金芳

湖南省祁陽縣人民醫(yī)院七外科，湖南祁陽426100

細節(jié)管理措施在肝膽外科管道護理管理中的應(yīng)用效果觀察

金芳

湖南省祁陽縣人民醫(yī)院七外科，湖南祁陽426100

目的探討細節(jié)管理措施在肝膽外科管道護理管理中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年1月—2015年12月該院肝膽外科留置管道的380例患者作為研究組，選擇2011年1月—2013年12月該院肝膽外科留置管道的380例患者作為對照組。對照組采取常規(guī)留置管道護理措施，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用細節(jié)管理措施。結(jié)果研究組管道護理中不良事件的發(fā)生率為0.53%，低于對照組的2.63%（P＜0.05）。研究組對護理服務(wù)的滿意率為98.68%，高于對照組的94.74%（P＜0.05）。結(jié)論細節(jié)護理在肝膽外科管道護理管理中具有顯著的應(yīng)用效果，可以降低管道不良事件發(fā)生概率，提高護理滿意度，適于臨床推廣。

細節(jié)管理；肝膽外科；管道；護理管理

肝膽外科是醫(yī)院中的重要組成科室之一，主要研究肝膽管結(jié)石、肝細胞癌、重型肝炎及肝炎后肝硬化等疾病［1］。由于肝膽外科觀察與治療的需求，多數(shù)患者需要留置各類管道，而管道管理不到位、標示不清、錯拔管道、管道脫落等不良事件卻成為了肝膽外科管理護理工作中的難點［2-3］。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床管理護理管理中存在許多不安全因素，這給患者的治療效果與預(yù)后帶來了嚴重的影響［4］。為了進一步保證患者的就醫(yī)安全，強化臨床護理水平，該院于2014年1月—2015年12月對380例肝膽外科留置管道患者應(yīng)用了細節(jié)管理措施干預(yù)，效果滿意，有效保證了患者管道的留置安全，強化了護理管理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年12月該院肝膽外科留置管道的380例患者作為研究組，男200例，女180例；年齡18～78歲，平均（55.4±8.6）歲；該組共留置各類管道810條，其中經(jīng)皮肝膽道穿刺引流導(dǎo)管10例，T管60條，胃管150條，腹腔引流管200條，空腸營養(yǎng)管30條，深靜脈導(dǎo)管200條，負壓引流管60條，尿管100條。選擇2011年1月—2013年12月該院肝膽外科留置管道的480例患者作為對照組，男310例，女270例；年齡18～80歲，平均（55.5±8.7）歲；該組共留置各類管道813條，其中經(jīng)皮肝膽道穿刺引流導(dǎo)管13例，T管58條，胃管152條，腹腔引流管198條，空腸營養(yǎng)管32條，深靜脈導(dǎo)管198條，負壓引流管62條，尿管100條。兩組患者在性別、年齡、置管類型構(gòu)成比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)留置管道護理措施，包括：密切觀察引流物的顏色與量，以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時采取處理措施；避免管道扭曲，受壓、折疊、堵塞，保證引道管的通暢；認真記錄引流量；觀察患者有無皮下氣腫、氣胸、呼吸困難、滲液等情況發(fā)生。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用細節(jié)管理措施，具體方法如下。

1.2.1優(yōu)化管道管理制度與流程全面落實三級質(zhì)控管理體系，并設(shè)計《管道滑脫風(fēng)險評估量表》，該表將肝膽外科管道分為三類，第一類為T管、胸管、氣管切開導(dǎo)管、動靜脈插管及腦室引流管；第二類為負壓管、雙套管、三腔二囊管、深靜脈導(dǎo)管、造瘺管；第三類為其他管道。評分標準：8分以下為可能發(fā)生滑脫，即I度；8～12分為易發(fā)生滑脫，即II度；12分以下為隨時發(fā)生滑脫，即III度。根據(jù)分類與評分結(jié)果，在每名患者床頭放置警示標識，護理人員根據(jù)類別實施相應(yīng)的巡視、固定、宣教、標識、記錄與交接工作。

1.2.2規(guī)范管道標識臨床實施管道護理工作時，往往需要反復(fù)牽拉操作以便明確各種管道。為了降低護理差錯事件的發(fā)生概率，可對管道進行標識。通常情況下，PICC管道與中心靜脈管道標識為紅色，腹腔引流管、胃管、鼻飼管標識為綠色；尿管標識為黃色等。其中鼻飼管、營養(yǎng)管、胃管的標識貼于管道末端，并在鼻腔部位做好標識；腹腔引流管貼于出皮10 cm處；氣囊導(dǎo)管標識貼于氣管導(dǎo)管分叉處。標識應(yīng)以不脫色記號筆填寫，內(nèi)容包括操作者、置入長度、日期等。

1.2.3優(yōu)化固定方法有研究指出，不同導(dǎo)管應(yīng)用不同的固定方法可以強化固定效果［5］。鎖骨下深靜脈導(dǎo)管可先以無菌敷貼固定，之后用膠布交叉固定，最后將延長管繞一圈并固定于肩部；胃腸減壓管、鼻飼管以雙固定法固定，其中用長3 cm的強力膠布將管道固定于鼻尖，2 cm固定于胃管，最后以棉繩雙套結(jié)將管道繞過耳朵妥善固定于耳后。

1.2.4強化宣教與溝通向患者及其家屬實施全面的留置管道宣教，包括留置管道的意義、配合方法、陪護管理、脫管危險性等，強化患者的自護能力。護理人員將患者的動態(tài)信息記錄在健康宣教反饋簿上，針對接受能力差、依從性差的患者實施反復(fù)宣教。

1.2.5完善交接班流程針對留置管道的患者實施床邊交接制度，并全面落實“三看”原則，即一看標識完整性，及時發(fā)現(xiàn)書寫不清與脫落的標識；二看引流通暢度，觀察管道有無移位、扭曲、脫落、堵塞、受壓、液體外滲、管道松脫、受分泌物污染等情況；三看固定效果與外露長度。針對特殊患者在備忘本上給予重點描述與管理，以便提醒下一班次護理人員引起重視。強化巡視管理包括：①導(dǎo)管有無隱患，是否牢固，引流袋內(nèi)引流液＞100 mL應(yīng)及時處理；②引流管出皮有無滲血滲液，若敷料潮濕應(yīng)及時換藥；③引流管通暢度，采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療者應(yīng)注意營養(yǎng)泵輸入狀態(tài)，每4 h沖洗1次營養(yǎng)管，輸入完后及時沖洗管道并封管；④密切觀察引流液的量、性狀與顏色；⑤根據(jù)患者的引流情況設(shè)置巡視時間，最長時間間隔為4 h，若有異常情況應(yīng)及時觀察。

1.2.6強化管道風(fēng)險教育完善管道管理工作的制度與流程，組建肝膽外科管道管理小組，設(shè)計肝膽外科管道護理手冊。通過操作演示與理論知識講解相結(jié)合的方式實施集管道護理操作、健康教育與應(yīng)急處理為一體的專項培訓(xùn)。小組每月對管道管理效果進行評估與總結(jié)，針對可能發(fā)現(xiàn)的問題進行質(zhì)量分析、現(xiàn)場指導(dǎo)、安全教育，保證學(xué)習(xí)效果，以便達到管理工作的可持續(xù)性改進。

1.3觀察指標

①觀察兩組管道護理中不良事件的發(fā)生率。②自擬護理滿意度調(diào)查表，對比兩組患者對護理服務(wù)的滿意程度，項目包括：護理效率、護理效果、護理技術(shù)、宣教與溝通，滿分為100分，70分及70分以上即為滿意。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組管道護理中不良事件的發(fā)生率為0.53%（378/380），對照組為2.63%（370/380），研究組管道護理中不良事件的發(fā)生率顯著低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組管道護理中不良事件的發(fā)生情況對比（例）

研究組375例患者均對該次護理服務(wù)滿意，滿意率為98.68%（375/380）；對照組360例患者對該次護理服務(wù)滿意，滿意率為94.74%（360/380），研究組護理滿意率顯著高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.306，P＜0.05）。

3　討論

肝膽外科中多數(shù)患者因手術(shù)治療而需要留置導(dǎo)管，這給術(shù)后護理管理工作提出了較大的挑戰(zhàn)［10］。研究發(fā)現(xiàn)，護理人員對導(dǎo)管標準認知不到位、識別不清而引發(fā)的管道護理不良事件相對較高，所以臨床應(yīng)采取有效的管理措施強化護理人員管道的管理能力［11］。

細節(jié)管理是一種新型的護理模式，具有具體性、直接性、動態(tài)性與持續(xù)性等特點，它對導(dǎo)管護理中存在的各種隱患進行完善，對重點時段、重點患者給予著重觀察，有效減少了安全隱患［6-8］。同時，細節(jié)管理轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護理人員的被動服務(wù)理念，提高了他們的主動服務(wù)意識，并使其認知到管道護理的特點，以及自己的每個動作均可影響患者的健康與治療質(zhì)量［9-12］。細節(jié)管理中通過優(yōu)化管道管理，規(guī)范固定方法，完善交接班流程及強化宣教溝通，使護理工作有據(jù)可依、有章可循，不僅避免了不良事件的出現(xiàn)，同時也提高了護理人員的護理風(fēng)險意識［13-14］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對肝膽外科患者應(yīng)用細節(jié)管理措施可有效降低管道護理不良事件發(fā)生率［15］。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，研究組管道護理中不良事件的發(fā)生率為0.53%，低于對照組2.63%（P＜0.05）?？梢姡毠?jié)管理措施可以將管道風(fēng)險與隱患消滅于萌芽狀態(tài)中，有效降低了管道不良事件發(fā)生概率。從護理滿意度來看，研究組對護理服務(wù)的滿意率為98.68%，高于對照組94.74%（P＜0.05）。結(jié)果可見，細節(jié)管理有效強化了護患間的溝通與交流，使患者對管道留置工作也有更深的認知，繼而強化了護理滿意程度。

總之，細節(jié)護理在肝膽外科管道護理管理中具有顯著的應(yīng)用效果，可以降低管道不良事件發(fā)生概率，提高護理滿意度，適于臨床推廣。

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Observation on Application Effect of Detailed Management Measures in the Pipeline Nursing Management in the Department of Hepatobiliary Surgery

JIN Fang
Seventh Department of Surgery，Qiyang People's Hospital，Qiyang，Hunan Province，426100 China

Objective To study the application effect of detailed management measures in the pipeline nursing management in the department of hepatobiliary surgery.Methods 380 cases of patients with indwelling pipeline in the department of hepatobiliary surgery in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research group，380 cases of patients with indwelling pipeline in the department of hepatobiliary surgery in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as the control group，the control group adopted the routine indwelling pipe nursing measures，while the research group adopted the detailed management measures on the basis of the control group.Results The incidence rate of adverse events in the pipeline nursing in the research group was lower than that in the control group（0.53%vs 2.63%）（P＜0.05），and the satisfactory rate to nursing service in the research group was higher than that in the control group（98.68%vs 94.74%）（P＜0.05）.Conclusion The application effect of detailed nursing in the pipeline nursing management in the department of hepatobiliary surgery is obvious，which can reduce the occurrence probability of pipeline adverse events and improve the nursing satisfactory degree，which is suitable for clinical promotion.

Detailed management；Department of hepatobiliary surgery；Pipeline；Nursing management

R7

A

1672-5654（2016）09（c）-0175-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.175

金芳（1978.3-），女，湖南永州人，本科，副主任護師，主要從事外科護理。

（2016-06-22）