林春梅，彭春梅

重慶市豐都縣人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶408200

淺析風(fēng)險(xiǎn)管理在急診剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

林春梅，彭春梅

重慶市豐都縣人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶408200

目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理在急診剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將82例急癥剖宮產(chǎn)患者均分為兩組：對(duì)照組41例患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組41例患者給予風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組護(hù)理綜合評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率和護(hù)患糾紛發(fā)生率均較對(duì)照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者滿意度達(dá)到了97.56%，與對(duì)照組的85.37%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予急診剖宮產(chǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效減少護(hù)理不良事件和護(hù)患糾紛發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)管理；剖宮產(chǎn)；護(hù)理；急癥

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。急診科患者具有病情危重、變化快的特點(diǎn)，搶救時(shí)間緊迫，護(hù)理操作頻繁，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性高［2］，若護(hù)理措施不當(dāng)，患者及家屬情緒波動(dòng)大，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的綜合分析，有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)采取有效的解決對(duì)策，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率［3］。該科自將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)以來(lái)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入該院2015年3月—2016年3月期間產(chǎn)科收治的急診剖宮產(chǎn)患者82例，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，排除合并嚴(yán)重腎功能衰竭患者及情感障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將82例患者均分為兩組，每組各41例。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（25.8±6.3）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.7±2.1）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。胎盤(pán)早剖3例，產(chǎn)前出血4例，前置胎盤(pán)3例，產(chǎn)前出血7例，試產(chǎn)失敗8例，急性胎兒宮內(nèi)窘迫16例。對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡（26.3±6.5）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.6±2.2）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。胎盤(pán)早剖2例，產(chǎn)前出血3例，前置胎盤(pán)4例，產(chǎn)前出血6例，試產(chǎn)失敗9例，急性胎兒宮內(nèi)窘迫17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)急癥流程護(hù)理。觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組由3～5名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。小組負(fù)責(zé)全面收集急癥剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)資料，并結(jié)合自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)急癥剖宮產(chǎn)患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，制定此類(lèi)患者的護(hù)理流程和護(hù)理計(jì)劃，并將相應(yīng)的規(guī)章制度落實(shí)于臨床。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員還需要對(duì)各護(hù)理人員的個(gè)人技能和風(fēng)險(xiǎn)制度了解程度進(jìn)行考察，對(duì)于考核成績(jī)優(yōu)異的護(hù)士，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理人員工作的積極性。

1.2.2制定護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理流程結(jié)合產(chǎn)科和急診科的實(shí)際情況，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組查閱相關(guān)資料，結(jié)合最新的科研報(bào)道結(jié)果，制定健全的急癥剖宮產(chǎn)護(hù)理規(guī)章制度和流程，包括接診流程、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)告知、術(shù)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)送接待等［4］，讓護(hù)士全面掌握圍生產(chǎn)期整個(gè)護(hù)理流程和突發(fā)事件的相應(yīng)處理對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)要求護(hù)士定期寫(xiě)工作總結(jié)，并定期開(kāi)展工作經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)議，讓各護(hù)士提出在護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組人員進(jìn)行綜合討論，并總結(jié)出解決問(wèn)題的辦法，讓護(hù)士統(tǒng)一執(zhí)行；在分享會(huì)議中，也可以讓護(hù)士將自己在工作中做得比較好的方面進(jìn)行分享，讓其他護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，可以通過(guò)開(kāi)展知識(shí)講座、PPT教學(xué)以及視頻教學(xué)等方式，分享經(jīng)典案例，讓護(hù)士不斷提高。強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，樹(shù)立“風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”的護(hù)理理念，在護(hù)理過(guò)程中，需對(duì)每一位急癥剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)防范，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低［5］。

1.2.4強(qiáng)化護(hù)士以患者為中心的服務(wù)意識(shí)護(hù)士應(yīng)樹(shù)立起以患者為中心的服務(wù)意識(shí)。在患者入院當(dāng)天，護(hù)士應(yīng)立即前往患者所在的病房，向患者及家屬介紹有關(guān)急癥剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，包括誘發(fā)因素、危害以及解決對(duì)策等。發(fā)放急癥剖宮產(chǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)手冊(cè)，讓孕婦熟悉分娩的整個(gè)流程，提高孕婦分娩過(guò)程中的依從性。風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)士多與患者及家屬溝通和交流，贏取患者及家屬的理解與信任，建立友好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛。

1.2.5加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)培養(yǎng)急診科是一個(gè)相對(duì)繁忙的科室，患者病情危重，搶救時(shí)間緊迫，護(hù)士在急癥剖宮產(chǎn)患者搶救中承擔(dān)重要責(zé)任，工作壓力大。且護(hù)士需要值夜班，不能很好地處理好工作與家庭之間的關(guān)系，心理脆弱。針對(duì)此種情況，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的心理指導(dǎo)，讓護(hù)士學(xué)會(huì)釋放壓力，安排合理的作息，多與家人溝通，取得家人的支持和理解。培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，讓護(hù)士在面對(duì)各種突發(fā)狀況時(shí)，沉著應(yīng)對(duì)。

1.2.6針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)管理小組在實(shí)際的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，需要對(duì)急癥剖宮產(chǎn)患者有可能發(fā)生的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有效的預(yù)防。墜床傷害是患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中常見(jiàn)的一種，為有效防止患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生墜床危險(xiǎn)事件，護(hù)士應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)的兩側(cè)用被褥進(jìn)行環(huán)形保護(hù)，并將患者的四肢放在手術(shù)車(chē)以內(nèi)，確?；颊咧匦钠椒€(wěn)。在手術(shù)車(chē)進(jìn)出房門(mén)和拐角的地方，手術(shù)車(chē)與房門(mén)、墻角之間要保持一定距離，防止出現(xiàn)碰撞現(xiàn)象。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，要盡量減少鎖定剎車(chē)的使用頻率，在剎車(chē)時(shí)，注意攙扶患者，避免急剎車(chē)引起孕婦牽拉疼痛，壓迫子宮［6］。當(dāng)護(hù)士從產(chǎn)房轉(zhuǎn)移到急癥手術(shù)室時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的腕帶信息、分娩方式以及病歷等進(jìn)行核查，并將相關(guān)信息記錄在急癥剖宮產(chǎn)孕婦登記表中。在與護(hù)士交接的過(guò)程中，需要詳細(xì)詢問(wèn)患者相關(guān)問(wèn)題，在登記完無(wú)遺漏和無(wú)誤后，雙方簽字并開(kāi)展急癥治療。在剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，在不影響手術(shù)順利進(jìn)行的情況下，需做好患者的保暖措施，確保血液循環(huán)，改善患者體溫過(guò)低狀況。

1.3觀察指標(biāo)

采用該院自制的護(hù)理綜合評(píng)分量表對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，包括護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、規(guī)避糾紛、應(yīng)急能力、護(hù)患溝通、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、醫(yī)療考試以及三基考試十項(xiàng)，每一項(xiàng)為10分，共100分。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率和護(hù)患糾紛發(fā)生率。患者術(shù)后第3天采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，主要分為非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理情況對(duì)比

觀察組護(hù)理綜合評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率和護(hù)患糾紛發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理情況對(duì)比

2.2護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.56%，較對(duì)照組的85.37%顯著提高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3　討論

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床中剖宮產(chǎn)率也逐漸增大，剖宮產(chǎn)不僅本身對(duì)孕婦會(huì)造成一定傷害，且術(shù)后還會(huì)引發(fā)妊娠后遺癥，導(dǎo)致各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題［7］。急癥剖宮產(chǎn)患者具有病情急、剖宮產(chǎn)指證發(fā)生快、進(jìn)展時(shí)間短、醫(yī)療糾紛多、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)，若處理不當(dāng)，嚴(yán)重威脅到母嬰安全［8］。急癥剖宮產(chǎn)患者從接診到出院的整個(gè)過(guò)程中，均潛在不同程度的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如墜床風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中嘔吐風(fēng)險(xiǎn)等，但此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)都是可以防范的［9］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)對(duì)以往剖宮產(chǎn)急癥風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估，結(jié)合患者自身情況，制定一套針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理防范對(duì)策，可積極預(yù)防護(hù)理不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

陳惠梅［10］給予682例急癥剖宮產(chǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理綜合評(píng)分、患者滿意度均較對(duì)照組顯著提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率均較對(duì)照組顯著降低。在該研究中，給予觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，首先成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，落實(shí)護(hù)士各項(xiàng)責(zé)任，建立規(guī)范化、具體化以及科學(xué)化的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。其次，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，讓護(hù)士在臨床實(shí)踐中不斷的完善自我，強(qiáng)化護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心，建立以患者為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立友好的護(hù)患關(guān)系，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。再次，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的心理指導(dǎo)，解決護(hù)士在工作中遇到的問(wèn)題。最后，制定完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，讓護(hù)士掌握各種風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防對(duì)策，提高護(hù)士應(yīng)急能力和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理綜合評(píng)分達(dá)到了（95.53±2.25）分，較對(duì)照組的（88.33±2.16）分顯著提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率和護(hù)患糾紛發(fā)生率分別為2.44%、0，較對(duì)照組的12.20%、4.88%顯著降低，且患者護(hù)理滿意度達(dá)到了97.56%，較對(duì)照組的85.37%顯著提高，該研究結(jié)果與上述參考文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)管理在急癥剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理在急診剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用，可顯著提高急診科護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件發(fā)生率和護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度，值的推廣。

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Analysis of Application Value of Risk Management in the Nursing of Patients with Emergency Cesarean Section

LIN Chun-mei，Peng Chun-mei
Operating room，F(xiàn)engdu People's Hospital，Chongqing，408200 China

Objective To study the application value of risk management in the nursing of patients with emergency cesarean section.Methods 82 cases of patients with emergency cesarean section were randomly divided into two groups with 41 cases in each，the control group adopted the routine nursing intervention，the observation group adopted the risk management，and the nursing effect was compared between the two groups.Results The nursing comprehensive score in the observation group was obviously increased compared with that in the control group，the incidence rates of nursing adverse event and nurse-patient disputes were obviously decreased compared with those in the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05），there was an obvious difference in the satisfactory degree between the observation group and the control group（97.56%vs 85.37%）（P＜0.05）.Conclusion The risk management for patients with emergency cesarean section can effectively reduce the incidence rates of nursing adverse events and nurse-patient dispute，promote the harmonious relationship between nurses and patients and improve the satisfactory degree of patients.

Risk management；Cesarean section；Nursing；Emergency

R7

A

1672-5654（2016）09（c）-0172-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.172

林春梅（1987.7-），女，重慶人，本科，護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理。

（2016-06-20）