●攸力 阮長城

36例彩色多普勒超聲診斷原發(fā)性肝癌患者的臨床分析

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目的 就原發(fā)性肝癌患者診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取我院2016年1月-2016年12月收治的36例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，比較分析患者的超聲圖像和病例分型結(jié)合。結(jié)果 36例患者中有13例為彌漫型、12例為塊狀型、7例為結(jié)節(jié)型、4例為小癌型。不同病理分型的原發(fā)性肝癌其聲像圖特征也有所不同。CDFI顯示＞3cm的癌腫Ⅲ型血流檢出率（58%）明顯比≤3cm（26.3%）要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

彩色多普勒超聲；原發(fā)性肝癌；診斷

在我國諸多腫瘤中，原發(fā)性肝癌無疑是非常常見的一種，發(fā)病機(jī)制為肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞惡變，其病死率僅次于胃癌與食管癌排，排在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中第三位[1]。原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌均屬于肝癌范疇。原發(fā)性肝癌中有超出80%的肝細(xì)胞癌。近年來，多普勒超聲在肝癌腫瘤血管方面得到普遍運(yùn)用，腫瘤的血液可經(jīng)彩色多普勒血流成像分析測量出來，其在鑒別病變良惡性方面具有重要作用。我院以彩色多普勒超診斷2016年1月-2016年12月收治的36例原發(fā)性肝癌患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2016年12月收治的36例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，其中男20例，女16例，年齡42-73歲，平均年齡（58.9+7.5）歲，腫瘤直徑0.71-11.4cm，平均直徑（4.7+0.4）cm，所有患者均已確診，其36例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)病灶共有40處，其中病灶直徑＞3cm有31個(gè)，≤3cm有19個(gè)。

1.2 方法

術(shù)前，利用飛利普IU22-GEvv7彩色多普勒產(chǎn)生診斷儀檢查患者肝臟，先讓其保持側(cè)臥或平臥，調(diào)節(jié)探頭頻率，范圍以低于5.0MHz高于3.5MHz為宜，仔細(xì)檢查肝臟各切面，且癌腫位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲等情況也需密切觀察。之后再用超聲對病變區(qū)域的血流情況予以檢查，每個(gè)病灶收縮期高流速（Vmax）與阻力指數(shù)（RI）均要測量。把病灶血流情況以三型分類，即病灶周邊與內(nèi)部沒有檢測到血流信號為Ⅰ型、病灶周邊能夠輕微檢測到血流信號，且病灶內(nèi)部未有明顯血流信號則為Ⅱ型、病灶內(nèi)部具有較為豐富的血流信號，且病灶周邊則為Ⅲ型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

腫塊周圍血流信號以CDFI表示，為網(wǎng)狀或細(xì)條狀搏動(dòng)性血流束，血流由周邊進(jìn)入到腫塊內(nèi)可在超聲下清楚可見，腫瘤體積越大則有著更豐富的血流信號。彩色多普勒超聲結(jié)果顯示，＞3cm的癌腫Ⅲ型血流檢出率為58%，而≤3cm的癌腫檢出率為26.35，前者明顯高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。超聲下有明顯動(dòng)脈擴(kuò)張，CDFI呈高速高阻型頻譜，流速與流量顯著增高。36例患者病變區(qū)Vmax為（32-108）cm/s，RI為 0.42-0.82。

表1 不同病灶的血流分型情況比較[n(%)]

3.討論

頻譜與彩色多普勒成像使超聲診斷與研究肝臟異常血管的能力得到了顯著提高。針對灰階超聲圖書上不容易顯示出來的血管內(nèi)血流，彩色多普勒能夠予以實(shí)時(shí)顯示，且對于灰階圖像上難以確定性質(zhì)的管道結(jié)構(gòu)其也可做出準(zhǔn)確判定，同時(shí)也可對這些血流的瞬時(shí)改變而不對其自身造成干擾的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)予以準(zhǔn)確描述[2]。過去在肝癌診斷上一般都是采用一些創(chuàng)傷性手段，如血管造影等，但目前均由彩色多普勒替代，對小肝癌的定位診斷已達(dá)到1.0cm，并能夠以動(dòng)態(tài)與血流動(dòng)力學(xué)的無創(chuàng)性評價(jià)手術(shù)或介入治療的效果。除此之外，宏觀巡查時(shí)也可用到彩色多普勒，將肝內(nèi)感興趣找到，并對取樣容積的部位予以確定，通過頻譜多普勒詳細(xì)記錄與分析該部位血管性質(zhì)與血流狀態(tài)。

近年來，即使是低流速的腫瘤血管也能夠運(yùn)用高敏感彩色多普勒和聲學(xué)造影術(shù)檢測出來，進(jìn)而使腫瘤的血管檢出率大大提高，便于醫(yī)護(hù)人員全面了解肝癌的供血量和分布情況[3]。針對部分患者存在體態(tài)較龐結(jié)合病灶位置較深的情況，則需要在治療中屏住呼吸。肝癌患者彩超檢查結(jié)果顯示，絕大部分肝細(xì)胞血供豐富，呈腫瘤狀、邊界不清，且腫瘤內(nèi)普遍顯示線狀，同時(shí)也穿插有分支狀彩色血流，頻譜多普勒測及動(dòng)脈頻譜，存在較高的阻力指數(shù)（RI＞0.60）；且肝動(dòng)脈門靜脈瘺也存在于較大的肝癌內(nèi)。彩色多普勒可對高速低阻血流頻譜進(jìn)行測及，也有小部分肝癌患者存在供血不足，以及腫瘤內(nèi)血流信號未顯示的情況。本次研究中，據(jù)彩色多普勒超聲結(jié)果顯示，＞3cm的癌腫Ⅲ型血流檢出率為58%，而≤3cm的癌腫檢出率為26.35，前者明顯高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲既可對肝臟血管的解剖結(jié)構(gòu)予以顯示，且無須造影劑便可對門脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)信息進(jìn)行了解，在肝臟良、惡性腫瘤的診斷、鑒別方面意義重大。

（作者單位： 1谷城康健醫(yī)院；2中國人民解放軍第四七七醫(yī)院)

[1]王壯,顧世明.原發(fā)性肝癌的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,(34)：74-75+78.

[2]彭華.彩色多普勒超聲在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,(11)：1622.

[3]許敏.原發(fā)性肝癌的彩色多普勒超聲診斷[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ,2011,(04)：79-80.