謝正應(yīng)（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

心理干預(yù)對(duì)冠脈介入治療拔鞘管后心血管迷走反射預(yù)防的影響研究

謝正應(yīng)
（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

目的 探討心理干預(yù)對(duì)冠脈介入治療拔鞘管后心血管迷走反射預(yù)防的影響。方法 將我院接收的60例行冠脈介入治療拔鞘管后患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組則在其基礎(chǔ)上施加心理干預(yù)，以對(duì)比兩組心血管迷走反射發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組經(jīng)干預(yù)后，對(duì)照組心血管迷走反射發(fā)生率以23.3%明顯高于觀察組的6.7%；觀察組護(hù)理滿意度以96.7%明顯高于對(duì)照組的73.3%（P＜0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)可有效降低冠脈介入治療拔鞘管后心血管迷走反射發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具推廣價(jià)值。

心理干預(yù)；冠脈介入治療；心血管迷走反射

隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，冠脈介入治療方案在冠心病治療中的應(yīng)用率逐漸加大，大大改善了冠心病的治療效果，但患者經(jīng)冠脈介入治療后， 存在引發(fā)心血管迷走反射的可能，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅，有必要給予患者必要的護(hù)理，以改善治療結(jié)局［1］。我院在冠脈介入治療中采用了心理干預(yù)以降低心血管迷走反射發(fā)生率，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年12月-2015年12月接收的60例冠脈介入治療的患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO中關(guān)于相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組男17例，女13例；年齡為55-79歲，平均年齡為（63.2±4.2）歲；12例為急性心肌梗死，18例為不穩(wěn)定型心絞痛。觀察組男19例，女11例；年齡為56-79歲，平均年齡為（63.5±4.3）歲；14例為急性心肌梗死，16例為不穩(wěn)定型心絞痛。兩組患者的性別、年齡層次、疾病類型以及病程等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均行冠脈介入，而后給予對(duì)照組常規(guī)干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上的施加心理護(hù)理。（1）拔鞘管前宣教：①大部分患者及家屬均缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，因而護(hù)理人員有必要針對(duì)疾病相關(guān)的治療情況、心血管迷走反射等向患者及家屬進(jìn)行介紹；②護(hù)理人員及時(shí)疏導(dǎo)，使患者保持放松、平靜的心態(tài)來接受治療。（2）拔鞘管過程中的心理誘導(dǎo)：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行主動(dòng)及時(shí)的溝通，指導(dǎo)患者正確體位，鼓勵(lì)其主動(dòng)訴說主訴，且態(tài)度要和藹、親切、友好，以緩解其不良情緒，主動(dòng)積極的配合工作。（3）拔鞘管后心理護(hù)理：患者冠脈介入治療拔鞘管后，護(hù)理人員要主動(dòng)與其進(jìn)行交流，告知其或會(huì)出現(xiàn)迷走反射的原因與應(yīng)對(duì)方法，并時(shí)刻保持病房干凈、整潔，以加快其心理恢復(fù)，叮囑患者注意鞘管側(cè)，防止出現(xiàn)局部按壓、鞘側(cè)肢體不適等事件的出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

心血管迷走反射發(fā)生率：兩組患者治療期間做好密切觀察，觀察并記錄心血管迷走反射發(fā)生情況，以計(jì)算心血管迷走反射發(fā)生率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用我院自制的調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，患者得分＞90分視為非常滿意；患者得分為80-90分視為滿意；患者得分為60-80分視為一般；患者得分＜60分視為不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組心血管迷走反射發(fā)生率比較

兩組經(jīng)干預(yù)后，對(duì)照組心血管迷走反射發(fā)生率以23.3%明顯高于觀察組的6.7%，組間心血管迷走反射發(fā)生率比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組心血管迷走反射發(fā)生率比較［例（%）］

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較（見表2）

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較［例（%）］

3　討 論

老齡化現(xiàn)象的不斷加劇在很大程度上致使冠心病發(fā)病率逐年提升，因冠脈介入治療方案具有損傷小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，故而臨床上行冠脈介入治療的應(yīng)用率加大，但因其仍屬有創(chuàng)手術(shù)，易引發(fā)系列并發(fā)癥，心血管迷走反射則是其中較為危險(xiǎn)的并發(fā)癥［3］。

一般認(rèn)為，引起心血管迷走反射的原因主要包括疼痛刺激、神經(jīng)因素、血容量不足、動(dòng)脈鞘管刺激、空腔臟器擴(kuò)張刺激以及局部按壓過度等［4］。冠心病患者行冠脈介入治療拔鞘管后，大多會(huì)因局部按壓、帶鞘側(cè)肢體不適等的影響，使得血管會(huì)出現(xiàn)牽張反射，加大了迷走反射可能性，因而應(yīng)做好相應(yīng)的干預(yù)，我院采用了心理干預(yù)，其可有效緩解患者治療過程中存在的緊張、恐懼等不良情緒，還可幫助患者樹立起對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而使得患者及其家屬均能夠?qū)诿}介入治療情況有所了解，在治療中便可以較輕松的狀態(tài)完成治療，一方面可構(gòu)建出和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，另一方面可有效降低心血管迷走反射發(fā)生率［5］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組則在其基礎(chǔ)上施加心理干預(yù)后，觀察組心血管迷走反射發(fā)生率以6.7%明顯低于對(duì)照組的23.3%；對(duì)照組護(hù)理滿意度以73.3%明顯不及觀察組的96.7%，充分表明冠脈介入治療拔鞘管后給予患者心理干預(yù)后的心血管迷走反射發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預(yù)，且可提高護(hù)理滿意度，認(rèn)為冠脈介入治療拔鞘管后給予患者心理干預(yù)后的效果明顯優(yōu)于行常規(guī)干預(yù)的效果。

綜上所述，心理干預(yù)可有效降低冠脈介入治療拔鞘管后心血管迷走反射發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具推廣價(jià)值。但在具體的護(hù)理過程中，還需參照患者的實(shí)際情況為患者制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，在降低心血管迷走反射發(fā)生率的同時(shí)，改善患者的治療結(jié)局。

［1］ 張淑蘭，李紅珍，劉新.冠脈介入術(shù)患者拔除鞘管時(shí)發(fā)生迷走神經(jīng)反射的搶救與護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，12（04）:1-3；7.

［2］ 馮兵.探討冠心病介入治療過程中出現(xiàn)心血管迷走反射的原因及防治措施［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，9（69）:56-57.

［3］ 張燕，張英延，謝純.冠脈介入術(shù)后股動(dòng)脈拔鞘管致血管迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素分析及干預(yù)對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，3（12）:3-5.

［4］ 殷梅芳，劉惠珍.心臟介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的觀察和護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，8（20）:21-22；29.

［5］ 陳玉景.預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少冠脈介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，5（04）:18-19.

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ISSN.2095-6681.2016.12.095.02