蔣霞

岳陽市二醫(yī)院五官科，湖南岳陽414000

品管圈工作模式在五官科人工氣道護理中的應用觀察

蔣霞

岳陽市二醫(yī)院五官科，湖南岳陽414000

目的運用品管圈降低氣管切開患者呼吸道阻塞的發(fā)生率。方法成立品管圈小組，確定研究主題，制定目標值，分析導致呼吸道阻塞因素主要有4個原因：（1）痰痂、血痂形成；（2）呼吸道黏膜脫落、出血；（3）氣管切開套管脫出或旋轉；（4）套管氣囊滑脫。確定4個真因：（1）濕化不足、排痰力度不夠、炎癥感染重等，會使痰痂形成。患者氣管切開24 h后，會出現(xiàn)局部滲血；（2）壞死黏膜脫落后將阻塞呼吸道，誘發(fā)支氣管痙攣；（3）氣管切開套管移位，吸痰管吸痰困難；（4）套管留置時間較長，氣囊破裂堵塞套管形成呼吸道阻塞。針對原因制定和落實整改措施：掌握正確的濕化氣道和吸痰方法；呼吸道灌洗；固定好氣管套管；加強氣囊管理。結果開展品管圈活動后，該科氣管切開患者呼吸道阻塞的發(fā)生率由活動前的15%降低至2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在氣管切開患者呼吸道管理中開展品管圈活動可以降低氣管切開患者呼吸道阻塞的發(fā)生率。

品管圈；氣管切開患者；呼吸道管理

品管圈（quality control circle，QCC），是指工作性質相似或相關的人，共同組成一個圈，本著自動自發(fā)精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結合群體智慧，群策群力，持續(xù)從事各種問題的改善，而能使每一成員有參與感、滿足感、成就感［1］，并體會到工作的意義和目的。品管圈是最先起源于日本的一種先進管理方法，很多國家或地區(qū)都開展了品管圈活動，使得生產(chǎn)效率、工作質量等方面獲得明顯的改善［2］。氣管切開是搶救及治療危重癥病人的重要措施，由于氣管切開后使上呼吸道正常的濕化加溫過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，易使氣管內套管及上呼吸道形成痰痂，引起氣道堵塞，對肺功能造成一定影響，并增加感染的發(fā)生率［3］。為降低氣管切開患者呼吸道阻塞的發(fā)生率，研究人員在科室經(jīng)過民主投票，經(jīng)評議后，決定在科內護理小組中成立品管圈小組，開展相應的品管圈實踐活動，并取得比較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2015年1—6月在五官科進行了氣管切開的患者120例為開展品管圈活動前組，2015年7—12月在五官科住院的124例進行了氣管切開患者為活動后組，對發(fā)生呼吸道阻塞的患者次數(shù)進行比較。兩組患者在性別、年齡、病情、醫(yī)保等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

組圈。小組成員共有11人，圈長由護士長擔任，輔導員由五官科的科主任擔任，圈員由9名護士組成。包括：2名護士、4名護師、3名主管護師，大家群策群力，經(jīng)過頭腦風暴的辦法，共同討論后，將“同心圈”選定為圈名，寓意科室成員共同努力，共同為氣管切開患者的康復而努力。護士長經(jīng)常利用休息時間開會或進行QCC相關知識培訓，同時建立微信群進行會后溝通交流等［4］。

主題選定。品管圈小組成員經(jīng)過頭腦風暴法，分別從重要性、迫切性、可行性、圈能力4個方面進行評分后，列出4個活動主題，每個主題按每項5、3、1進行評分，最終選定平均得分最高（16.4分）的活動主題是：降低氣管切開患者呼吸道阻塞發(fā)生率，其4方面評分分別為5.0、4.5、3.9、3.0分。

現(xiàn)狀把握。采用自行設計的表格，觀察2015年1—6月120例氣管切開患者呼吸道阻塞例數(shù)，統(tǒng)計出36例（15%）患者出現(xiàn)呼吸道阻塞。呼吸道阻塞發(fā)生率（監(jiān)測期間發(fā)生呼吸道阻塞人次/監(jiān)測期間累計總人次）為15%，見表1。

表1　氣管切開患者呼吸道阻塞原因分析

目標值設定。由表1可見改善重點的累積百分比為77.78%，在主題選定時根據(jù)得分，圈能力=圈能力均值÷圈能力總分=3÷5×100%=60%；故該次活動的目標值=15%-（15%×78%×60%）=8%。

解析明確目標后，全體圈員對需要改善的重點項目進行頭腦風暴，利用魚骨圖分析主要原因為：痰痂形成；異物阻塞；套管脫出；套管位置不當；氣管食道瘺；氣道出血等。2015年7—12月對氣管切開患者發(fā)生呼吸道阻塞次數(shù)及原因進行做真因驗證，經(jīng)認真檢查后最終確定4個真因：①濕化不足、排痰力度不夠、炎癥感染重等，會使痰痂形成?；颊邭夤芮虚_24 h后，會出現(xiàn)局部滲血；②壞死黏膜脫落后將阻塞呼吸道，誘發(fā)支氣管痙攣；③氣管切開套管移位，吸痰管吸痰困難；④套管留置時間較長，氣囊破裂堵塞套管，形成呼吸道阻塞。

對策實施：針對4個真因，該科全體護理人員進行頭腦風暴以尋求對策，并對每一對策從可行性、效果性、自主性等指標進行評分，然后根據(jù)80/20［5］原則共擬定4個對策進行改善實施。如下所述。

理論培訓：應用思維導圖的方式，進行氣管切開患者相關護理知識專場培訓；對臨床護理重點的幾項注意事項，進行強化的指導，進行預防呼吸道阻塞方法的理論培訓；下發(fā)思維導圖方便強化學習。為了解培訓效果，對該科的17名醫(yī)護人員進行理論考核，理論考試卷面成績（93.18.±1.97）分，合格率100%。

具體方法：①選擇合適的濕化液：五管科護理人員一般選擇生理鹽水。生理鹽水濕化氣道后，不易形成痰痂。當痰痂或者是血痂形成時，1.25%碳酸氫鈉溶液的皂化功能，可軟化痰痂、稀釋痰液。②選擇合適的濕化方法：持續(xù)濕化法需借助于微量輸液泵，會使患者痰痂形成減少，咳嗽減少、黏膜出血及肺炎減少。③熟練掌握正確的吸痰技巧。④加強氣囊管理：為防止氣囊滑脫、破裂阻塞呼吸道。

評價方法：對2015年1—10月使用氣管切開的62例患者發(fā)生氣管切開患者呼吸道阻塞的發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計，并與開展品管圈活動前比較。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

開展品管圈活動前后，兩組氣管切開患者呼吸道阻塞發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。實施品管圈活動后，該科氣管切開患者呼吸道阻塞發(fā)生率達到預期目標。

表2　兩組患者氣管切開患者呼吸道阻塞率比較［n（%）］

3　討論

氣管切開在五官科的危重病人中應用的比較多，氣管切開也可以保證科室各種搶救措施能夠順利展開的非常重要并且非常關鍵的環(huán)節(jié)。建立人工氣道，行氣管切開對患者來說，是侵入性操作，對于危重患者的舒適度具有不同程度的影響。特別是進行氣管切開之后，呼吸道內多類常存的病菌互相接觸的幾率升高，引起呼吸道感染的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，對臨床危重患者的治療及后續(xù)的康復都造成一定的影響。

該科在品管圈活動中，所有進行的每一個步驟都由護士長指派科室內不同的護理人員擔任負責人，并組織科室內的其他圈員共同參與配合。在整個活動中，大家采用“頭腦風暴”法，積極鼓勵大家從網(wǎng)絡、教材，課本等途徑尋找氣管切開患者優(yōu)質護理中的各個細小環(huán)節(jié)，并且大家在一起，集中討論過后，以魚骨圖的形式，找出導致呼吸道阻塞的4個真因，擬定對策，并從可行性、效益性、經(jīng)濟性方面評估，不斷評估、改進落實、循環(huán)往復、制定措施，提高了五官科的優(yōu)質護理服務水平。通過分析氣管切開患者呼吸道阻塞的4個原因后，針對原因制定和落實整改措施，有效地預防氣管切開患者呼吸道阻塞的發(fā)生。通過品管圈活動，圈員的各項能力有所提高。但是新的品管圈的組建過程也存在著一些實施的問題，關于品管圈實踐的各種應用手法也有待進一步學習后加強。

所以在五官科危重患者的臨床護理中，醫(yī)護人員在確保良好治療效果基礎上，盡可能降低人工氣道的建立時間，并且在后續(xù)的人工氣道維持過程中，運用品管圈降低氣管切開患者呼吸道阻塞的發(fā)生率。品管圈工作模式是一種高效護理模式，其通過相同、相鄰或者互補工作場所的工作人員自動自發(fā)地組成一個團體，全體合作并且集思廣益，根據(jù)相應活動程序進行質量控制［6］。

品管圈工作模式應用于五官科危重患者的臨床護理工作中，可及時發(fā)現(xiàn)氣管切開危重患者存在的問題，及時幫助患者解決主要的危及生命的呼吸道問題，使護理人員做出準確及時評估。開展品管圈工作模式后，護理人員對原來的工作方式進行調整，并結合每位圈員的意見以及建議，進一步完善五官科危重患者的護理細節(jié)，將臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)持續(xù)有效地改進，從而提高護理質量，提高護理效果［7］。

在五官科的危重病人中介入品管圈工作模式，結果顯示，相比于開展品管圈活動前，開展活動后呼吸道阻塞率明顯降低，在減少痰痂形成率方面有較大幅度的降低。這對于提高五官科危重患者臨床救治效果具有良好的促進。提示在五官科危重病人人工氣道護理中，應用品管圈工作模式能夠降低呼吸道阻塞率發(fā)生率，減少意外脫管率以及吸痰次數(shù)，改善了護理質量、提高了護理效果，從而提高危重患者的治療效果。

［1］林瑞榮，主編．品質管理［M］.廈門：廈門大學出版社，2010：146．

［2］張幸國，主編．醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州：浙江大學出版社，2010：261.

［3］何秀琳，何艷紅，王麗萍，等.兩種氣道濕化方法在氣管切開術后護理中的應用［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2009，31（12）：1235.

［4］許晨耘，柯雅娟．品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用［J］.中國護理管理雜志，2012，12（1）：20－22.

［5］張小紅，沈曉琴，夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應用［J］.護理學報，2012，19（3B）：33-35.

［6］黃彩云，覃紅梅.品管圈在降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率中的應用［J］.中國護理管理，2013（8）：47-49.

［7］徐英，張颯颯，秦敏，等.品管圈活動在ICU護理質量管理中的應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012（29）：86-87.

Observation on Application of Quality Control Circle Working Model in the Artificial Airway Nursing in the Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology

JIANG Xia
Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology，Yueyang Second Hospital，Yueyang，Hunan Province，414000 China

Objective To reduce the incidence rate of respiratory tract obstruction of patients with tracheotomy by applying the quality control circle.Methods The quality control circle group was established，the research issue was determined，the objective value was made，and there were 4 causes of respiratory tract obstruction：（1）Formation of sputum scab and blood scab；（2）Exfoliation and haemorrhage of respiratory mucosa；（3）Abjection or rotation of tracheostomy tube；（4）slippage of tube cuff，and 4 real causes were determined：（1）Insufficient humidifying and expectoration intensity and severe Inflammation infection could lead to the formation of sputum scab；（2）The exfoliation of necrotic mucous membrane could lead to the respiratory tract obstruction and induce bronchismus；（3）Tracheotomy tube was displaced and the suction of suction catheter was difficult；（4）The retention time of cannula was long，and the cannula obstruction caused by the balloon rupture led to respiratory tract obstruction，the rectification measures were made and implemented according to causes，and the accurate methods of airway humidity and sputum suction were mastered including lavage of respiratory tract obstruction，fixing the tracheal tube and enhancing the air sac management.Results The incidence rate of respiratory tract obstruction of patients with tracheotomy in our department decreased from 15%before the quality control circle to 2%after the quality control circle，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The development of quality control circle in the respiratory tract management for patients with tracheotomy can reduce the incidence rate of respiratory tract obstruction of patients with tracheotomy.

Quality control circle；Patients with tracheotomy；Respiratory tract management

R473

A

1672-5654（2016）09（c）-0166-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.166

蔣霞（1980.5-），女，湖南岳陽人，本科，主管護師，主要從事五官科臨床危重癥的護理。

（2016-06-20）