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        《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》的制定與應(yīng)用

        2016-11-11 10:00:11祝亞男汪永堅(jiān)陳曉潔
        護(hù)理與康復(fù) 2016年10期
        關(guān)鍵詞:分值分級乳腺癌

        祝亞男,汪永堅(jiān),陳曉潔,楊 洋

        (浙江省中醫(yī)院,浙江杭州 310006)

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        《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》的制定與應(yīng)用

        祝亞男,汪永堅(jiān),陳曉潔,楊洋

        (浙江省中醫(yī)院,浙江杭州310006)

        總結(jié)《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》的制定與應(yīng)用體會。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案,參照24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案中乳腺癌診療方案,結(jié)合臨床護(hù)理,制定出《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》,內(nèi)容包括癥狀(10項(xiàng))、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及分值、評價(jià)時(shí)間及得分,在臨床應(yīng)用中可分單項(xiàng)癥狀中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)與方案實(shí)施整體療效評價(jià)。2014年6月至2015年3月,對65例乳腺癌手術(shù)+化療方案的患者采用《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》進(jìn)行療效評價(jià), 5例(7.7%)痊愈、19例(29.2%)顯效、38例(58.5%)有效、3例(4.6%)無效,客觀的反應(yīng)了乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施效果。

        中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表;乳腺癌;療效評價(jià)doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.019

        《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》[1]明確指出:大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理,提高中醫(yī)護(hù)理水平,發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢,注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。2013年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)了33個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案,其中包括乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案。而乳腺癌屬中醫(yī)“乳巖”范疇,手術(shù)與化療仍是乳腺癌主要治療方法之一,而圍手術(shù)期、圍化療期一系列并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響患者術(shù)后康復(fù)及后續(xù)治療,還降低了患者生活質(zhì)量,給患者在精神、經(jīng)濟(jì)上帶來沉重的負(fù)擔(dān)。國家中醫(yī)藥管理局“十二五”期間,浙江省中醫(yī)院乳腺科運(yùn)用耳穴壓豆[2]、穴位按摩[3]、艾灸[4]、中藥熏洗、穴位貼敷[5]等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)通過辨證施護(hù)針對性解決乳癌圍手術(shù)期和圍化療期各種癥狀,形成乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案。2014年6月,本院乳腺科將上述方案與國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行整合優(yōu)化,形成一個(gè)新的中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施于臨床,但該方案的臨床實(shí)施過程在護(hù)理效果評價(jià)中存在著諸多困惑與難點(diǎn)。為此,本院乳腺科根據(jù)上述背景,結(jié)合目前臨床特點(diǎn),自行設(shè)計(jì)《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》,并在臨床應(yīng)用,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 方  法

        1.1制定《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》,結(jié)合優(yōu)化的乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容和本科患者特點(diǎn),自行設(shè)計(jì)《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》,內(nèi)容包括癥狀、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及分值、評價(jià)時(shí)間及得分,見表1。

        1.1.1癥狀參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的33個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案之乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案,以及24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案中乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表,結(jié)合臨床乳腺癌圍手術(shù)期及圍化療期可能發(fā)生并可通過中西醫(yī)護(hù)理措施預(yù)防或改善的癥狀進(jìn)行增減,納入評價(jià)的乳腺癌臨床癥狀體征包括肢體腫脹、疼痛、夜寐不安、心煩易怒、肩痹[6]、嘔惡納呆、神疲乏力、便秘、自汗盜汗、四肢麻木,其中肩痹為新增癥狀。

        1.1.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及分值評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的納入原則為國際或國內(nèi)公認(rèn)的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-10],根據(jù)癥狀程度正常、輕、中、重度分別設(shè)置分值0、1、2、3分及正常、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別設(shè)置分值0、1、2、3、4分。

        1.1.3評價(jià)時(shí)間及得分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施前后各評價(jià)1次以獲取得分,各癥狀評價(jià)時(shí)間根據(jù)乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案中護(hù)理措施實(shí)施的時(shí)間及療程進(jìn)行設(shè)置。

        1.2評價(jià)方法分單項(xiàng)癥狀中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)與方案實(shí)施整體療效評價(jià)。

        1.2.1單項(xiàng)癥狀中醫(yī)效果評價(jià)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的33個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案中針對護(hù)理效果評價(jià)采用好、較好、一般、差四個(gè)等級,存在沒有統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)及具體分級方法的困惑?!度橄侔┲嗅t(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》對各癥狀在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施前后分別評分,根據(jù)分值的變化來確定療效標(biāo)準(zhǔn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn):采用尼莫地平三分法(參照分級標(biāo)準(zhǔn)比較治療前后癥狀體征來進(jìn)行療效判定)[11],達(dá)到護(hù)理效果評價(jià)的同質(zhì)性。根據(jù)癥狀程度,干預(yù)后癥狀分值降2分或達(dá)到0分為好,癥狀分值降1分為較好,癥狀分值無變化為一般,癥狀分值增加為差。

        1.2.2方案實(shí)施整體療效評價(jià)參照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》采用尼莫地平評分法,即療效指數(shù)(癥狀積分率)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。根據(jù)臨床癥狀、體征改善消失情況:臨床痊愈為臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥狀積分率≥95%;顯效為臨床癥狀、體征明顯改善,癥狀積分率≥70%~<95%;有效為臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥狀積分率≥30%~<70%;無效為臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,癥狀積分率<30%。

        1.3臨床使用方法乳腺癌患者入院后,由責(zé)任護(hù)士使用《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》對該患者存在的癥狀逐一進(jìn)行評價(jià);將評價(jià)結(jié)果報(bào)告給主管醫(yī)生,主管醫(yī)生開具中醫(yī)護(hù)理技術(shù)醫(yī)囑,責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑按療程實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù),療程結(jié)束后再用《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》對該患者存在的癥狀逐一進(jìn)行評價(jià),根據(jù)癥狀分級量化改變來評價(jià)單項(xiàng)癥狀護(hù)理效果,做好方案實(shí)施整體臨床療效判斷。

        表1 乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表

        表1(續(xù))

        2 臨床應(yīng)用評價(jià)

        2014年6月至2015年3月,入住本院乳腺科行乳腺癌手術(shù)+化療方案的患者65例,應(yīng)用《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》進(jìn)行單項(xiàng)癥狀中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)及整體療效評價(jià),臨床痊愈5例(7.7%)、顯效19例(29.2%)、有效38例(58.5%)、無效3例(4.6%),客觀的反應(yīng)了乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施效果。

        3 體  會

        目前,針對實(shí)施乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案的效果評價(jià)方法及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)欠缺,護(hù)理管理者對臨床護(hù)理效果很難做出客觀的評價(jià)。通過制定并應(yīng)用《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》對乳腺癌患者圍手術(shù)期及圍化療期各項(xiàng)癥狀實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)前后效果進(jìn)行評估。通過計(jì)算治療前后總分值,采用尼莫地平評分法評價(jià)方案的整體實(shí)施療效,使得臨床中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)有依據(jù)可循。從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》的應(yīng)用,可以規(guī)避操作者護(hù)理效果評價(jià)時(shí)主觀判斷的不足,達(dá)到評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)客觀、同質(zhì)性的目的,且對實(shí)施其他疾病中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)具有借鑒意義。同時(shí),考慮到《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》的制定中未進(jìn)行信效度檢驗(yàn),需要采用德爾菲法,通過專家意見集中的方式增加《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價(jià)表》構(gòu)建的規(guī)范性和可信度,也建議開展大樣本量的相關(guān)研究,進(jìn)一步驗(yàn)證和擴(kuò)展研究結(jié)果。

        [1] 衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):286-288.

        [2] 季林香.耳穴按壓法聯(lián)合止吐藥預(yù)防64例乳腺癌化療后胃腸道反應(yīng)[J].腫瘤學(xué)雜志,2010,16(2):148-149.

        [3] 陳曉潔,汪水堅(jiān),嚴(yán)紅妹.腹部點(diǎn)按排毒手法治療乳腺癌術(shù)后便秘35例[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(3):44-45.

        [4] 李思蒙,楊郁文,汪永堅(jiān).艾灸預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(4):362-363.

        [5] 汪永堅(jiān),陳曉潔,胡嬋娟.復(fù)方大黃膏敷臍預(yù)防乳腺癌化療后便秘的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(1):82-83.

        [6] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)診療規(guī)范(上冊)[M].北京:華夏出版社,1998:29.

        [7] 倪美琴.雙氯芬酸鈉栓計(jì)劃性納肛對婦科患者術(shù)后預(yù)鎮(zhèn)痛及康復(fù)的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(8):658-659.

        [8] 董薇,曹愛萍,顧洪,等.駐高原地區(qū)邊防某部隊(duì)官兵睡眠狀況調(diào)查[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(3):272-274.

        [9] 陳翠,劉玉簡,黃順玲,等.改良康復(fù)程序?qū)θ橄侔└涡g(shù)后患肢功能康復(fù)效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(22):47-49.

        [10] 張一敏,孫秋華.手部按摩減輕乳腺癌化療患者胃腸道反應(yīng)的作用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(23):22-25.

        [11] 韓菲菲.溫經(jīng)活血通絡(luò)方外用治療化療導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的療效初探[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

        祝亞男(1971-),女,本科,主任護(hù)師,副院長.

        2016-06-09

        R473.73

        C

        1671-9875(2016)10-0980-03

        浙江省科技廳公益性技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目,編號:2014C33219

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