侯　瑞，薛文星

(1. 浙江省杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州　310013；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同　037009)

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·調(diào)查與分析·

女性不孕癥患者焦慮抑郁狀況及其影響因素的調(diào)查研究

侯瑞1，薛文星2

(1. 浙江省杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州310013；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同037009)

目的觀察女性不孕癥患者焦慮抑郁狀況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行調(diào)查研究。方法本研究為橫斷面研究，抽取杭州市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的女性不孕癥患者為研究對(duì)象，共計(jì)206例，分別采用自制人口學(xué)資料和疾病相關(guān)情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、社會(huì)支持評(píng)定量表和家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，并使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。結(jié)果206例女性不孕癥患者的焦慮得分為(44.61±10.29)分，顯著高于國(guó)內(nèi)正常人群常模水平(29.28±10.07)分,經(jīng)比較，t=27.794,P<0.001；抑郁得分為(51.49±9.87)分，顯著高于國(guó)內(nèi)正常人群常模水平(33.46±8.55)分,經(jīng)比較，t=29.746,P<0.001。Pearson相關(guān)分析顯示：焦慮得分與家庭關(guān)懷度得分(r=-0.276,P<0.01)、社會(huì)支持得分(r=-0.284,P<0.01)均顯著相關(guān)；抑郁得分與家庭關(guān)懷度得分(r=-0.278,P<0.01)、社會(huì)支持得分(r=-0.329,P<0.01)均顯著相關(guān)。經(jīng)多因素逐步回歸分析顯示，女性不孕癥患者的焦慮、抑郁與年齡及丈夫是否為獨(dú)生子顯著相關(guān)。結(jié)論女性不孕癥患者的焦慮抑郁得分均高于國(guó)內(nèi)常模，其影響因素有家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持、年齡、丈夫?yàn)楠?dú)生子等。

不孕癥；女性；焦慮；抑郁；影響因素doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.005

世界衛(wèi)生組織(WHO)將不孕癥定義為育齡夫婦無避孕措施且有規(guī)律的性生活，共同生活一年而未能懷孕者[1]。90年代據(jù)WHO調(diào)查世界范圍內(nèi)不孕癥的發(fā)生率達(dá)10%～15%[2]。2001年國(guó)家計(jì)生委組織的全國(guó)計(jì)劃生育與生殖健康抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示原發(fā)性不孕癥為17.13%[3]。不孕癥對(duì)大多數(shù)患病個(gè)體或夫婦來說都是一種痛苦的經(jīng)歷，其癥狀與治療不僅給患者帶來身體上的痛苦，還對(duì)患者的心理方面造成負(fù)面影響。有研究[4]顯示，女性比男性更容易感到不孕的壓力，不良心理應(yīng)激發(fā)生更多，其中抑郁和焦慮是最常出現(xiàn)的心理問題。 因此，明確我國(guó)文化背景下不孕女性患者不良心理產(chǎn)生的影響因素，對(duì)制定有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，改善女性不孕癥患者的心理健康有重要意義。2014年3月至2015年3月，筆者對(duì)206例女性不孕癥患者的焦慮抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):杭州市第一人民醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院2所三級(jí)甲等醫(yī)院就診，符合WHO提出的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；女性，在婚，現(xiàn)家中無子女，意識(shí)清楚，愿意合作；排除合并腫瘤、精神疾病以及各種急慢性疾病的患者。采用橫斷面調(diào)查，抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者206例，其中杭州市第一人民醫(yī)院74例、杭州市中醫(yī)院132例。

1.2研究工具

1.2.1一般情況調(diào)查表一般情況調(diào)查表根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)而成，主要分2部分內(nèi)容，分別是人口學(xué)資料和一般健康狀況，包括了可能影響到研究對(duì)象心理狀況的各種因素，如年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)該量表由肖水源[5]1986年設(shè)計(jì)制定，分客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度共10條目，用于測(cè)量個(gè)體的社會(huì)支持度?？陀^支持度的得分為第2、6、7條評(píng)分之和，主觀支持度的得分為第1、3、4、5條評(píng)分之和，社會(huì)支持利用度的得分為第8、9、10條評(píng)分之和，總分即10條目記分之和，得分越高表示社會(huì)支持水平越高。該量表經(jīng)測(cè)試后證明具有較好的信度、效度與敏感度。

1.2.3家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)使用張作記修訂的APGAR[6]，主要測(cè)研究對(duì)象對(duì)家庭功能的滿意程度。該量表包括5個(gè)因子，即適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度，每個(gè)因子均采用0～2分制評(píng)分法，經(jīng)常這樣得2分、有時(shí)這樣得1分、幾乎很少得0分，將5個(gè)因子分相加為總分，得分越高表明家庭該項(xiàng)功能越好。該量表具有較高的信度和效度。

1.2.4精神衛(wèi)生焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS )和精神衛(wèi)生抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS )使用SAS和SDS對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估。SAS由Zung[7]于1971年編制, 能全面準(zhǔn)確地反映被試者焦慮狀態(tài)的有關(guān)癥狀和嚴(yán)重程度，操作方便,應(yīng)用頗廣。SAS量表有20個(gè)項(xiàng)目，含4道反向評(píng)分題，每項(xiàng)進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，將其正、反向計(jì)分相加，可得粗分，再將粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)估以標(biāo)準(zhǔn)分為準(zhǔn)，分值越高表明焦慮程度越高。SAS<50分表明無焦慮，SAS≥50分表明焦慮。SDS由Zung于1965年編制,特點(diǎn)是使用簡(jiǎn)便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受，條目數(shù)和計(jì)分方法與SAS相同。SDS<53分表明無抑郁，SDS≥53分表明抑郁[8]。

1.3調(diào)查方法在取得研究對(duì)象同意之后,由本研究負(fù)責(zé)人及經(jīng)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)療工作人員向其發(fā)放調(diào)查問卷。對(duì)于有讀寫能力者,由研究對(duì)象自填問卷；對(duì)于由于文化程度等受限填寫困難者,由調(diào)查人員為其閱讀問卷并逐一記錄所選答案?；厥諉柧頃r(shí)由調(diào)查者檢查問卷是否填寫正確全面,若有缺失項(xiàng)目,請(qǐng)被調(diào)查者補(bǔ)全改正后再收回。調(diào)查問卷的回收率為100%。

2　結(jié)　　果

2.1研究對(duì)象的一般情況見表1。

2.2女性不孕癥患者的SSRS和APGAR評(píng)分情況本次調(diào)查顯示,206例女性不孕癥患者的SSRS平均得分為(20.31±4.37)分，APGAR平均得分為(3.49±2.83)分。

2.3女性不孕癥患者的焦慮狀況本次調(diào)查顯示,206例女性不孕癥患者中，SAS評(píng)分≥50分有172例，占比83.5%，SAS得分41～64分，平均得分為(44.61±10.29)分，顯著高于國(guó)內(nèi)正常人群常模水平(29.28±10.07)分[9],經(jīng)比較，t=27.794,P<0.001。

2.4女性不孕癥患者的抑郁狀況本次調(diào)查顯示,206例女性不孕癥患者中，SDS評(píng)分≥53分有179例，占比86.9%，SDS得分47～67分，平均得分為(51.49±9.87)分，顯著高于國(guó)內(nèi)正常人群常模水平(33.46±8.55)分[9],經(jīng)比較，t=29.746,P<0.001。

2.5女性不孕癥患者的人口學(xué)特征與焦慮抑郁狀況的單因素分析見表1。

表1　女性不孕癥患者的人口學(xué)特征與焦慮抑郁狀況的單因素分析

2.6女性不孕癥患者焦慮抑郁的多因素分析以表1單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的水準(zhǔn)，并進(jìn)行多因素逐步回歸分析。

2.6.1女性不孕癥患者人口學(xué)特征與焦慮狀況的多因素回歸分析以SAS得分為應(yīng)變量，以年齡、文化程度、結(jié)婚時(shí)間、丈夫是否為獨(dú)生子為自變量，進(jìn)行stepwise回歸分析，結(jié)果顯示，年齡和丈夫是否為獨(dú)生子進(jìn)入回歸方程，能夠解釋女性不孕癥患者焦慮得分的8.9%方差變異，見表2。

表2　女性不孕癥患者的人口學(xué)特征與SAS得分的stepwise回歸分析

2.6.2女性不孕癥患者的人口學(xué)特征與抑郁狀況的多因素回歸分析以SDS得分為應(yīng)變量，以年齡、文化程度、結(jié)婚時(shí)間、丈夫是否為獨(dú)生子為自變量，進(jìn)行stepwise回歸分析，結(jié)果顯示，年齡和丈夫是否為獨(dú)生子進(jìn)入回歸方程，能夠解釋女性不孕癥患者抑郁得分的6.0%方差變異，見表3。

表3　女性不孕癥患者的人口學(xué)特征與SDS得分的stepwise回歸分析

2.7家庭關(guān)懷度和社會(huì)支持與女性不孕癥患者焦慮抑郁的相關(guān)分析對(duì)SSRS和APGAR得分與SAS、SDS得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示,SSRS和APGAR得分與SAS、SDS得分均顯著相關(guān)(P<0.01),見表4。

表4　家庭關(guān)懷、社會(huì)支持與焦慮抑郁狀況的相關(guān)分析(r)

注：1)P<0.01

3　討　　論

3.1女性不孕癥患者焦慮抑郁的現(xiàn)況分析本次調(diào)查顯示,女性不孕癥患者焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為83.5%、86.9%，顯示發(fā)生率較高,與馬申[10]、李渠等[11]的研究結(jié)果類似。同時(shí)，本研究顯示，女性不孕癥患者SAS得分、SDS得分顯著高于國(guó)內(nèi)正常人群常模，這與國(guó)內(nèi)外眾多研究結(jié)果一致[12-14]。說明女性不孕癥患者焦慮抑郁現(xiàn)狀嚴(yán)重，需要分析原因，給予干預(yù)，以緩解負(fù)性情緒。

3.2女性不孕癥患者焦慮抑郁的影響因素分析

3.2.1社會(huì)支持度和家庭關(guān)懷度本次調(diào)查顯示,女性不孕癥患者的SSRS和APGAR得分與SAS、SDS得分均呈顯著負(fù)相關(guān)。分析原因，在中國(guó),確診為不孕是一件很嚴(yán)重的事情,對(duì)患者家庭關(guān)系和社會(huì)關(guān)系影響都很大。每個(gè)人都是生活在一個(gè)家庭中，家庭成員在生活中對(duì)女性不孕癥患者的態(tài)度都會(huì)影響到其心理狀態(tài)，當(dāng)家庭關(guān)懷度越好，患者的心理健康水平越高，劉浩等[15]對(duì)不孕女性家庭的調(diào)查也表明，中、重度功能障礙家庭組不孕女性的精神焦慮抑郁狀況得分明顯重于家庭功能良好組，且家庭功能障礙可能是導(dǎo)致不孕女性心理反應(yīng)和放棄治療的主要因素。社會(huì)支持水平越低，患者焦慮、抑郁水平越高，Caplan[16]認(rèn)為適度的社會(huì)支持是個(gè)體能否適應(yīng)應(yīng)激性事件的重要決定因素，一方面為應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，即對(duì)應(yīng)激起緩沖作用，另一方面對(duì)維持良好情緒體驗(yàn)具有重要意義，而在中國(guó)，受傳統(tǒng)文化影響下的不孕癥患者,特別是女性,更是受到社會(huì)的歧視。在家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系的影響作用下,女性不孕癥患者更容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。

3.2.2人口學(xué)特征本次調(diào)查單因素方差分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、結(jié)婚時(shí)間、丈夫是否為獨(dú)生子組的女性不孕癥患者焦慮抑郁得分不同且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步進(jìn)行多因素逐步回歸分析顯示,年齡和丈夫是否為獨(dú)生子是女性不孕癥患者焦慮抑郁的影響因素。由于年齡與女性的生育能力密切相關(guān)，年齡越大，妊娠的可能性越低，因此對(duì)于女性不孕癥患者而言，年齡越大，焦慮抑郁的狀況越嚴(yán)重；在中國(guó)，傳統(tǒng)生育觀念較強(qiáng)，因此，若丈夫是獨(dú)生子，家庭和社會(huì)對(duì)妻子的生育要求會(huì)更強(qiáng)，這會(huì)為女性不孕癥患者帶來更大的壓力，其焦慮抑郁狀況也會(huì)更嚴(yán)重。

3.3建議心理狀態(tài)對(duì)不孕癥的治療效果有著明顯的影響。通過對(duì)女性不孕癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以有效改善其心理狀態(tài)，從而提高受孕率。因此，可以考慮在對(duì)女性不孕癥患者進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，輔助進(jìn)行心理干預(yù)，從而提高不孕癥治療效果。

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Investigation on situation of anxiety and depression for infertile women and its influencing factors//

Hou Rui1, Xue Wenxing2//

1.The Seventh People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou Zhejiang 310013, China; 2. Datong University of Shanxi, Datong Shanxi 037009, China

ObjectiveTo observe the situation of anxiety and depression for infertile women and investigate its influencing factors. MethodThis is a cross-sectional study. Choose 206 infertile women accord with inclusion criteria from two grade A class 3 hospital of Hangzhou. Investigate them by self-designed questionnaire on demographic data and related situation on disease, self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS), social support rating scale (SSRS) and Apgar-family questionnaire. Analyze the result by SPSS 20.0 statistical software. ResultAnxiety score of 206 infertile women is (44.61±10.29), which is obviously higher than norm (29.28±10.07),t=27.794,P<0.001. Depression score of 206 infertile women is (51.49±9.87), which is obviously higher than norm (33.46±8.55),t=29.746,P<0.001.Pearsonrelated analysis shows that anxiety score has significant correlation with APGAR score (r=-0.276,P<0.01) and SSRS score (r=-0.284,P<0.01). Depression score has significant correlation with APGAR score (r=-0.278,P<0.01) and SSRS score (r=-0.329,P<0.01). Multiple stepwise regression analysis shows that anxiety and depression of infertile women is significantly correlated to their age and whether their husband is the only child. ConclusionScores on anxiety and depression for infertile women are all higher than domestic norm. Its influencing factors are family concern, social support, age and husband is the only child.

infertility; woman; anxiety; depression; influencing factor

侯瑞(1979-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-06-21

薛文星，山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院

R473.71

A

1671-9875(2016)10-0937-04