呂仲蘭,陳愛(ài)民

(浙江省新昌縣人民醫(yī)院,浙江新昌　312500)

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·健康教育·

低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤(pán)設(shè)計(jì)與應(yīng)用對(duì)糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)的影響

呂仲蘭,陳愛(ài)民

(浙江省新昌縣人民醫(yī)院,浙江新昌312500)

糖尿??；低血糖；教育工具；健康教育；設(shè)計(jì)doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.022

我國(guó)目前糖尿病(diabetesmellitus，DM)總患病率達(dá)9.7%，糖尿病前期患病率達(dá)15.5%，可引起多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量[1-2]。降糖治療能控制血糖、減少微血管并發(fā)癥發(fā)生，但隨著血糖達(dá)標(biāo)率不斷提高，嚴(yán)重低血糖事件也隨之日益突出[3]。嚴(yán)重低血糖事件可引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)等受損[4]。低血糖分為嚴(yán)重低血糖、癥狀性低血糖及無(wú)癥狀性低血糖[5]。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖伴意識(shí)障礙時(shí)需他人幫助送醫(yī)院救治，當(dāng)清醒患者發(fā)生癥狀性低血糖時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)充15 g葡萄糖或含糖食物等措施，能降低低血糖危害。因此，注重對(duì)糖尿病患者低血糖自救教育讓其掌握自救，能挽救不可逆腦損傷及降低再次發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，住院期間糖尿病患者低血糖發(fā)生率為24%[6-7]，可能與患者依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施救護(hù)而未重視低血糖知識(shí)，導(dǎo)致低血糖事件反復(fù)發(fā)生[8]。2014年8月至12月，本院內(nèi)分泌科自行設(shè)計(jì)低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤(pán)，將教育轉(zhuǎn)盤(pán)與15 g葡萄糖食物模型培訓(xùn)相結(jié)合對(duì)降糖治療患者實(shí)施教育，以提高患者低血糖自我救護(hù)能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：本院住院患者，符合1999年WHO定義的糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，服用口服降糖藥或胰島素治療；排除思維不清、癡呆、各種精神病患者，惡性腫瘤患者、生活不能自理者；患者簽署知情同意書(shū)，意識(shí)清楚，自愿參與研究。符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者152例，其中1型糖尿病2例，2型糖尿病150例；住院時(shí)間10～17 d，平均(10.11±3.11)d。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組77例和對(duì)照組75例,兩組患者的一般資料比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2低血糖健康教育方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)低血糖風(fēng)險(xiǎn)與急救健康教育。組織患者參加低血糖知識(shí)教育2次，每次30 min，教育結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士每天2次及出院前評(píng)估患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)與自我救護(hù)知識(shí)掌握程度。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)出院后患者的臨床數(shù)據(jù)資料收集及糖尿病數(shù)據(jù)庫(kù)錄入，包括完成患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月低血糖事件發(fā)生記錄及低血糖自我救護(hù)知識(shí)問(wèn)卷資料收集，當(dāng)發(fā)現(xiàn)在家曾有低血糖發(fā)生的患者，立即將信息轉(zhuǎn)給專(zhuān)科醫(yī)生做臨床決策，確保門(mén)診患者院外低血糖監(jiān)控安全。

1.2.2觀察組在同對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計(jì)的低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤(pán)，結(jié)合15 g葡萄糖食物模型，采用互動(dòng)式教育。

1.2.2.1低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤(pán)的設(shè)計(jì)根據(jù)《2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南》及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)使用方便、直觀實(shí)用及不占空間的低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤(pán)。取2張長(zhǎng)方形硬卡紙，用圓規(guī)分別在2張紙中心位置上畫(huà)半徑7 cm、5 cm的同心圓。用量角器將2張同心圓分成4等份,每個(gè)扇形角度是90°。用剪刀剪去半徑為5 cm同心圓的1/4扇形，在剩余的3/4扇形上寫(xiě)“低血糖誘因和預(yù)防”，內(nèi)容包括：胰島素從小劑量開(kāi)始逐漸增加，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量；定時(shí)定量進(jìn)餐；當(dāng)運(yùn)動(dòng)量增加，運(yùn)動(dòng)前增加額外碳水化合物；避免酗酒和空腹飲酒；當(dāng)反復(fù)發(fā)生低血糖，與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案；隨身備用15 g糖果及碳水化合物，一旦低血糖發(fā)生立即食用。將半徑為7 cm同心圓上的4等份分別標(biāo)注紅、綠、黃、粉紅顏色。在紅、綠、黃、粉紅色的每個(gè)區(qū)域分別寫(xiě)3項(xiàng)內(nèi)容，低血糖分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及急救流程。紅色區(qū)域?qū)憽皣?yán)重低血糖”，是指血糖<2.8 mmol/L，常有意識(shí)障礙，需他人幫助立即送醫(yī)院；綠色區(qū)域?qū)憽鞍Y狀性低血糖”，是指血糖≤3.9 mmol/L且意識(shí)清醒，有低血糖癥狀如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等；黃色區(qū)域?qū)憽盁o(wú)癥狀性低血糖”，是指血糖≤3.9 mmol/L但無(wú)低血糖癥狀；粉紅色區(qū)域?qū)憽翱梢砂Y狀性低血糖”，是指有低血糖癥狀但沒(méi)有監(jiān)測(cè)血糖。綠、黃、粉紅色3個(gè)區(qū)域急救流程均寫(xiě)：患者發(fā)生低血糖立即口服15 g糖果及碳水化合物，每15 min監(jiān)測(cè)血糖1次，如血糖仍≤3.9 mmol/L，再給予15 g糖果及碳水化合物口服，直至血糖≥3.9 mmol/L；紅色區(qū)域急救流程寫(xiě)：立即送醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)囑予50%葡萄糖液靜脈注射或胰高血糖素肌內(nèi)注射，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，直至血糖≥3.9 mmol/L，意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖48 h以上。將2張(半徑7 cm、5 cm)同心圓正中心即所有直徑的交點(diǎn)打孔，重疊2張同心圓并穿一紐扣，確保轉(zhuǎn)盤(pán)轉(zhuǎn)動(dòng)。

1.2.2.2教育方法低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤(pán)應(yīng)用：患者入院2 h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士將急救教育轉(zhuǎn)盤(pán)發(fā)給患者，并要求患者隨身攜帶轉(zhuǎn)盤(pán)；同時(shí)，向患者展示15 g葡萄糖食物模型，譬如2顆水果糖或4～6塊餅干或含糖飲料100 ml等；現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)患者如何運(yùn)用急救教育轉(zhuǎn)盤(pán)，包括如何轉(zhuǎn)動(dòng)教育轉(zhuǎn)盤(pán)、低血糖常見(jiàn)誘因和預(yù)防、加入紅綠黃粉紅顏色區(qū)域提醒關(guān)注低血糖分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及急救方法?；?dòng)式教育：教育轉(zhuǎn)盤(pán)培訓(xùn)后,責(zé)任護(hù)士每天10：00及16：00健康教育時(shí)間段及患者出院前1 d，使用急救教育轉(zhuǎn)盤(pán)評(píng)估患者低血糖知識(shí)掌握情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤行為，耐心與患者共同分析原因，并制訂改進(jìn)措施確保其在住院期間養(yǎng)成正確低血糖預(yù)防及自救行為。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1低血糖事件根據(jù)《2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南》將低血糖分為以下類(lèi)型：嚴(yán)重低血糖，指血糖<2.8 mmol/L，常有意識(shí)障礙，可能沒(méi)有測(cè)定血糖，但有引起低血糖的誘因及神經(jīng)系統(tǒng)的顯著變化，補(bǔ)充葡萄糖后神經(jīng)癥狀得到明顯改善，需他人幫助立即送醫(yī)院；癥狀性低血糖，指血糖≤3.9 mmol/L且意識(shí)清醒,有低血糖癥狀如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等；無(wú)癥狀性低血糖，指血糖≤3.9 mmol/L但無(wú)低血糖癥狀；可疑癥狀性低血糖，指有低血糖癥狀但沒(méi)有監(jiān)測(cè)血糖。專(zhuān)科護(hù)士出院前指導(dǎo)患者回家后正確判斷上述4種類(lèi)型的低血糖事件，直至其完全掌握；要求患者將出院后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生低血糖情況記錄在“低血糖事件表”上，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)到糖尿病護(hù)理門(mén)診接受護(hù)士隨訪(fǎng)教育，門(mén)診護(hù)士將該患者低血糖事件資料錄入糖尿病數(shù)據(jù)庫(kù)以便低血糖事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)(患者發(fā)生低血糖≥1次以1例計(jì)算)。

1.3.2低血糖自我救護(hù)知識(shí)根據(jù)《2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南》，結(jié)合臨床特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)低血糖自我救護(hù)知識(shí)調(diào)查表，內(nèi)容有4個(gè)項(xiàng)目共20道單項(xiàng)選擇題，包括立即口服15～20 g糖類(lèi)食品、15 min后測(cè)量血糖、血糖在3.9 mmol/L以上, 但距下1次就餐時(shí)間在1 h以上再吃含淀粉食物、發(fā)生低血糖后分析原因避免低血糖再次發(fā)生等，每題分“是”“否”兩個(gè)選項(xiàng)，“是”5分，“否”0分，總分100 分，得分越高說(shuō)明患者掌握情況越好。分別在干預(yù)前及出院后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估患者低血糖自我救護(hù)知識(shí)掌握情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料分析采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者出院6個(gè)月內(nèi)低血糖事件發(fā)生率比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者出院后6個(gè)月內(nèi)低血糖事件發(fā)生率比較 例 (%)

2.2兩組患者干預(yù)前與出院后6個(gè)月低血糖自我救護(hù)知識(shí)得分比較見(jiàn)表3。

表3　兩組患者出院前及出院后6個(gè)月低血糖自我救護(hù)知識(shí)得分比較分

3　討　　論

研究顯示[10]，低血糖在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者造成損害遠(yuǎn)比高血糖嚴(yán)重。一次嚴(yán)重醫(yī)源性低血糖由此誘發(fā)心血管事件會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)益處。因此，低血糖管理是護(hù)理關(guān)注重點(diǎn)，低血糖管理重在教育，教會(huì)患者預(yù)防和自救方法，能最大程度降低低血糖給患者帶來(lái)的危害。目前，臨床上常采用常規(guī)低血糖風(fēng)險(xiǎn)與急救健康教育，由于教育方式單一，以填鴨式教育、理論教育灌輸為主，缺乏針對(duì)性，患者不易記住教育內(nèi)容，導(dǎo)致教育效果不佳。為彌補(bǔ)上述教育不足，自行設(shè)計(jì)低血糖急救教育轉(zhuǎn)盤(pán)，護(hù)士通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)該轉(zhuǎn)盤(pán)與15 g葡萄糖食物模型結(jié)合教育，短時(shí)間內(nèi)患者能掌握低血糖預(yù)防與急救方法，提高了護(hù)士教育效率；患者回家后將轉(zhuǎn)盤(pán)隨身攜帶，記不清楚時(shí)再次看轉(zhuǎn)盤(pán)，也能準(zhǔn)確快速識(shí)別低血糖分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、急救方法等，比如，患者能精準(zhǔn)掌握含15 g葡萄糖量的不同食物種類(lèi),回家后主動(dòng)自購(gòu)血糖儀,當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、乏力、手抖、心慌、出冷汗的低血糖表現(xiàn)時(shí)，做好低血糖自我急救處理，事后自我分析低血糖發(fā)生與飲食過(guò)度控制、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、降糖藥物自行調(diào)整是否相關(guān)，預(yù)防再次發(fā)生低血糖。這提示通過(guò)教育轉(zhuǎn)盤(pán)能讓患者快速掌握紅、綠、黃、粉紅顏色區(qū)域知識(shí)，使其在家經(jīng)常對(duì)照教育轉(zhuǎn)盤(pán)內(nèi)容回顧當(dāng)月有無(wú)低血糖事件發(fā)生，起到自我監(jiān)督的作用。本研究在隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者在醫(yī)院低血糖預(yù)防及自救知識(shí)掌握較好，回家后因與教育時(shí)間相隔較長(zhǎng)而遺忘，出現(xiàn)血糖自我管理不良等問(wèn)題，護(hù)士積極協(xié)助尋找解決問(wèn)題策略，每次隨訪(fǎng)時(shí)加強(qiáng)溝通，讓其攜帶急救教育轉(zhuǎn)盤(pán)并實(shí)施賞識(shí)教育，使不同文化水平患者都能自發(fā)地采取行動(dòng)，如對(duì)照轉(zhuǎn)盤(pán)教育患者出現(xiàn)低血糖及時(shí)復(fù)診、在家加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)頻率、進(jìn)餐定時(shí)定量、運(yùn)動(dòng)不過(guò)度、飲酒后及時(shí)進(jìn)食、外出隨身攜帶糖果餅干等,改變了患者既往“要我學(xué)”狀態(tài)，做到“我要學(xué)”，產(chǎn)生對(duì)低血糖知識(shí)學(xué)習(xí)興趣，再次鞏固低血糖知識(shí)，更加主動(dòng)關(guān)注低血糖表現(xiàn)及急救，避免在家低血糖事件發(fā)生，最大程度降低低血糖危害。表2顯示，出院后6個(gè)月內(nèi)，觀察組患者的癥狀性、無(wú)癥狀性及可疑癥狀性低血糖的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表3顯示，出院后6個(gè)月，兩組低血糖自我救護(hù)知識(shí)得分均較干預(yù)前提高，但觀察組更為顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

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呂仲蘭(1976-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任.

2016-06-15

R494

A

1671-9875(2016)10-0991-03

2014年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃，編號(hào)：2014KYB293