張竹筠，沈穎，尹世萍，季曉云，蔣健駿

同濟(jì)大學(xué)楊浦醫(yī)院綜合外科，上海200090

品管圈降低胃管意外脫管率及提高護(hù)理人員素質(zhì)的效果評(píng)價(jià)

張竹筠，沈穎，尹世萍，季曉云，蔣健駿

同濟(jì)大學(xué)楊浦醫(yī)院綜合外科，上海200090

目的對(duì)品管圈降低胃管意外脫管率及提高護(hù)理人員素質(zhì)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法選取該院2014年1月—2015年12月期間收治的50例置入胃管患者作為該次研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院時(shí)間將其分為對(duì)照組（2014年1—12月）與觀察組（2015年1—12月），每組30例，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)胃管護(hù)理，觀察組采取品管圈進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者的胃管意外脫管率、護(hù)理人員的綜合護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者的胃管意外脫管率為6.67%，明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分、溝通能力評(píng)分、護(hù)理技能操作評(píng)分及健康宣教評(píng)分均明顯較對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論品管圈應(yīng)用于置入胃管患者中，不僅可減少患者發(fā)生胃管意外脫出的情況，同時(shí)可以提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著，值得在臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

品管圈；胃管；意外脫管；綜合護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，由于護(hù)理方式不當(dāng)或操作不規(guī)范，從而致使胃管脫出即為意外脫管，同時(shí)患者或家屬在護(hù)理人員不知情的情況下擅自將胃管拔除亦為導(dǎo)致胃管脫出的主要原因之一［1］。品管圈是指相似工作內(nèi)容的人，將工作中存在的某一類問題提取出來(lái)，通過個(gè)人能力及與組員協(xié)作，對(duì)該問題開展改善措施，通過全員參與的方式對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維護(hù)與整改。相關(guān)研究表明，胃管意外脫管率在非計(jì)劃拔管率中的占比較高，其次為氣管插管、導(dǎo)尿管、靜脈插管及引流管。若未恰當(dāng)?shù)奶幚矸怯?jì)劃拔管極易引發(fā)醫(yī)患糾紛，對(duì)醫(yī)院的形象及醫(yī)療質(zhì)量均可造成較大的負(fù)面影響。該院對(duì)置入胃管患者實(shí)施品管圈進(jìn)行護(hù)理，旨在降低患者的胃管脫出率，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與臨床護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院2014年1月—2015年12月收治的60例置入胃管患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間將患者分為2組，其中2014年1—12月期間收治的30例患者作為對(duì)照組，2015年1—12月期間收治的30例患者作為觀察組，患者的具體情況如下：對(duì)照組：19例男性患者，11例女性患者；年齡為25～60歲，平均年齡為（42.93±8.42）歲。觀察組：14例男性患者，16例女性患者；年齡為24～63歲，平均年齡為（43.10±8.96）歲。以上兩組置入胃管患者的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：為患者進(jìn)行常規(guī)的胃管護(hù)理，即護(hù)理人員定期對(duì)患者胃管的情況進(jìn)行檢查，觀察患者的臨床表現(xiàn)，為患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣教等。觀察組：給予患者品管圈護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下［2］：（1）護(hù)理的重點(diǎn)由小組內(nèi)的護(hù)理成員共同選擇，可通過投票確定，依據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度與相關(guān)政策對(duì)護(hù)理主題的可行性進(jìn)行考量，最后將該次護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)用于對(duì)胃管意外脫出情況的預(yù)防中，并圍繞此護(hù)理重點(diǎn)制定針對(duì)性、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃表。（2）對(duì)前期即對(duì)照組患者中存在的問題進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者在住院期間出現(xiàn)的意外脫管情況進(jìn)行分析，將致使患者出現(xiàn)脫管的原因進(jìn)行分析，其原因可分為護(hù)理不當(dāng)、固定不當(dāng)、患者自行拔管等。（3）對(duì)造成患者出現(xiàn)意外脫管的原因進(jìn)行分析，其中護(hù)理人員未對(duì)胃管進(jìn)行妥善的固定，致使胃管約束未到位，缺乏對(duì)胃管的觀察，未能及時(shí)對(duì)導(dǎo)致胃管脫出的因素進(jìn)行預(yù)防，對(duì)患者健康宣教的力度不夠；胃管在患者體內(nèi)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，患者機(jī)體功能下降，耐受能力亦降低，同時(shí)缺乏對(duì)胃管的認(rèn)知，致使患者易出現(xiàn)躁動(dòng)的情況，患者在意識(shí)模糊或躁動(dòng)的情況下易出現(xiàn)抓扯胃管的情況，致使胃管脫出。（4）護(hù)理措施：①護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)正確地對(duì)胃管進(jìn)行固定，可以利用蝶型固定法，使用三條膠布分別交叉將胃管固定在患者的鼻翼兩側(cè)；②在為患者實(shí)施護(hù)理操作的過程中應(yīng)對(duì)胃管的固定情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)意識(shí)清醒的患者或家屬進(jìn)行健康宣教，在患者開展離床活動(dòng)或者協(xié)助患者改變體位時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)胃管的情況進(jìn)行觀察，降低胃管脫出率；③護(hù)理人員在交接工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)介紹胃管的情況，夜間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)置入胃管患者的巡視，增強(qiáng)與患者的溝通，認(rèn)真傾聽患者的主訴，若患者出現(xiàn)胃管引發(fā)的不適癥狀時(shí)，及時(shí)為患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理即對(duì)胃管的情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查，將置入胃管的作用及目的告知患者，避免患者出現(xiàn)自行拔管的想法；④為患者進(jìn)行舒適護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，協(xié)助意識(shí)清醒的患者進(jìn)行刷牙洗漱等，為患者的鼻腔滴入石蠟，保持鼻腔的濕潤(rùn)；教導(dǎo)患者正確咳嗽的方式，遵照醫(yī)囑定時(shí)為患者進(jìn)行霧化，協(xié)助患者翻身并為其叩背等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組置入胃管患者的胃管意外脫管率及護(hù)理人員的綜合護(hù)理質(zhì)量。綜合護(hù)理質(zhì)量主要通過調(diào)查問卷的形式進(jìn)行評(píng)估，由患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技能及健康宣教等進(jìn)行評(píng)估，各維度的分值為100分，得分越高說(shuō)明護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者胃管意外脫管率

觀察組患者的胃管意外脫管率明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1　兩組置入胃管患者的胃管意外脫管情況對(duì)比（例）

2.2兩組護(hù)理人員的綜合護(hù)理質(zhì)量

觀察組護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分、溝通能力評(píng)分、護(hù)理技能評(píng)分及健康宣教評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　對(duì)比兩組護(hù)理人員的綜合護(hù)理質(zhì)量［分，（±s）］

表2　對(duì)比兩組護(hù)理人員的綜合護(hù)理質(zhì)量［分，（±s）］

注：*表示與對(duì)照組相比P＜0.05。

組別服務(wù)態(tài)度評(píng)分溝通能力評(píng)分護(hù)理技能評(píng)分健康宣教評(píng)分觀察組對(duì)照組（8 8 . 9 6 ± 1 0 . 0 3 * 6 9 . 8 2 ± 7 . 4 2（9 0 . 4 3 ± 1 1 . 6 9）* 7 0 . 6 9 ± 8 . 0 3（9 1 . 3 3 ± 1 2 . 7 6）* 7 5 . 6 4 ± 9 . 9 7（9 5 . 6 5 ± 1 3 . 0 4）* 7 9 . 7 3 ± 1 0 . 0 2

3　討論

在住院接受治療的患者中，由于部分患者存在意識(shí)障礙導(dǎo)致難以正常進(jìn)食，或患者進(jìn)行了腹部手術(shù)，需要對(duì)胃腸進(jìn)行減壓，從而需要為其置入胃管［3］。但是置入胃管屬于入侵性操作，是對(duì)患者的身體與心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的主要原因，患者在胃管置入期間會(huì)出現(xiàn)較多的不適癥狀，少數(shù)患者因難以耐受或躁動(dòng)情緒出現(xiàn)自行拔管的情況，除此之外，護(hù)理人員未將胃管進(jìn)行合理的固定，致使胃管固定不牢，增加胃管脫出的風(fēng)險(xiǎn)［4］。若胃管脫出后，需要進(jìn)行二次插管，極易增加患者身體所承受的痛苦，若護(hù)理人員對(duì)胃管脫落的情況發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可能引發(fā)不良后果，對(duì)病情的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，提升醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重可以致使患者死亡。

常規(guī)護(hù)理管理中，護(hù)理人員對(duì)患者胃管的護(hù)理存在的脫管隱患未給予重視，同時(shí)未對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，患者的置入胃管期間出現(xiàn)的不適癥狀護(hù)理人員未給予充分的重視，同時(shí)未給予患者科學(xué)的心理護(hù)理，置入胃管期間患者身體產(chǎn)生的不適，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁的癥狀，從而提升患者自行拔管的概率［5］。護(hù)理人員對(duì)胃管的固定操作存在缺陷，固定不良從而引發(fā)患者易出現(xiàn)脫管的情況，未針對(duì)活動(dòng)對(duì)預(yù)防胃管脫出的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行宣教，導(dǎo)致患者在活動(dòng)過程中可能出現(xiàn)意外脫管的情況。該研究中，患者經(jīng)過傳統(tǒng)的護(hù)理后，胃管意外脫管率為40.00%，其中自行拔除胃管的患者有5例，活動(dòng)時(shí)意外脫出胃管的患者有4例，胃管固定不當(dāng)導(dǎo)致脫出的患者有3例。

品管圈護(hù)理是通過護(hù)理小組對(duì)患者的相關(guān)資料及臨床發(fā)生脫管的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，尋找出導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外脫管的原因，并共同制定針對(duì)性的解決方案，從而有效降低患者在置管期間的脫管率，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩陌踩?］。品管圈護(hù)理有效提升了護(hù)理人員的工作積極性，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，激發(fā)了護(hù)理人員對(duì)胃管管理的參與意識(shí)?；顒?dòng)過程中，通過護(hù)理人員共同參與分析胃管脫出的因素，并共同制定合理的護(hù)理及解決方案，從而提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)及綜合素質(zhì)，提升護(hù)理人員的參與感，使護(hù)理人員感受到自身的價(jià)值，提升其在日常護(hù)理工作中的成就感與滿足感［7］。品管圈護(hù)理方式可以提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作意識(shí)，提升護(hù)理人員的創(chuàng)新能力與護(hù)理能力，從而對(duì)提升護(hù)理人員的素質(zhì)與綜合質(zhì)量亦具有積極意義。臨床中有相關(guān)的研究學(xué)者表明，為置入胃管的患者實(shí)施品管圈護(hù)理可以減少患者出現(xiàn)意外脫管的概率，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的胃管意外脫管率為6.67%，明顯較對(duì)照組的40.00%低（P＜0.05）；同時(shí)觀察組護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（88.96±10.03）分，溝通能力評(píng)分為（90.43±11.69）分，護(hù)理技能評(píng)分為（91.33± 12.76），健康宣教評(píng)分為（95.65±13.04）分，均明顯較對(duì)照組高（P＜0.05）。進(jìn)一步表明，品管圈護(hù)理可以有效降低患者出現(xiàn)胃管意外脫出的概率，同時(shí)對(duì)提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與綜合護(hù)理質(zhì)量亦具有積極作用，患者在住院期間可獲得高質(zhì)量的護(hù)理與管理，從而有效減少其出現(xiàn)不良事件的情況，有利于身體的恢復(fù)。

總而言之，品管圈不僅對(duì)降低胃管意外脫出具有顯著效果，而且對(duì)提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與綜合素質(zhì)亦具有與積極作用，值得在臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

［1］虞敏，李冬梅，鄧健英，等.品管圈降低胃管意外脫管率及提高護(hù)理人員素質(zhì)的效果［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（4）：578-580.

［2］王麗，張先紅，付利珍，等.“品管圈”活動(dòng)在降低新生兒留置胃管意外脫管中的效果分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（3）：4-6.

［3］焦紅朵，張玲玲，李靜.品管圈活動(dòng)降低食管癌術(shù)后患者鼻胃管脫管率的效果觀察［J］.中國(guó)腫瘤外科雜志，2015，7（4）：264-266.

［4］Chen Hong.Application of the tube ring to reduce the accident of radial artery catheter placement in patients undergoing cardiopulmonary bypass［J］.China nursing management，2015，15（8）：977-980.

［5］崔江萍，秦寒枝，蘇杭，等.品管圈活動(dòng)在降低ICU患者胃管意外滑脫中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015，8（8）：105-106.

［6］Rao Yee man，Li Jun Mo，Deng Shaolian，etc..Using the quality control circle reduce the ICU non planned extubation rate effect analysis［J］.The Chinese medical science and Pharmacy，2016，6（6）：80-83.

［7］楊麗君，王悅，黃輝芳.品管圈在降低NICU患兒胃管意外脫管率中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（12）：2021-2023.

Evaluation on Effect of Quality Control Circle in Reducing the Accidental Detached Rate of Stomach Tube and Improving the Quality of Nursing Staff

ZHANG Zhu-yun，SHEN Ying，YIN Shi-ping，JI Xiao-yun，JIANG Jian-jun
Department of General Surgery，Yangpu Hospital of Tongji University，Shanghai，200090 China

Objective To evaluate the effect of quality control circle in reducing the accident detached rate of stomach tube and improving the quality of nursing staff.Methods 50 cases of patients with gastric canal implantation admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects，and divided into two groups with 30 cases in each according to the admission time，the control group（from January 2014 to December 2015）adopted the routine gastric canal nursing，the observation group（from January 2015 to December 2015）adopted the quality control circle for nursing，and the accidental detached rate of stomach tube and comprehensive nursing quality of nursing staff of the two groups were compared.Results The accidental detached rate of stomach tube was 6.67%in the observation group，which was obviously lower than that in the control group，at the same time，the service attitude score，communication score，nursing skill operation score and health education score in the observation group were obviously higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of quality control circle in the patients with gastric canal implantation is obvious，which can not only reduce the occurrence of accidental falling of stomach tube of patients，but also improve the comprehensive quality and nursing quality of nursing staff，which is worth further promotion and implementation in clinic.

Control circle；Stomach tube；Accidental falling；Comprehensive nursing quality

R48

A

1672-5654（2016）09（c）-0169-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.169

張竹筠（1984.8-），女，上海人，本科，護(hù)師，主要從事外科護(hù)理。

（2016-06-21）