祖麗,馬萍,陸克琴,徐素芹,吳麗,吳楊

(安慶市立醫(yī)院,a.導(dǎo)管室；b.心內(nèi)科，安徽 安慶　246003)

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循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者圍手術(shù)期的影響分析

祖麗a,馬萍b,陸克琴b,徐素芹b,吳麗a,吳楊a

(安慶市立醫(yī)院,a.導(dǎo)管室；b.心內(nèi)科，安徽 安慶246003)

目的探討循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者圍手術(shù)期的影響。方法選取108例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各54例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用循證護(hù)理，觀察兩組患者的生活質(zhì)量、滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組的滿意度(100%)明顯高于對(duì)照組(79.6%)(P<0.05)；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率(5.6%)明顯低于對(duì)照組(20.4%)(P<0.05)。結(jié)論對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)可以有效的提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，滿意度高。

血管成形術(shù),氣囊,冠狀動(dòng)脈;循證護(hù)理學(xué);生活質(zhì)量;病人滿意度

冠心病是中老年人常發(fā)疾病，發(fā)病率比較高，致死率也比較高。冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者的血管壁損傷，而且介入治療后會(huì)發(fā)生各種血管并發(fā)癥，導(dǎo)致血管再狹窄等發(fā)作，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1-2]。對(duì)介入治療的患者進(jìn)行循證護(hù)理，可以根據(jù)介入治療可能存在的實(shí)際問(wèn)題，并對(duì)存在的問(wèn)題通過(guò)對(duì)最新研究的進(jìn)展進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，從而獲得最佳的護(hù)理干預(yù)方案[3]。將其應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈介入治療的圍術(shù)期護(hù)理可以大大提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此本研究對(duì)比分析循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期的護(hù)理效果，從而確定循證護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取安慶市立醫(yī)院2014年4月至2015年4月的108例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究，所有患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度狹窄，需要進(jìn)行介入治療，患者自愿參加本次研究并簽訂同意書。排除其他器官嚴(yán)重疾病患者；不合作的患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組患者54例，男性41例，女性13例，年齡40～77歲，平均年齡為(62.8±9.96)歲。對(duì)照組患者54例，男性39例，女性15例，年齡34～80歲，平均年齡為(62.9±10.33)歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、教育及相關(guān)的注意事項(xiàng)進(jìn)行常規(guī)干預(yù)；手術(shù)中要注意患者的環(huán)境和情緒，并且密切觀察患者在手術(shù)過(guò)程中的表現(xiàn)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)得到處理；手術(shù)后保持患者的病房環(huán)境，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)[4]。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理。具體如下：

1.2.1根據(jù)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前的情況建立循證問(wèn)題及根據(jù)循證驗(yàn)證的結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案

手術(shù)前介入護(hù)士要對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)綜合評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)下一步的治療可能出現(xiàn)的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決方案，查閱權(quán)威性資料對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，得到最佳的解決辦法；對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于存在不良情緒的患者進(jìn)行心理疏通，緩解患者的不良情緒，穩(wěn)定患者的情緒；根據(jù)患者的情緒狀態(tài)量表進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的制定及實(shí)施[5]，與患者溝通也需要根據(jù)患者情況進(jìn)行不同的交流，對(duì)于文化水平低的患者要采用通俗易懂的語(yǔ)言，跟每個(gè)患者都能有效交流。

1.2.2根據(jù)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的情況建立循證問(wèn)題及根據(jù)循證驗(yàn)證的結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案

手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理細(xì)節(jié)及注意問(wèn)題需要對(duì)以往資料進(jìn)行總結(jié)，手術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題主要是如擺放體位問(wèn)題，情緒不穩(wěn)定、術(shù)中配合等。對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防措施的制定，對(duì)患者進(jìn)行用藥治療等，并對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，根據(jù)患者的情況實(shí)施干預(yù)措施。而且手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)語(yǔ)氣及肢體表現(xiàn)引起患者的注意，增強(qiáng)患者的信心，積極配合麻醉及手術(shù)。

1.2.3根據(jù)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的情況建立循證問(wèn)題及根據(jù)循證驗(yàn)證的結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案

術(shù)后需要拔除鞘管，在拔管前可能存在的問(wèn)題是出現(xiàn)漏液、切口疼痛等問(wèn)題及產(chǎn)生的不良情緒及反應(yīng)，對(duì)此查閱相關(guān)的資料，做好心理溝通，對(duì)存在的并發(fā)癥要進(jìn)行合理的分析，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，制定行之有效的康復(fù)計(jì)劃。密切關(guān)注患者的情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)及宣教、心理疏導(dǎo)等，告知患者注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的問(wèn)題及解決措施[6]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)

采用生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36量表)[7]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者對(duì)治療后的相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，主要的問(wèn)題包括患者的生理機(jī)能、生理職能、活力及健康狀況等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。每項(xiàng)滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.2滿意度的評(píng)價(jià)

對(duì)患者的滿意度的評(píng)價(jià)采用李克特量表[8]進(jìn)行評(píng)估，其主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5級(jí)，采用問(wèn)卷形式對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表1，由表1可知兩組患者干預(yù)后的SF-36評(píng)分明顯高于干預(yù)前，而且試驗(yàn)組的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組患者的SF-36評(píng)分比較/(分，

表2　兩組患者滿意度比較/例(%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2兩組患者的滿意度比較見(jiàn)表2，由表2可知試驗(yàn)組患者的滿意度(100%)明顯高于對(duì)照組(79.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.387，P<0.05)。

2.3兩組患者的并發(fā)癥比較見(jiàn)表3，由表3可知試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率(5.6%)明顯低于對(duì)照組(20.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.398，P<0.05)。

表3　兩組患者并發(fā)癥比較/例(%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3　討論

冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病是臨床上肯定的治療方法，在治療過(guò)程中患者的情緒穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定對(duì)進(jìn)行介入治療具有重要作用[9]。循證護(hù)理就是根據(jù)患者手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的情況進(jìn)行考察，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而減少手術(shù)過(guò)程中的并發(fā)癥。

王洪玲[10]等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理后患者的并發(fā)癥發(fā)生為1.7%，明顯低于對(duì)照組的15.0%，循證護(hù)理可以很好的改善患者的并發(fā)癥。本研究的結(jié)果和此研究的結(jié)果基本一致，采用循證護(hù)理可以根據(jù)患者的情況查閱問(wèn)題所在，并作出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以更好的改善患者可能的并發(fā)癥。吳章淑等[11]對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)后患者的不良情緒得到明顯改善，而且患者的生活質(zhì)量得到更好的提高。本研究結(jié)果顯示對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理后患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，可以很好的改善患者的生理機(jī)能、生理職能、活力、健康狀況等方面，使患者的生活質(zhì)量每項(xiàng)均得到提高。

本研究對(duì)比分析循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理后患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯得到提高，而且改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷分析，采用循證護(hù)理更能滿足患者的要求，滿意度為100%，明顯高于常規(guī)護(hù)理的的79.6%。對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生的情況進(jìn)行分析，主要發(fā)生的并發(fā)癥為惡心嘔吐、前臂骨筋膜室綜合征、穿刺區(qū)出血，循證護(hù)理后患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，而常規(guī)護(hù)理后患者發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%，可見(jiàn)采用循證護(hù)理可以更好的減少并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見(jiàn)，對(duì)冠心病患者介入治療中進(jìn)行循證護(hù)理可以更好的滿足患者的要求，更適合冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。

[1]方萌.循證護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(20):56-58.

[2]左雪飛.2型糖尿病合并左冠狀動(dòng)脈主干狹窄患者介入治療的循證護(hù)理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(8):941-945.

[3]向世蘭，石愛(ài)軍，石虹.循證護(hù)理對(duì)冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10):3-5.

[4]潘淑慧,王飛.冠狀動(dòng)脈介入患者圍手術(shù)期疾病不確定感及影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(24):2265-2267.

[5]祁金梅，張秀軍.循證護(hù)理模式在脊髓型頸椎病前路手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1199-1201.

[6]楊靜.循證護(hù)理在急性胰腺炎保守治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1207-1208.

[7]馬寶新,李花,劉現(xiàn)亮,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前他汀治療預(yù)防圍手術(shù)期患者心肌梗死效果的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(9):1110-1115.

[8]李艷敏,牛敬雪,涂國(guó)紅,等.老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(9):1771-1774.

[9]周翠香，高永蓮，閆海平.淺談冠心病介入手術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育的循證護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2012,21(11):847-849.

[10] 王洪玲,馬淑敏,孫義,等.循證護(hù)理在冠心病患者介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(17):130-132.

[11] 吳章淑.循證護(hù)理對(duì)腦血管病介入術(shù)前后不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(10):1434-1436.

[12] 楊麗娟,田小園,劉曉波,等.循證護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形及支架置入術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(1):151-153.

Effect of evidence-based nursing and routine nursing on patients with coronary artery intervention operation during perioperative period

ZU Lia,MA Pingb,LU Keqinb,et al

(a.TheCatheterRoom;b.DepartmentofCardiology,AnqingMunicipalHospital,Anqing,Anhui246003,China)

ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing and routine nursing on patients with coronary artery intervention operation during perioperative period.Methods108 patients undergoing coronary artery intervention operationin Anqing Municipal Hospital from April 2014 to April 2015 were chosen for nursing intervention research,and all patients were randomized into experimental group and control group,54 cases in each group respectively.The control group used routine nursing intervention,the experimental group evidence-based nursing intervention.Quality of life,satisfaction and complication of the two groups were observed.ResultsThe scores of quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the control group,which showed statistical significance (P<0.05).The satisfaction of the experimental group (100%) was significantly higher than that of the control group (79.6%),which showed statistical significance(P<0.05).The incidence of complications in the experimental group (5.6%) was significantly lower than that in the control group (20.4%),which showed statistical significance (P<0.05).ConclusionsThe evidence-based nursing intervention in patients with coronary artery intervention operation during perioperative period can effectively improve quality of life,reduce the incidence of complications,and improve the satisfaction of patients.

Angioplasty,balloon,coronary;Evidence-based nursing;Quality of life;Patient satisfaction

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.050

2016-03-28，

2016-06-07)