核方式等途徑，提高案例教學(xué)法實(shí)施效果。

［1］陳莉，周士東.病理學(xué)（雙語版）［M］.2版.北京：科學(xué)出版社，2010.

［2］刁彩俠.案例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的科學(xué)運(yùn)用［J］.課程教育研究，2015（8）：244-245.

［3］張琳，徐玉婷，王慶苓，等.案例教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，17（4）：281-283.

G424.1

B

1671-1246（2016）03-0050-02

注：本文系河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目（WJLX2014150）；黃淮學(xué)院教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2014XJGLX0410）