●侯改紅

彩超在糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值

●侯改紅

目的：分析彩超在糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)選取所在醫(yī)院2013年5月——2015年12月期間收治的103例糖尿病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行彩超檢查，對(duì)患者下肢動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)檢查。結(jié)果：本組103例糖尿病患者中，60例患者未見異常，其余43例患者中，均合并下肢動(dòng)脈硬化病變患者，其中內(nèi)中膜增厚31例，內(nèi)中膜斑塊8例，血管完全閉塞4例；下肢動(dòng)脈硬化病變主要累及位置為下肢主干動(dòng)脈，并且呈彌漫性病變，部分患者呈多節(jié)性病變表現(xiàn)。結(jié)論：采用超聲診斷方法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行下肢血管檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢血管病變，是疾病早期診斷的主要方法，能夠?yàn)榕R床制定診療方案提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)對(duì)評(píng)估患者預(yù)后情況具有一定指導(dǎo)作用。

彩超；糖尿??；下肢動(dòng)脈硬化病變；診斷

下肢動(dòng)脈硬化病變是下肢血管病變的主要類型，也是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體疼痛、感覺麻木等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)需要承受下肢缺血性壞死危險(xiǎn)，并導(dǎo)致患者截肢，對(duì)患者身心健康及生命安全具有嚴(yán)重威脅[1]。糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化病變發(fā)病快，且進(jìn)展速度快，及時(shí)做出明確診斷，對(duì)患者預(yù)后意義重大。本研究主要探究彩超在糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值，為此選取2013年5月——2015年12月所在醫(yī)院103例糖尿病患者進(jìn)行詳細(xì)說明，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析所在醫(yī)院2013年5月——2015年12月103例糖尿病患者的臨床資料，所有患者均符合WHO對(duì)糖尿病疾病的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)。103例患者中，男性42例，女性61例，年齡48-80歲，平均年齡（66.92±3.18）歲。所有患者均行彩超檢查，對(duì)患者下肢動(dòng)脈進(jìn)行篩查。本研究符合所在醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡超過80歲者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能、心肺功能損傷者；（3）合并精神疾病者；（4）無法定監(jiān)護(hù)人者。

1.2 超聲檢查方法

本組所有患者均采用同一臺(tái)彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)公司：飛利浦；型號(hào)：IU22）對(duì)下肢動(dòng)脈行常規(guī)超聲診斷。根據(jù)患者實(shí)際情況，將探頭頻率設(shè)置為7.5-12.0MHz。檢測(cè)過程中，以2mm作為取樣容積，血流與聲束夾角控制在60度以下，最低流速控制在每秒10cm，進(jìn)而有效增加受檢者的血流敏感性。

檢查過程中，患者取平臥位，對(duì)下肢血管行橫切檢查，從而觀察血管管腔內(nèi)部情況，后行血管縱切檢查，測(cè)量內(nèi)中膜厚度，注意應(yīng)以血管舒張期測(cè)量值作為標(biāo)準(zhǔn)，正常值為≤1.0mm，若超過這個(gè)范圍，則視為異常表現(xiàn)。依次對(duì)本組患者雙下肢腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)篩查，沿著動(dòng)脈體表的投影依次向遠(yuǎn)端位置行超聲診斷。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

通常情況下，若糖尿病患者未合并下肢動(dòng)脈硬化病變，則彩超診斷影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為下肢血管管腔正常，血流通暢且充盈，可在頻譜上呈現(xiàn)粗比較完整、規(guī)則的三相波。若糖尿病患者合并下肢動(dòng)脈硬化病變，則可通過彩超診斷發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管發(fā)生病變，影像學(xué)表現(xiàn)主要為血管管腔毛糙，且不夠光滑，可發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊，并合并血管管腔狹窄、閉塞表現(xiàn)，管腔內(nèi)往往無血流信號(hào)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 本組患者彩超診斷情況

本組103例糖尿病患者中，60例患者未見異常，其余43例患者中，均合并下肢動(dòng)脈硬化病變患者，其中內(nèi)中膜增厚31例，內(nèi)中膜斑塊8例，血管完全閉塞4例，結(jié)果見表1。

表1 本組糖尿病患者患者下肢動(dòng)脈彩超診斷結(jié)果

2.2 本組患者影像學(xué)結(jié)果分析

本組患者均接受彩色多普勒超聲診斷儀診斷，對(duì)下肢血管情況進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示：本組糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化病變主要累及位置為下肢主干動(dòng)脈，并且呈彌漫性病變，部分患者呈多節(jié)性病變表現(xiàn)。同時(shí)，病變位置存在動(dòng)脈血管增強(qiáng)回聲，回聲連續(xù)性較差，可出現(xiàn)中斷現(xiàn)象。合并內(nèi)中膜斑塊者，主要表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲，體積較大者，則形成繼發(fā)性栓塞，造成血管閉塞，閉塞位置出現(xiàn)實(shí)性回聲表現(xiàn)。血管狹窄者，可發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)癡線暗色血流，且血流速度明顯減緩，呈現(xiàn)阻力性頻譜。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化病變是糖尿病主要并發(fā)癥，不僅能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)肢體疼痛、感覺麻木，同時(shí)對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響[3]。若病變比較嚴(yán)重，可增加下肢缺血性壞死危險(xiǎn)，患者往往因此而截肢，對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量均帶來顯著影響。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道[4]認(rèn)為，糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化病變發(fā)病快，且進(jìn)展速度快，為此及時(shí)、準(zhǔn)確做出早期診斷，對(duì)制定治療方案具有促進(jìn)作用，同時(shí)也對(duì)患者良好預(yù)后產(chǎn)生積極效果。

超聲診斷儀具有較高的分辨率，同時(shí)操作具有無創(chuàng)性，可開展多次重復(fù)操作，是診斷血管病變的主要工具[4]。超聲檢查能夠清晰顯示出患者下肢血管管腔內(nèi)部主要結(jié)構(gòu)及形態(tài)，清晰顯示出血管血流情況。在影像學(xué)結(jié)果表達(dá)上，超聲診斷聲像圖準(zhǔn)確，可通過其正確識(shí)別、判斷患者病情，為患者準(zhǔn)確診斷提供科學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：本組103例糖尿病患者中，60例患者未見異常，其余43例患者中，均合并下肢動(dòng)脈硬化病變患者，其中內(nèi)中膜增厚31例，內(nèi)中膜斑塊8例，血管完全閉塞4例；下肢動(dòng)脈硬化病變主要累及位置為下肢主干動(dòng)脈，并且呈彌漫性病變，部分患者呈多節(jié)性病變表現(xiàn)。

上述結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道[5]結(jié)果基本一致，說明采用超聲診斷方法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行下肢血管檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢血管病變。超聲診斷糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化病變，能夠準(zhǔn)確判斷患者疾病發(fā)展情況，正確區(qū)分內(nèi)中膜增厚與斑塊表現(xiàn)，值得臨床推廣。

總而言之，超聲診斷是糖尿病性下肢動(dòng)脈病變疾病的主要診斷方法，診斷符合率較高，可減少誤診和漏診現(xiàn)象，可為臨床制定診療方案提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)對(duì)評(píng)估患者預(yù)后情況具有一定指導(dǎo)作用。

（作者單位：山西運(yùn)城同德醫(yī)院 彩超室 ）

[1]夏榕.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2015,35(15)：33-34.

[2]張浩.彩超在糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界 ,2015,35(16)：90-92.

[3]林麗晴.彩色多普勒超聲在2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變?cè)u(píng)估中的價(jià)值 [J].貴州醫(yī)藥 ,2015,39(5)：459-460.

[4]高媛,張穎,趙世芬.超聲評(píng)價(jià)糖尿病合并微量蛋白尿患者下肢動(dòng)脈硬化[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(6)：928-931.

[5]岳莉,索丹,王冰.超聲在診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(2)：133-134.