李 眺

（廣東省珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

針灸結(jié)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙60例觀察

李 眺

（廣東省珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

目的：觀察針灸聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例，對照組單用針灸治療，研究組用針灸結(jié)合吞咽治療儀治療。結(jié)果：總有效率研究組86.67%、對照組73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針灸結(jié)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。

腦卒中；吞咽障礙；針灸；吞咽障礙治療儀

吞咽功能障礙是腦卒中患者中常見且病情較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床發(fā)病率較高， 5天內(nèi)的急性腦卒中患者吞咽障礙發(fā)生率高達(dá)50%，第1個(gè)月發(fā)生率41.7%［1］。我們用針灸聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中吞咽障礙取得顯著療效，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共60例，均為2014年8月至2015年8月康復(fù)科收治患者，隨機(jī)分為兩組各30例；研究組男17例，女13例；年齡40～78歲，平均（61.8±3.7）歲；住院時(shí)間9～15天，平均（10.5±0.5）天；腦梗死16例，腦出血14例。對照組男18例，女12例；年齡42～79歲，平均（61.3±3.4）歲；住院時(shí)間8～12天，平均（10.8±0.6）天；腦梗死15例，腦出血15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①影像學(xué)檢查結(jié)合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［2］診斷為腦卒中；②主要臨床癥狀為流涎、構(gòu)音障礙、下咽困難、重復(fù)吞咽、進(jìn)食后口內(nèi)食物殘留、喉部異物感、吞咽嗆咳等，洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)分級2～5級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)精神障礙、癡呆、失語、暈針，無法完成針刺。

2　治療方法

用環(huán)球牌無菌針刺針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）以及VitalStim5900吞咽障礙治療儀（美國Chattanooga集團(tuán)生產(chǎn)）。

對照組行針灸治療，取玉液穴、金津穴、啞門穴、風(fēng)池穴、廉泉穴?；颊哐鲱^取廉泉穴，進(jìn)針并深刺舌根方向0.8～1.5寸，采用平補(bǔ)平瀉法，針刺后留針15min。風(fēng)池穴針刺向咽喉方向，刺入1.0 ～1.5寸，局部有酸脹感為宜，采用平補(bǔ)平瀉法，針刺后留針15min。啞門穴取俯伏位，針尖向鼻尖方向刺入1.0～1.5寸，得氣后即拔出針。玉液穴和金津穴均用三棱針行點(diǎn)刺后放血約5mL，不留針。1日1次，10次為一療程，休息3天后開始下一療程，共3個(gè)療程。

研究組聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療。用低頻電刺激治療儀，VitalStim5900吞咽障礙治療儀電極放置參照說明書。打開電源后同時(shí)增加兩個(gè)通道的振幅，電流強(qiáng)度以能見到患者有吞咽動(dòng)作且能適應(yīng)的最大刺激量為宜，刺激時(shí)間T為1s，休息時(shí)間R為3s，治療時(shí)間20min，治療同時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，1日2次，1個(gè)療程15天，2個(gè)療程為一觀察周期。觀察2個(gè)觀察周期后進(jìn)行洼田氏飲水試驗(yàn)。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

患者保持坐位，按照習(xí)慣飲用30mL溫水，按照飲水的結(jié)果進(jìn)行評分。能1次飲用完，無噎嗆評1分；分2次飲用完，無噎嗆評2分；能1次飲用完，但有噎嗆評3分；分2次以上飲用完，仍有噎嗆評4分；頻發(fā)嗆咳，難以全部喝完評5分。評分1分、吞咽無障礙為治愈，評分2分、吞咽仍存在一定障礙為有效，評分3分及以上且吞咽仍存在明顯障礙為無效。

按照吞咽困難量表對吞咽功能進(jìn)行測評，分值越高功能越高。吞咽困難量表評分為1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示吞咽困難的程度越低，10分表示正常吞咽。不適合任何吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食得1分；僅適合基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食得2分；可進(jìn)行攝食訓(xùn)練，但仍不能經(jīng)口進(jìn)食得3分；在安慰中可能少量進(jìn)食，但需靜脈營養(yǎng)得4分；1～2種食物經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營養(yǎng)得5分；3種食物可經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營養(yǎng)得6分；3種食物可經(jīng)口進(jìn)食，不需靜脈營養(yǎng)得7分；除特別難咽的食物外，均可經(jīng)口進(jìn)食得8分；可經(jīng)口進(jìn)食，但需臨床觀察指導(dǎo)得9分；正常攝食吞咽能力得10分。

用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行秩和與χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

表2　兩組治療前后吞咽功能評分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后吞咽功能評分比較 （分，±s）

治療前治療后tP研究組3.7±2.48.1±1.68.360.0000對照組3.5±2.65.9±1.84.160.0001 t 0.315.00--P 0.75800.0000--

5　討 論

正常的吞咽運(yùn)動(dòng)主要分為3個(gè)步驟完成，口腔期、咽喉期、食道期。吞咽障礙的發(fā)生主要是指正常的吞咽運(yùn)動(dòng)因?yàn)椴±砘蛲饨绱碳ぐl(fā)生不同程度的障礙，是腦卒中的常見并發(fā)癥。

腦卒中后并發(fā)吞咽障礙屬中醫(yī)“舌強(qiáng)”、“喉痹”范圍［3］。主要病機(jī)為痰、火、風(fēng)、瘀等邪氣瘀阻脈絡(luò)，氣機(jī)失調(diào)，氣血瘀阻。

針灸聯(lián)合治療儀的脈沖刺激對吞咽肌肉群具有雙重刺激，可促進(jìn)受損吞咽神經(jīng)功能的恢復(fù)。吞咽障礙治療儀［4］可產(chǎn)生脈沖刺激，以緩解吞咽肌肉群的運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)傳感系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的腦部細(xì)胞重組、再生，提高吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。并對肌肉產(chǎn)生保護(hù)作用，避免長時(shí)間不使用而發(fā)生萎縮，阻斷朔狀肌和杓狀肌發(fā)生纖維化。對玉液穴、金津穴、啞門穴、風(fēng)池穴、廉泉穴針刺可改善氣血運(yùn)行。其中啞門穴、風(fēng)池穴、廉泉穴針刺可疏經(jīng)通絡(luò)，祛除外邪，宣氣通機(jī)；玉液穴和金津穴針刺可活血化瘀，理氣行血。諸穴針灸可宣通氣機(jī)、理氣行血、驅(qū)逐外邪、活血化瘀，改變舌部血液的供應(yīng)，以利舌頭的協(xié)調(diào)性和靈活性的恢復(fù)。

［1］ 竇祖林.吞咽障礙的評估與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］ 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，6（2）：379-381.

［3］ 王芳，陳甦，梁暉，等.吞咽障礙治療儀穴位電刺激治療卒中后吞咽障礙臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（4）：712-713.

［4］ 張保球，老錦雄，潘清潔，等.電針配合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（11）：779-780.

R245.833

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1004-2814（2016）03-0253-02

2015-11-13