殷守華

【摘要】目的 探討中醫(yī)溫陽化飲法對老年慢性心衰（CHF）患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2015年6月～2016年3月我院收治的老年CHF患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組，各34例。對照組接受西藥治療，觀察組在西藥治療的基礎上接受中醫(yī)溫陽化飲法治療，對比兩組生存質(zhì)量變化情況。結果 治療前，兩組身體領域及情緒領域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而在完成4周治療后，觀察組身體領域及情緒領域評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，在4周治療時間內(nèi)，兩組間治療相關不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在老年CHF患者的治療中，中醫(yī)溫陽化飲法可顯著的改善患者生存質(zhì)量情況。

【關鍵詞】老年；慢性心衰；溫陽化飲法；生命質(zhì)量

【中圖分類號】R541.61 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.18..02

CHF為老年患者常見的心血管疾病之一，其是以心臟射血功能下降為主要病理改變，臨床可出現(xiàn)進行性呼吸困難及乏力等癥狀，不僅可患者的生活質(zhì)量可造成嚴重的影響，同時也可嚴重威脅患者的生命安全[1]。近年來有臨床研究顯示，在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合應用中醫(yī)藥治療可有效的改善老年CHF患者的臨床治療效果[2-3]。而本研究總結老年CHF的臨床特點，將中醫(yī)溫陽化飲法應用于其治療中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年3月我院收治的老年CHF患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡61～72歲，平均年齡（66.55±5.01）歲；病程6～10年，平均病程（8.05±2.05）年；NYHA心功能：Ⅱ級25例，

Ⅲ級9例。觀察組男20例，女14例；年齡60～73歲，平均年齡（66.62±5.12）歲；病程6～9年，平均病程（8.01±1.73）年；NYHA心功能：Ⅱ級23例，Ⅲ級10例。兩組患者性別、年齡、病程及NYHA心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入選標準：符合CHF的診斷標準[4]；均接受門診口服藥物治療；簽署知情同意書。排除標準：急性心力衰竭發(fā)作；合并惡性腫瘤；心功能Ⅳ級；對治療藥物過敏。

1.2 治療方法

兩組患者每日均測量生命體征。對照組接受常規(guī)西藥治療，治療藥物包括阿司匹林腸溶片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片、地高辛及卡托普利。觀察組在對照組治療的同時，給予中醫(yī)溫陽化飲法治療，方劑主方組成：附子、白術、茯苓各10 g，五加皮、薏苡仁、竹茹各15 g，蔓荊子20 g，細辛3 g。同時根據(jù)患者的臨床證型進行藥物加減，其中證屬心肺氣虛者，加黃芪及黨參各20 g；證屬氣陰兩虛者，加天冬及麥冬各20 g；證屬心腎陽虛者，加牛膝及杜仲各20 g；證屬氣虛血瘀者，加紅花及赤芍各10 g；證屬陽虛水泛者，加桂枝10 g，豬苓15 g；證屬痰飲阻肺者，加制半夏及膽南星各10 g。所有患者均接受4周的臨床治療。

1.3 評價指標

分別將入組時及完成4周治療時作為觀察時間點，于各時間點分別對患者的生存質(zhì)量進行評價，評價方法應用慢性心力衰竭生活質(zhì)量評分量表（MLHFQ），量表中共包括身體領域及情緒領域兩方面，各方面評分均以分數(shù)越低表示生存質(zhì)量越好。對比治療前后兩組間生存質(zhì)量評分變化情況。同時，統(tǒng)計兩組患者在4周治療期間內(nèi)所發(fā)生的治療相關不良反應的發(fā)生情況，對比兩組治療相關不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后生存質(zhì)量分析

治療前，兩組身體領域及情緒領域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>.05）；而在完成4周治療后，觀察組身體領域及情緒領域評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 治療相關不良反應分析

在4周治療時間內(nèi)，兩組間治療相關不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

CHF雖然并非中醫(yī)學病名，但中醫(yī)學在《內(nèi)經(jīng)》中已有關于本病的描述，而根據(jù)CHF的臨床癥狀，其當屬于中醫(yī)學“喘證”、“心悸”及“怔忡”等病的臨床范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為“氣血虧虛”或“痰瘀阻絡”為導致CHF發(fā)生最主要的病因，“氣血虧虛”或“痰瘀阻絡”可導致心脈不通，氣血陰陽失衡，最終導致疾病的發(fā)生。而目前臨床已有根據(jù)本病患者的臨床癥狀，以中醫(yī)學辨證論治為基礎，將中藥湯劑應用于其治療中，均可達到較為理想的治療效果[5]。因老年人具有著“陽氣衰微”及“天癸竭”的生理特點，故老年人患病常具有著“腎陽不足、痰飲內(nèi)生”的病機特點，因此在臨床治療過程中常將“溫陽化飲”作為治療原則之一，而臨床觀察同樣顯示，在多種老年疾病的治療中“溫陽化飲”均具有著較為理想的治療效果。而對于老年CHF患者，其同樣具有著“腎陽不足、痰飲內(nèi)生”的病機特點，因此本研究在老年CHF患者的臨床治療過程中，將溫陽化飲法應用于臨床治療中，以期可進一步提高老年CHF的臨床治療效果。本研究結果顯示，治療前兩組身體領域及情緒領域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>.05），而在完成4周治療后，觀察組身體領域及情緒領域評分均低于對照組（P<0.05）。同時，在4周治療時間內(nèi)，兩組間治療相關不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可見，在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合應用溫陽化飲法治療可在不增加治療不良反應發(fā)生率的同時，有效的改善患者的療效。

本研究所應用的中醫(yī)溫陽化飲法的中醫(yī)主方中共含有8味中藥，其中附子為君，以其達到溫陽之效；白術、茯苓、竹茹及薏苡仁為臣，以白術、茯苓及薏苡仁達健脾利濕之效，以竹茹達祛痰化飲之效；五加皮及細辛為佐，以五加皮助臣藥利濕，以細辛助君藥溫陽；蔓荊子為佐使，以期清揚宣發(fā)之效，以助藥物上達。全方諸藥合用可達溫陽化飲之功。此外，在臨床應用過程中，根據(jù)患者的臨床癥狀進行藥物加減治療，故可達到理想的療效。

雖然本研究結果證實了中醫(yī)溫陽化飲法在老年CHF治療中的應用價值，但因老年CHF具有著易于復發(fā)的特點，而本研究隨訪時間較短，故無法對溫陽化飲法在老年CHF治療中的遠期治療效果進行評價，尚需進一步研究。

參考文獻

[1] 羅良濤，趙慧輝，馮玄超，等.中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者臨床流行病學調(diào)查[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2013，36（9）.

[2] 王拴虎，毛靜遠，侯雅竹，等.西藥常規(guī)加用芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2013，33（11）.

[3] 唐淑云，王登旭，燕芳芳，等.芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者的治療作用[J].中國老年學雜志，2013，33（17）.

[4] 陳 煒.急性心力衰竭的診斷和治療指南解讀：2012年更新版ESC急慢性心力衰竭診斷和治療[J].中華危重病急救醫(yī)學，2013，25（11）.

[5] 秘紅英，郎艷松，李曉琳，等.慢性心力衰竭病機及治療研究進展[J].中醫(yī)雜志，2014，55（16）.

本文編輯：孫春宇