楊林林　穆蓉

【摘要】肺脹是以咳嗽咳痰、氣喘、胸部膨滿、憋悶如塞等臨床表現(xiàn)。是多種肺系疾病發(fā)展的晚期，最后導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虛損，是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于秋冬季節(jié)。筆者認(rèn)為肺脹病的治療，需要從根本上予“滋水培土生金”論治。

【關(guān)鍵詞】肺脹；補(bǔ)肺納腎；培土生金

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0134-01

肺脹一病，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳。”《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳。”因此，闡明了肺脹的病因病機(jī)是氣虛，臨床癥狀是胸部膨滿、氣喘、咳嗽。后世認(rèn)為，肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。故肺脹的病機(jī)以肺、脾、腎虛為本，病理因素有痰濁、水飲、瘀血、氣虛、氣滯，臨床表現(xiàn)以喘、咳、痰、脹為主。因此，臨床治療上多以止咳化痰、納氣平喘、活血化瘀等辯證治療。但是，筆者認(rèn)為，肺脹病的治療，應(yīng)予滋水培土生金為法，以固其根本。

一、脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器

脾位于中焦屬土，其脾氣主運(yùn)、脾陽(yáng)主化，合而生理功能是主運(yùn)化。是指脾具有把水谷化為精微，水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)吸收后，在脾的升清作用下，上輸于心肺，通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。如果濕邪侵犯人體，或思慮過(guò)度、勞倦及飲食不節(jié)，都能傷脾而使其失去運(yùn)化功能，造成水濕內(nèi)停凝結(jié)成痰。痰濁儲(chǔ)于肺部，阻塞氣機(jī)，氣機(jī)不利，肺失宣降，故咳嗽咳痰、喘息氣促。日久導(dǎo)致瘀血阻滯，停于肺部，不能斂肺，故胸部膨滿，憋悶如塞。因此，培土生金在肺脹的治療中具有重要價(jià)值。據(jù)報(bào)道，馬麗佳、徐洪潔等[1]治療肺脹主張祛邪顧脾胃、固本健脾胃、健脾以安肺、脾、腎、心，以小青龍湯、黃芪建中湯、金匱腎氣丸、炙甘草湯為基本方，辨證治療肺脹，取得了很好的臨床療效。何迎春、陳海玲[2]應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減采用培土生金法治療COPD穩(wěn)定期患者，通過(guò)健脾補(bǔ)肺達(dá)到扶正固本、化痰止咳、養(yǎng)陰潤(rùn)肺之效。臨床觀察結(jié)果表明，經(jīng)補(bǔ)中益氣湯加減治療后，患者能提高免疫功能，并且明顯減少急性發(fā)作次數(shù)，從而達(dá)到提高生存質(zhì)量和生存率的目的。

二、肺主氣，腎主納氣

“腎主納氣”的理論淵源，最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“腎者……主臥與喘。”說(shuō)明咳、喘等癥與腎有關(guān)。南宋楊士瀛在前人的基礎(chǔ)上，明確提出“腎主納氣”的理論?！度数S直指方論·附補(bǔ)遺·咳嗽》曰：“肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之藏。”林佩琴《類證治裁·喘癥》進(jìn)一步闡發(fā)道：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作矣。”肺脹是多種肺系疾病發(fā)展的晚期，最終累計(jì)肺脾腎三臟，故“喘”一癥主要由肺、腎氣虛引起。腎主納氣的病理稱“腎不納氣”，腎不納氣臨床多表現(xiàn)為咳嗽、呼多吸少、氣短不續(xù)，治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主。補(bǔ)肺腎法[3]是根據(jù)金水相生理論，母病及子，通過(guò)補(bǔ)子以達(dá)“金能生水，水能潤(rùn)金”。因肺為氣之主，腎為氣之根，二者在吐故納新方面相輔相成，若肺氣衰，肺氣上逆，必致腎氣無(wú)以攝納。肺脹一病，耗氣傷津，肺津亦需腎水滋潤(rùn)，才能主氣司呼吸。補(bǔ)益肺腎法作為COPD的重要扶正手段，在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。

三、滋水培土生金

綜上所述：肺脹主要是以咳嗽、氣喘、憋悶如塞、胸部膨滿等為臨床表現(xiàn)，以肺脾腎氣虛為本，病理主要為氣滯、痰濁、血瘀。培土以杜絕痰源，生金以主氣，滋水以納氣，從根本上治療肺脹，另可以止咳化痰、活血化瘀、疏肝理氣以治起標(biāo)。補(bǔ)腎治喘不僅可改善病人的呼吸功能和體內(nèi)氧代謝，而且能增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，減少發(fā)病。許得盛[4]等觀察到補(bǔ)腎能夠維護(hù)氣道穩(wěn)定性，從而維護(hù)肺的通氣功能，減輕氣喘的發(fā)作。李文[5]認(rèn)為腎失于攝納則出現(xiàn)咳喘，呼多吸少，動(dòng)則氣喘等癥狀，代表治療大法為“補(bǔ)腎納氣”法，其中又有“溫補(bǔ)腎陽(yáng)”與“滋補(bǔ)腎陰”之別；并且“腎不納氣”證的治療也通常并非單純補(bǔ)腎，而是補(bǔ)腎、補(bǔ)肺、平喘等綜合治療，其中補(bǔ)肺的作用往往大于補(bǔ)腎。因此，肺脹的治療應(yīng)以“滋水培土生金”為主。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬麗佳，徐洪潔，曲妮妮.從脾胃論治肺脹[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（9）：2033-2035.

[2]何迎春，陳海玲，張如富.培土生金法改善慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010， 25（5）：

776-777.

[3]孫志佳.肺疾病的理論與臨床探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（5）：57-59.

[4]許得盛，沈自尹，胡國(guó)讓等.補(bǔ)腎法穩(wěn)定哮喘氣道反應(yīng)性作用的觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，1988，22（11）：14-15.

[5]李 文，吳承玉.“腎主納氣”理論源流探析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，6（6）：671-672.