李偉濤

【摘要】目的 探討早期他汀類藥物使用與缺血性腦卒中患者的量效學(xué)。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的缺血性腦卒中患者234例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為高劑量組79例、低劑量組78例和對(duì)照組77例。對(duì)照組在接受溶栓前不給予他汀類藥物治療，低劑量組和高劑量組在接受溶栓前給予他汀類藥物治療，低劑量組按10 mg/d的劑量給予口服阿托伐他汀鈣片，高劑量組按20 mg/d的劑量給予口服阿托伐他汀鈣片。比較各組Rankin量表評(píng)分情況。結(jié)果 三組的溶栓預(yù)后良好率分別為84.81%、71.79%和46.75%。高劑量組和低劑量組的溶栓預(yù)后良好率都高于對(duì)照組，溶栓預(yù)后不良率都低于對(duì)照組，且高劑量組優(yōu)于低劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期給予高劑量的他汀類藥物對(duì)缺血性腦卒中患者的療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；他汀類藥物；療效

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18.0.02

缺血性腦卒中是臨床上病死率較高的神經(jīng)功能障礙性疾病。缺血性腦卒中患者常因腦部的血液供給不足，出現(xiàn)缺血缺氧從而導(dǎo)致腦組織壞死，腦軟化或神經(jīng)功能障礙[1-2]。其中，給予他汀類藥物治療缺血性腦卒中能使膽固醇水平降低，有助于減輕動(dòng)脈硬化[3]。但針對(duì)溶栓前是否給予他汀類藥物以及使用他汀類藥物的劑量與臨床療效之間的關(guān)系在醫(yī)學(xué)界尚存在爭(zhēng)議?；诖?，本研究對(duì)早期他汀類藥物使用與缺血性腦卒中患者的量效學(xué)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的缺血性腦卒中患者234例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為高劑量組79例、低劑量組78例和對(duì)照組77例。所有患者經(jīng)頭顱CT、MRI檢查均確診且均為急性缺血性腦卒中的首發(fā)患者。高劑量組男44例，女35例；年齡32～77歲，平均年齡（53.7±3.2）歲；發(fā)病距就診時(shí)間0.5～6 h，平均（2.3±1.2）h。低劑量組男43例，女35例；年齡31～77歲，平均年齡（53.8±3.1）歲；發(fā)病距就診時(shí)間0.5～6 h，平均（2.4±1.1）h。對(duì)照組男44例，女33例；年齡31～78歲，平均年齡（53.5±3.4）歲；發(fā)病距就診時(shí)間0.4～6 h，平均（2.5±1.1）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者均給予血栓通、鈣拮抗劑、腦蛋白水解物等常規(guī)治療，針對(duì)患者的實(shí)際情況分別給予重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓治療和尿激酶（UK）靜脈溶栓治療。對(duì)照組在接受溶栓前不給予他汀類藥物治療，低劑量組和高劑量組在接受溶栓前給予他汀類藥物治療，低劑量組按10 mg/d的劑量給予口服阿托伐他汀鈣片，1次/d；高劑量組按20 mg/d的劑量給予口服阿托伐他汀鈣片，1次/d，連續(xù)治療14天。通過頭顱CT檢查，分別觀察溶栓前后24 h和7天有無早期缺血改變并隨訪90天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較三組Rankin量表評(píng)分。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Rankin量表評(píng)分，評(píng)分為0～1分的患者即為溶栓預(yù)后良好，評(píng)分為2～6分的患者即為溶栓預(yù)后不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組的溶栓預(yù)后良好率分別為84.81%、71.79%和46.75%。高劑量組和低劑量組的溶栓預(yù)后良好率都高于對(duì)照組，溶栓預(yù)后不良率都低于對(duì)照組，且高劑量組優(yōu)于低劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腦卒中又被稱作腦梗死，屬于神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)的高致殘性疾病。對(duì)臨床上發(fā)生腦卒中的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，多以缺血性腦卒中為主[4]。多種因素參與缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展。有研究證實(shí)[5]，高水平的動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇能夠加重缺血性腦卒中。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中的致殘率和死亡率較高。目前，缺血性腦卒中的致殘率為75%，嚴(yán)重危害患者的健康。中老年人群是缺血性腦卒中的主要患病人群。我國(guó)腦血管疾病患者700萬左右，缺血性腦卒中患者占了七成。加之，有43%的患者在10年內(nèi)有再次發(fā)生腦卒中的可能。如此龐大的發(fā)病人數(shù)和致殘率給中低收入國(guó)家?guī)砹藰O大的經(jīng)濟(jì)壓力，增重社會(huì)負(fù)擔(dān)。因而，探尋治療缺血性腦卒中有效的治療模式意義重大。

他汀類藥物治療缺血性腦卒中可以抑制合成內(nèi)源性膽固醇，使低密度脂蛋白（LDL）受體的表達(dá)量升高，能夠有效增加LDL-C的清除和攝取。同時(shí)，他汀類藥物能夠借助抑制類異戊二烯中間物的產(chǎn)生使小G蛋白功能受到干擾、甲戊二羥酸途徑被阻斷，從而發(fā)揮抗氧化、抗炎癥、調(diào)脂等多效性。除此之外，他汀類藥物還能夠使血管內(nèi)皮功能得到改善，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊縮小。本研究對(duì)缺血性腦卒中患者早期給予不同劑量的他汀類藥物，發(fā)現(xiàn)高劑量組較低劑量組的溶栓預(yù)后良好率高。

綜上所述，早期給予高劑量的他汀類藥物對(duì)缺血性腦卒中患者的療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁 帥，何 軍.不同劑量他汀類藥物對(duì)缺血性腦卒中患者h(yuǎn)s-CRP和ox-LDL的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1160-1164.

[2] 歐陽宛炯，黃銀輝，李明媚，等.發(fā)病前使用他汀類藥物對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（18）：1980-1983.

[3] 吳小敏.不同劑量他汀類藥物對(duì)缺血性腦卒中患者h(yuǎn)s-CRP和甘油三酯的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（2）：62-63.

[4] 楊 瓊，張新宇，李小剛.他汀類藥物在急性缺血性腦卒中的早期應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（8）：892-894.

[5] 蔡 敏，馬璟曦，羅春陽，等.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，22（9）：114-116.

本文編輯：孫春宇