戴燕

【關(guān)鍵詞】危重患者；血標(biāo)本；質(zhì)量；影響因素

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0181-02

血液標(biāo)本的臨床檢驗(yàn)對(duì)疾病的診斷起著極其重要的作用，其結(jié)果的偏差直接影響著臨床醫(yī)師對(duì)疾病的正確判斷與治療。臨床將無法進(jìn)行檢測(cè)或檢測(cè)后嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的標(biāo)本統(tǒng)稱為不合格標(biāo)本。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床血液標(biāo)本不合格率達(dá)9.4%[1]。現(xiàn)就影響危重患者血標(biāo)本采集質(zhì)量的主要因素綜述如下。

1 采血部位選擇不當(dāng)

ICU危重患者常常會(huì)留置動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管或中心靜脈置管，部分護(hù)理人員會(huì)選擇動(dòng)靜脈置管處采血，有研究指出[2]，從動(dòng)靜脈置管處采集的血液樣本的APTT時(shí)間，比肘靜脈處的明顯延長(zhǎng)。周亞敏等[3]研究證明，從指尖部位采集血液檢測(cè)的血糖值不能準(zhǔn)確反映重癥患者的真實(shí)血糖水平，且患者的水腫程度、乳酸對(duì)指尖血糖均有影響。

2 血標(biāo)本采集時(shí)機(jī)和保存方式不當(dāng)

2.1 采集時(shí)機(jī) 生化標(biāo)本采集血液時(shí)間一般在清晨的早餐前或者進(jìn)食12小時(shí)以后進(jìn)行抽血[4]。ICU患者中疑為菌血癥、敗血癥、膿毒血癥的患者，常需采集血標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，沈愷妮等[5]指出，不同疾病人群的采集血培養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)可能不盡相同，對(duì)于老年人或感染性心內(nèi)膜炎的患者，若存在感染證據(jù)，即使體溫正常也應(yīng)抽取血培養(yǎng)。

2.2 保存方式 血乳酸是檢測(cè)危重病患者的一個(gè)重要指標(biāo)，覃綱等[6]研究表明，隨著溫度升高和存放時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)胞代謝活動(dòng)明顯增強(qiáng)，乳酸檢測(cè)值明顯增高；血培養(yǎng)標(biāo)本采集后若放于冰箱中冷藏保存，會(huì)導(dǎo)致不耐低溫的細(xì)菌死亡，導(dǎo)致假陰性結(jié)果。因此，血標(biāo)本采集后的保存方式也直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 采血量和采血順序的影響

3.1 采血量 精確的標(biāo)本采集量是保證檢驗(yàn)質(zhì)控的前提，，采集血液的量一般都有嚴(yán)格要求，石忠娟[7]研究表明，采血量過多或過少， PT、APTT的結(jié)果都會(huì)受到影響；劉玉蘭等[8]也指出，凝血試驗(yàn)中對(duì)采血量的控制直接影響著結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性。

3.2 采血順序 對(duì)于臨床常見的雙向針一針多管采血時(shí)的順序影響，包海燕指出[9]，不同的采血順序?qū)ρ髯儗W(xué)檢測(cè)結(jié)果會(huì)有不同。而采血的順序?qū)﹄娊赓|(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響大家頗有爭(zhēng)議。張偉[10]指出，采血順序安排不當(dāng)，可使采血針頭黏附化學(xué)添加劑混入電解質(zhì)真空管使血鉀檢測(cè)結(jié)果升高。

4 標(biāo)本溶血、凝血及抗凝劑的選擇

4.1 標(biāo)本溶血與凝血 標(biāo)本溶血是臨床檢驗(yàn)中最常見的干擾因素，使用留置針采集血標(biāo)本導(dǎo)致溶血率達(dá)到12%[11]。目前，引起標(biāo)本溶血、凝血的因素很多，常見的有[12-13]：（1）止血帶結(jié)扎時(shí)間過長(zhǎng)。 江新泉等[14]研究表明，采血時(shí)將止血帶壓迫時(shí)間超過1min，會(huì)引起局部組織缺血缺氧，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞而溶血；（2）采血前消毒液未干就進(jìn)行穿刺；（3）嚴(yán)重脫水、休克患者，血管彈性差，為求血管充盈拍打血管；（4）采血技術(shù)欠佳，采血后血標(biāo)本連同泡沫一起注入試管；（5）采血時(shí)血液直接沖撞真空采血管壁引起血液機(jī)械性損傷；（6）采血后劇烈搖晃。（7）護(hù)理人員抽血完成后，未將血標(biāo)本與抗凝劑充分混勻等。

4.2 抗凝劑的選擇 危重病人搶救和監(jiān)護(hù)過程中，血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定是必不可少的項(xiàng)目，許多醫(yī)院仍是使用注射器抽取稀釋肝素鈉溶液后作為抗凝劑來采集動(dòng)脈血標(biāo)本，鄭曉麗等[15]研究指出此種方法所測(cè)出的PCO2、Ca+、乳酸等均偏低。另鄭東旭[16]研究指出，含不同抗凝劑的采血管選擇會(huì)對(duì)肝功能的測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生影響。

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