●朱嫘 許海英 劉雪芹 楊艷明

影響小兒靜脈首次穿刺成功率現(xiàn)狀分析及對策

●朱嫘 許海英 劉雪芹 楊艷明

目的：探討小兒靜脈首次穿刺不成功因素和對策分析。方法：分析100例小兒以往首次靜脈穿刺不成功因素，研究應(yīng)對措施。結(jié)果：小兒首次靜脈穿刺不成功因素有：持針手法、靜脈選擇、穿刺后固定方法、心理素質(zhì)低、幼兒不能配合等。結(jié)論：通過對小兒首次靜脈穿刺不成功因素進(jìn)行分析，研究出相應(yīng)對策，目的是在以后的臨床實踐中提高首次靜脈穿刺成功率。

小兒靜脈首次穿刺 ；不成功因素；對策

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時也是搶救危重患兒的一個重要手段，是門診臨時輸液護(hù)理工作中一項不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、患兒康復(fù)及醫(yī)患關(guān)系。本次研究通過分析100列小兒以往首次靜脈穿刺不成功因素，探討相應(yīng)的應(yīng)對措施，解決引起不成功的問題，提高首次靜脈穿刺成功率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究截取我院輸液區(qū)2015年6月～2016年6月所發(fā)生的100例兒童臨時輸液首次穿刺不成功進(jìn)行探討分析。100例患兒中，年齡在3個月～48個月，均為呼吸道感染首次接受靜脈輸液，無其他明顯問題，不存在分析基礎(chǔ)差異。

1.2 研究方法

本次研究從護(hù)理人員靜脈輸液操作、患兒靜脈條件、配合程度及患兒家屬等四個方面對小兒首次靜脈穿刺不成功產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，為以后可能面對的臨床護(hù)理問題提供可靠指導(dǎo)。

2 要因確認(rèn)

本次研究顯示，在小兒輸液過程中，首次穿刺不成功的主要原因是護(hù)理人員的操作，占比達(dá)到總量的43%；其次的關(guān)鍵因素在于靜脈選擇不合適，這類情況占比為31%；

另外由于不同年齡段的幼兒不能很好的配合靜脈輸液也造成不成功，這種原因占總量的21%；剩下的5%是患兒家長對穿刺成功率期望值較高，給予護(hù)理操作人員較多的壓力，在整個輸液過程中未能配合好，造成穿刺失敗。

表1 首次靜脈穿刺不成功的原因

3 探討

根據(jù)上面的調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)，小兒首次靜脈穿刺不成功的原因有很多，主要是以下幾個方面，同時也針對這些問題提出了相應(yīng)的應(yīng)對措施，現(xiàn)分析如下：

3.1 靜脈條件

靜脈的選擇是小兒首次靜脈穿刺成功的重要因素。新生兒至2歲的患兒宜選用頭皮靜脈注射。大于2歲的患兒宜選擇四肢頸靜脈，對多次輸液的患兒靜脈宜從遠(yuǎn)心端選用。小兒的靜脈細(xì)滑，進(jìn)行四肢靜脈穿刺時應(yīng)選好部位和血管，避免在骨隆突出、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺。

3.2 操作技術(shù)水平參差不齊

（1）因護(hù)士的資歷和學(xué)歷以及個人業(yè)務(wù)水平的不同，導(dǎo)致護(hù)士的操作技術(shù)水平參差不齊。

（2）科室管理方面和人員配備的問題 ，護(hù)士長合理安排護(hù)理排班，技術(shù)骨干帶頭，利用科室會議進(jìn)行經(jīng)驗交流總結(jié)，取長補短，提高穿刺成功率。

（3）穿刺時的技巧 ：如果是頭皮靜脈穿刺，進(jìn)針角度以5-10度為宜，角度要小，因頭皮的血管表淺，皮下脂肪少，以免刺破血管。手和腳靜脈穿刺時進(jìn)針角度以15—20度為宜，過大過小都易穿破血管壁，而且進(jìn)針時各組織的進(jìn)針力度和速度也不相同，進(jìn)入皮下組織時用力要大，速度要快；穿刺血管壁進(jìn)入血管腔時用力要輕、穩(wěn)、慢。穿刺時有空虛感而不見回血的情況下，不要急于拔出針頭，一定要設(shè)法正是針頭確實不在血管內(nèi)才能重新進(jìn)行穿刺。如果把穿刺針頭和輸液管接頭分開，也可以輕捏輸液管下段，還可以注射器接針頭邊進(jìn)針邊抽回血等。

（4）穿刺成功后的固定：穿刺成功后的固定也很重要，如果是頭皮靜脈穿刺，膠布的固定可以用交叉固定法和頭圍固定法。手和腳的靜脈穿刺，可以利用兒童專用夾板固定，防止因患兒活動導(dǎo)致穿刺失敗，從而達(dá)到順利完成輸液的目的。

（5）護(hù)士穿刺時的心理也是影響穿刺成功的主要因素之一。穿刺過程中一定要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，減少外界的各種不利因素干擾，才能減少穿刺的失敗率。

3.3 環(huán)境的準(zhǔn)備：穿刺時光線的強(qiáng)度、明亮度及照射的角度。直接影響穿刺的成功率，明亮的自然光其亮度適宜，是理想的光線。如遇天氣不好，借助日光燈，置于操作者左前上方，距穿刺靜脈40-50cm為宜。總之，不論選用哪種光源，操作者的身體與手勿擋住穿刺部位的光線。

3.4 患兒及家長的配合

目前，就診患兒大多都是獨生子女，家長都視為掌上明珠，對靜脈穿刺要求高。同時這些父母年輕氣盛脾氣大，護(hù)士如不能“一針見血”，常常遭到家長的責(zé)怪和投訴甚至謾罵。護(hù)理人員操作前和家長進(jìn)行良好的溝通，廣泛宣傳小兒靜脈輸液的基本常識及各種注意事項，取得家長的理解和配合，使之充分認(rèn)識小兒靜脈輸液的重要性和預(yù)防疾病的相關(guān)知識，自覺配合好小兒靜脈輸液工作，主動幫助固定患兒，不讓他亂動。對于學(xué)齡兒童，他們懂得了一定的道理且有一定的自制力，只要取得他們的信任，講清道理，也能提高患兒的治療依從性。

（作者單位：勝利石油管理局仙河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]朱紅英,翁海瑛. “三保險”固定法在提高小兒頭皮靜脈輸液率中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(4)：31-32.