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        疼痛管理培訓(xùn)對(duì)腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛知識(shí)與態(tài)度的影響

        2016-11-11 10:00:10孟麗琴
        護(hù)理與康復(fù) 2016年10期
        關(guān)鍵詞:培訓(xùn)護(hù)理管理

        孟麗琴

        (浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,浙江桐鄉(xiāng) 314500)

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        ·護(hù)理教育·

        疼痛管理培訓(xùn)對(duì)腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛知識(shí)與態(tài)度的影響

        孟麗琴

        (浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,浙江桐鄉(xiāng)314500)

        目的評(píng)價(jià)疼痛管理培訓(xùn)對(duì)腫瘤內(nèi)科護(hù)士的癌痛管理知識(shí)與態(tài)度的效果。方法對(duì)156名護(hù)士進(jìn)行為期1 d的疼痛管理培訓(xùn),采用自行設(shè)計(jì)腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識(shí)與態(tài)度調(diào)查問卷對(duì)156名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,分析培訓(xùn)前后腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識(shí)與態(tài)度的變化。結(jié)果培訓(xùn)后,護(hù)士疼痛管理知識(shí)水平和態(tài)度均較培訓(xùn)前提高。結(jié)論疼痛管理培訓(xùn)能提高護(hù)士的癌痛管理知識(shí)和管理態(tài)度。

        護(hù)士;疼痛管理;培訓(xùn);腫瘤疼痛;知識(shí);態(tài)度doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.015

        近年來,腫瘤患病率呈逐年上升的趨勢(shì),據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),全世界約有1 000萬新的癌癥病例,我國現(xiàn)有約400萬癌癥患者[1]。疼痛是腫瘤患者的主要癥狀之一,發(fā)生率較高,據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示,60%~90%腫瘤患者伴有疼痛,50%腫瘤患者伴有中度至重度疼痛,30%腫瘤患者伴有難以忍受的重度疼痛[2]。腫瘤疼痛影響患者生理、心理功能,并使患者焦慮、抑郁和自殺意念增加,嚴(yán)重影響患者的生活,有時(shí)甚至給患者帶來比死亡更可怕的折磨,因此如何緩解腫瘤患者疼痛,提高生活質(zhì)量,是臨床亟待解決的問題[3-4]。隨著疼痛治療手段的發(fā)展,癌痛控制效果明顯提高,但是未緩解的疼痛仍然普遍存在[5]。疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體,護(hù)士在對(duì)癌痛的管理中起著關(guān)鍵的作用[6]。但目前臨床護(hù)士存在著疼痛知識(shí)缺乏和疼痛治療認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),許多癌癥患者的疼痛未能得到有效的緩解,護(hù)士的疼痛知識(shí)水平亟待改善[7]。疼痛管理培訓(xùn)能提高護(hù)士疼痛管理的知識(shí)和態(tài)度,從而有效地幫助患者控制疼痛[8]。為提高護(hù)士對(duì)腫瘤患者的癌痛管理知識(shí)和態(tài)度,2013年6月,本院受桐鄉(xiāng)市護(hù)理學(xué)會(huì)委托,承辦對(duì)桐鄉(xiāng)市內(nèi)5家醫(yī)院156名腫瘤內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的管理培訓(xùn),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):注冊(cè)護(hù)士,在臨床一線工作的護(hù)士及護(hù)理管理人員,為收治腫瘤患者的內(nèi)科護(hù)士。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士156人,其中男6人、女150人;年齡21~53歲,平均年齡(33.5±6.8)歲;工作年限1~32年,平均工作年限(14.5±5.7)年;學(xué)歷:中專11人,大專74人,本科68人,碩士3人;職稱:護(hù)士84人,護(hù)師64人,主管護(hù)師5人,副主任護(hù)師3人;來自二級(jí)醫(yī)院74人、三級(jí)醫(yī)院82人。

        1.2研究方法

        1.2.1疼痛管理培訓(xùn)培訓(xùn)前組織麻醉科主任、護(hù)理部主任、腫瘤內(nèi)科護(hù)士長針對(duì)疼痛管理理念構(gòu)建腫瘤內(nèi)科護(hù)士疼痛管理培訓(xùn)內(nèi)容及方案。內(nèi)容包括:以WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案為核心的癌痛管理知識(shí),非藥物鎮(zhèn)痛方法,腫瘤疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)(概念、病理生理、對(duì)患者的影響等),腫瘤疼痛的評(píng)估方法,對(duì)待腫瘤疼痛患者的安撫方式和交流技巧。安排具有癌痛管理經(jīng)驗(yàn)及授課能力的3名專家作為授課老師,制定學(xué)習(xí)計(jì)劃時(shí)間表,采取多媒體授課、操作演示、自由討論等培訓(xùn)形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行為期1 d的集中培訓(xùn)(所有護(hù)士安排在1周內(nèi)培訓(xùn),由于培訓(xùn)護(hù)士人數(shù)多,設(shè)置1周3次相同內(nèi)容的培訓(xùn),利用工作日開展培訓(xùn)工作,具體時(shí)間護(hù)士根據(jù)班次自行調(diào)整參加),同時(shí)向參加培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)資料,加強(qiáng)和鞏固護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)的了解。

        1.2.2評(píng)價(jià)工具采用腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識(shí)與態(tài)度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]、專家咨詢的基礎(chǔ)上,采用自行設(shè)計(jì)的腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識(shí)與態(tài)度調(diào)查問卷,問卷的重測(cè)信度為0.84,內(nèi)部一致性信度為0.82。問卷包括3部分,第1部分為醫(yī)護(hù)人員的一般資料,第2部分為醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛管理知識(shí)的掌握情況(內(nèi)容包括WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案、非藥物鎮(zhèn)痛方法、腫瘤疼痛基礎(chǔ)知識(shí)、癌痛評(píng)估方法及安撫與交流技巧),第3部分為醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛管理的態(tài)度(內(nèi)容包括進(jìn)行癌痛管理知識(shí)培訓(xùn)、對(duì)癌痛患者采取鎮(zhèn)痛措施、進(jìn)行癌痛程度評(píng)估、對(duì)癌痛情況進(jìn)行記錄及對(duì)患者進(jìn)行心理安撫與指導(dǎo))。調(diào)查問卷由專人于疼痛管理培訓(xùn)前后分別向156名內(nèi)科護(hù)士發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)回收,培訓(xùn)前后問卷回收率均為100%。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用百分率表示。

        2 結(jié)  果

        2.1護(hù)士對(duì)癌痛管理知識(shí)的掌握情況見表1。

        表1 156名護(hù)士對(duì)癌痛管理知識(shí)的掌握情況 人(%)

        2.2護(hù)士對(duì)癌痛管理的態(tài)度分析見表2。

        3 討  論

        3.1疼痛管理培訓(xùn)對(duì)提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識(shí)有重要意義疼痛是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的重要因素之一,并引發(fā)或加劇癌癥患者的抑郁、焦慮、失眠等癥狀[12]。護(hù)士作為腫瘤患者疼痛癥狀的主要評(píng)估者和鎮(zhèn)痛措施的具體落實(shí)者,其基礎(chǔ)知識(shí)、觀察能力和技術(shù)水平都直接影響著患者的鎮(zhèn)痛效果[13]。眾多研究表明,實(shí)施疼痛管理培訓(xùn)后,護(hù)士的認(rèn)知水平有顯著提高,其中潘蘭霞等[14]對(duì)120名護(hù)士進(jìn)行疼痛管理知識(shí)培訓(xùn),問題回答正確率由培訓(xùn)前的51%上升到培訓(xùn)后的86%,席惠君等[15]對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn),答對(duì)率由培訓(xùn)前的30%提高到60%,顯示疼痛培訓(xùn)對(duì)改變護(hù)士的知識(shí)水平是非常成功的。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施疼痛管理培訓(xùn)可以提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士的癌痛管理知識(shí)水平。

        3.2疼痛管理培訓(xùn)是提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理態(tài)度的有效途徑護(hù)士對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)與態(tài)度影響對(duì)患者疼痛的護(hù)理,不同態(tài)度及個(gè)人偏見也會(huì)影響對(duì)疼痛的評(píng)估[7]。有研究表明,疼痛相關(guān)教育能提高護(hù)士疼痛管理的態(tài)度,有效幫助患者控制疼痛[8]。本研究對(duì)腫瘤內(nèi)科護(hù)士開展疼痛管理培訓(xùn),通過集中授課培訓(xùn)提高了護(hù)士的認(rèn)知水平、專業(yè)技能和態(tài)度。第一,科學(xué)評(píng)價(jià)疼痛程度,分析引起疼痛原因;第二,主動(dòng)與患者溝通,了解基本情況,針對(duì)患者不同情況進(jìn)行心理護(hù)理,將癌痛加劇誘因針對(duì)性健康宣教,使得患者積極樂觀地接受治療,有效幫助患者控制疼痛;第三,正確的疼痛護(hù)理,及時(shí)予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物;第四,基礎(chǔ)護(hù)理的跟進(jìn),加強(qiáng)科學(xué)指導(dǎo),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,以上均提高了患者的疼痛管理的療效。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施疼痛管理訓(xùn)練后護(hù)士持肯定態(tài)度人數(shù)高于培訓(xùn)前。

        3.3普及癌痛管理知識(shí)及技能是艱巨而長期的任務(wù)1986年,WHO在提出針對(duì)癌癥患者的三階梯鎮(zhèn)痛方案的同時(shí),提出了對(duì)于癌性疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn),即要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)、白天休息時(shí)、日間活動(dòng)和工作時(shí)無疼痛[11]。我國自1990年開展三階梯止痛方案的宣傳、應(yīng)用和推廣以來,在癌痛管理方面已取得了一定的進(jìn)展,醫(yī)護(hù)人員對(duì)WHO三階梯治療方案知曉率達(dá)80%以上,有55.8%醫(yī)生和44.9%護(hù)士參加過癌痛管理的繼續(xù)教育培訓(xùn),但是要實(shí)現(xiàn)普及疼痛管理知識(shí)及技能,達(dá)到癌癥患者無痛的目標(biāo),仍存在較大的差距[16]。因此,在疼痛管理培訓(xùn)中應(yīng)重視以下方面問題:癌痛管理制度化必須從護(hù)士在職培訓(xùn)開始,即從觀念上轉(zhuǎn)變護(hù)士對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí),提高護(hù)士對(duì)癌痛評(píng)估、治療及管理的相關(guān)知識(shí),培養(yǎng)護(hù)士在癌痛管理方面的能力,使護(hù)士有能力處理患者的疼痛問題;繼續(xù)深入開展癌痛管理培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)理論講授與實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合,并有針對(duì)性地解決護(hù)士存在的困惑,并增加培訓(xùn)后的效果反饋與檢驗(yàn),從根本上提高護(hù)士癌痛管理知識(shí)掌握程度及臨床實(shí)踐能力;我國臨床工作中有關(guān)癌痛管理方面的研究較少,缺乏相關(guān)的概念、知識(shí)、技術(shù),以致大部分腫瘤患者的疼痛得不到有效的緩解,因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)性研究,為癌痛管理提供理論指導(dǎo)。

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        孟麗琴(1975-),女,本科,副主任護(hù)師.

        2016-06-28

        R192.6

        A

        1671-9875(2016)10-0969-03

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