丁華永（河南駐馬店中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 駐馬店 463000）

通脈活血湯結(jié)合氯吡格雷治療冠心病對炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（FIB）的影響

丁華永
（河南駐馬店中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 駐馬店 463000）

目的 探究通脈活血湯對結(jié)合氯吡格雷（波立維）治療冠心病炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（FIB）的影響效果。方法 選自我院自2013年4月--2014年3月所收治的84例冠心病患者，按照入院的先后順序隨機(jī)分為實驗組與參照組，各42例。參照組患者采用常規(guī)藥物（硝酸酯類、阿斯匹林腸溶片、他汀類）+波利維治療，實驗組患者在參照組治療的基礎(chǔ)上加用通脈活血湯治療。結(jié)果 實驗組治療后改善程度明顯優(yōu)于參照組P＜0.05組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組治療總有效率高于參照組，P＜0.05組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對應(yīng)于（硝酸酯類、阿斯匹林腸溶片、他汀類）+波利維治療的冠心病患者加用通脈活血湯治療，可以提高冠心病的治療效果，使CRP、FIB得到有效改善，具有較高的臨床價值，值得推廣。

通脈活血湯；氯吡格雷；冠心病炎癥因子；C反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原

我國是冠心病的低發(fā)國家，但近20年來冠心病的發(fā)病率有明顯升高，且多在中年以上發(fā)病，男性發(fā)病率和死亡率多于女性，而且逐漸趨向于年輕化。冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌供血不足，發(fā)生變性、壞死或凋亡，心肌細(xì)胞數(shù)目減少，最終發(fā)展成為心力衰竭［1-2］。本文選取我院近期收治的部分患者應(yīng)用通脈活血湯進(jìn)行治療，且取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年4月～2014年3月收治的84例冠心病患者為研究對象，所有患者均具有心血瘀阻癥候特征，其臨床主要表現(xiàn)胸悶，心悸不寧，臂內(nèi)側(cè)疼痛，出舌紫暗以及脈細(xì)澀等癥候表現(xiàn)。隨機(jī)分為實驗組與參照組各42例。實驗組男24例，女16例；年齡43～76歲，平均（64.3±6.2）歲；病程為7個月～24年，平均病程為（9.6±1.6）年；參照組男26例，女14例；年齡46～74歲，平均（65.4±6.4）歲；病程為6個月～22年，平均病程為（9.3±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、基本病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法

參照組患者給予（硝酸酯類、阿斯匹林腸溶片、他汀類）+賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)的波利維（氫氯吡格雷）治療，第一天口服300 mg，第二天起服用劑量改為75 mg每日。實驗組患者在參照組患者的治療基礎(chǔ)上加用通脈活血湯治療，組方：18 g黨參，15 g黃芪，12 g當(dāng)歸，12 g紅花，12 g川芎，12 g柴胡，9 g生地黃，9 g桃仁，9 g桔梗，9 g遠(yuǎn)志，9 g枳殼，6 g檀香，3 g甘草。每日一劑，分兩次煎服。兩組患者均連續(xù)治療一個月。

1.3療效判定［1］

①顯效：癥狀消失或基本消失；心電圖恢復(fù)至正常范圍或達(dá)到“正常心電圖”。②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；心電圖ST段回升達(dá)0.05mV或以上，但未達(dá)到正常水平，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯得到改善。③無效：臨床癥狀、體征無變化，心電圖無改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，各計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩種方法療效之間的比較采用方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1比較兩組患者治療前后的CRP、FIB水平的改善情況

實驗組患者治療后改善程度明顯優(yōu)于參照組P＜0.05組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)情況見表1。

表1　比較兩組患者治療前后的CRP、FIB的改善情況（±s）

表1　比較兩組患者治療前后的CRP、FIB的改善情況（±s）

組別　　例數(shù)　CRP FIB治療前　　治療后　　治療前　　治療后實驗組　42　20.34±2.58　7.32±1.78　5.83±0.84　3.02±0.43參照組　42　21.05±2.89　11.84±1.45　5.62±0.78　4.95±0.57 T值　1.0096　11.8126　1.0992　16.2184 P值　　＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

2.2比較兩組患者的治療效果

實驗組患者的治療總有效率為92.86%，參照組患者的治療總有效率為76.19%，實驗組高于參照組，P＜0.05組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)情況見表2。

表2　比較兩組患者的治療效果

3　討 論

冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因素較多。主要跟粥樣硬化后斑塊出現(xiàn)破裂導(dǎo)致急性血栓形成相關(guān)。冠心病發(fā)生和疾病進(jìn)展很大程度上跟血小板活化相關(guān)，因此治療時關(guān)鍵要給予抗血小板治療。［2-3］氯吡格雷是第二代二磷酸腺苷受體拮抗劑，其自身并沒有活性，但在肝臟代謝后可達(dá)到抗凝作用，其可以選擇性抑制血小板P2Y12受體和ADP的結(jié)合，將GPIIb/a和纖維蛋白原結(jié)合阻斷，并對血小板活化進(jìn)行擴(kuò)增，在用藥兩小時后可以發(fā)揮藥效。［4］通脈活血湯治療冠心病，臨床上收效良好。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參、黃芪可擴(kuò)張血管、降低血壓，改善心肌缺血；當(dāng)歸可顯著增加冠脈流量、降低心肌耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞；川芎可降低冠脈阻力、抑制血小板凝集，預(yù)防血栓形成［5］。本研究顯示實驗組患者治療后改善程度明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，本結(jié)果提示通脈活血湯結(jié)合氯吡格雷治療冠心病，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，值得推廣。

［1］ 項建美.通心絡(luò)聯(lián)合參麥注射液治療冠心病心功能不全68例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（12）:925.

［2］ 趙偉萍.穩(wěn)心顆粒治療冠心病頻發(fā)室性心律失常60例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（1）:74.

［3］ 王莉萍.丹紅注射液合生脈膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（12）:928.

［4］ 金建立.五味心安膠囊結(jié)合西藥治療冠心病心絞痛43例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（4）:309.

［5］ 翁嘉灝，董耀榮.養(yǎng)心方為主治療冠心病伴焦慮抑郁障礙60例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（4）:258.

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ISSN.2095-6681.2016.12.103.02