孫麗瑩

【摘要】正常甲狀腺病態(tài)綜合征（ESS）是指無甲狀腺疾病，但甲狀腺功能異常的病癥，本次收集的病例主要包括ESS中低T3、低T4及低T3、T4綜合征。本文分析2013年1月-2014年12月我院以各種疾病收住院的老年病人中，60例甲狀腺功能正常組的冠心病惡性事件發(fā)病率，與60例正常甲狀腺病態(tài)綜合征組冠心病患者惡性事件的發(fā)生率進行回顧性比較分析。其結論是：老年人隨著年齡增大，各器官生理功能衰退，雖本身無甲狀腺疾病，但伴有T3、T4低下的冠心病患者發(fā)生致死性疾病的發(fā)病率較甲狀腺功能正常組明顯增加。

【關鍵詞】正常甲狀腺病態(tài)綜合征；冠心病惡性事件；老年

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0179-02

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年12月我院以各種疾病收治的住院病人中，其中不包括診斷為甲狀腺疾病、急性外傷及手術患者，也不包括使用影響甲狀腺功能藥物，如胺碘酮、激素、嗎啡的患者。ESS組包括低T3、低T4及低T3、T4，但TSH正常的患者60例，年齡77-96歲，平均年齡82.45±4.22歲，其中男性51例（85%），女性9例（15%）。對照組：甲狀腺功能正常組60例，年齡75-94歲，平均年齡81.80±4.48歲，其中男性42例（70%），女性18例（30%）兩者具有可比性。

1.2方法 （1）使用我院特檢科中加光電GC-2012γ放射免疫計數器，天津市協(xié)和醫(yī)藥科技集團生產的三碘甲腺原氨酸（T3）免疫分析藥盒?；颊哂谌朐旱诙赵绯靠崭钩槿≈忪o脈血采用放射免疫法測定甲狀腺功能；（2）冠心病的診斷均符合診斷標準，診斷明確；（3）統(tǒng)計的冠心病惡性事件包括：心肌梗塞，急性心衰，惡性心律失常及心源性猝死。

1.3統(tǒng)計分析 將所有數據采用SPSS軟件進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗，相關性以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組中冠心病惡性事件的發(fā)生率相比較，ESS合并冠心病的人群中，心臟惡性事件發(fā)病率較無甲狀腺功能異常的冠心病發(fā)病率高，特別是ESS中急性心衰的發(fā)病率較對照組高，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

正常甲狀腺病態(tài)綜合征是非甲狀腺的系統(tǒng)性疾病，患者無甲狀腺疾病，但是存在甲狀腺功能異常的疾病統(tǒng)稱為正常甲狀腺病態(tài)綜合征。這類病癥通常伴有心肌梗死、神經性厭食、急性心衰、心源性猝死、肝硬化以及敗血癥等諸多病癥。導致患者出現正常甲狀腺病態(tài)綜合征的原因主要為：一是患者使用的藥物，如乙胺碘呋酮、碘造影劑等，會對患者外周T4到T3的轉換造成影響，從而導致患者雖然沒有甲狀腺疾病，但是甲狀腺功能卻發(fā)生了改變。二是患者使用多巴胺和皮質類固醇等藥物，也會導致患者垂體分泌TSH，從而導致患者血TSH和甲狀腺T4降低從而出現正常甲狀腺病態(tài)綜合征。

隨著年齡逐漸增加，許多老年人都出現了甲狀腺功能生理上的自然衰退。FT3、T3與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重程度有較強的相關性，單純低T3水平降低僅僅代表正常甲狀腺病態(tài)綜合征的輕度狀態(tài)，隨著病情加重將發(fā)展為更復雜的低T3、T4綜合征，這更是疾病嚴重程度的信號。為了解老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征與冠心病惡性事件的相關性，本研究選取了60例老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征患者作為ESS組，另選取了60例老年甲狀腺功能正?；颊咦鳛閷φ?，通過對兩組患者的冠心病惡性事件發(fā)生率進行比較發(fā)現，ESS組的冠心病惡性事件發(fā)生率為36.7%，而對照組患者的冠心病惡性事件發(fā)生率11.7%，明顯比ESS組低，且P<0.05，說明了老年人雖本身無甲狀腺疾病，由于各器官生理功能的衰退，伴有T3、T4低下的冠心病患者發(fā)生急性心衰、心肌梗死等惡性事件的幾率會明顯比甲狀腺功能正常患者要高，證實了老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征與冠心病惡性事件具有相關性，與上述觀點一致。特別是ESS組的老年患者急性心衰發(fā)病率較高，曾有報道稱[1]在冠心病心衰的治療中小劑量甲狀腺激素治療難治性心衰伴低T3、T4綜合征患者有一定療效，但是否對急性心衰有預防性意義目前暫無相關依據。正常甲狀腺病態(tài)綜合征是心力衰竭的一種代償性改變，也可以說是一種病理性改變，對于是否應當補充甲狀腺素對患者進行治療目前還存在爭議，就目前的研究來看，普遍認為甲狀腺素對心力衰竭患者心臟的效應具有雙重性，給患者使用高濃度的甲狀腺素可以增加患者的耗氧量，提高代謝率，從而加劇患者心力衰竭；當患者甲狀腺激素降低時，又會導致甲狀腺功能亢進癥反應[2]。因此對于老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征患者的急性心衰是否需要補充甲狀腺激素治療，還有待進一步的研究。

總之，非甲狀腺疾病的老年冠心病患者如出現甲狀腺功能的異常是值得關注的非特異性指標，以便能更及時、有效的預防其惡性事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]毛繼康，任愛琴，甲狀腺激素治療難治性心力衰竭伴低T3?低T4綜合征，《中國循證心血管醫(yī)學雜志》2011年01期

[2]張惠，粟英，小劑量甲狀腺素治療老年難治性心力衰竭并正常甲狀腺病態(tài)綜合征45例，《中國老年學雜志》2012年24期