姚貴軒（山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院針灸科，山東 菏澤 274000）

針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果觀察

姚貴軒
（山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院針灸科，山東 菏澤 274000）

目的 探討針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者神經(jīng)功能的影響。方法 病例來源從筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月，收集100例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者，采用多中心、隨機、單盲、對照的方法，隨機進(jìn)入觀察組和對照組，對照組患者給予的是傳統(tǒng)的干預(yù)手段；觀察組患者在對照組干預(yù)手段基礎(chǔ)上給予的是針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。觀察治療前后患者生活質(zhì)量Barthel評分、中風(fēng)功能評分變化；進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，驗證該化裁方的安全性、可行性及臨床療效，為臨床治療恢復(fù)期缺血性中風(fēng)提供參考。結(jié)果 治療前兩組患者的改良Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的改良Barthel指數(shù)評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。治療前兩組患者的中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的中醫(yī)癥狀評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組患者臨床總有效率為98%，顯著高于對照組患者78%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練改善了缺血性腦中風(fēng)的臨床癥狀，提高了臨床效果，安全有效。

針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練；缺血性中風(fēng)；恢復(fù)期；瘀血阻絡(luò)證；神經(jīng)功能

缺血性中風(fēng)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦梗死的范疇，腦梗死急性期往往采用手術(shù)治療的方式，術(shù)后給予對癥支持治療［1］。缺血性中風(fēng)往往出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，缺血性中風(fēng)恢復(fù)期大家公認(rèn)的時間是從發(fā)病后3周至3個月的時間段，在此時間段內(nèi)，采用積極的干預(yù)措施往往能很大程度上改善患者的神經(jīng)功能［2］。針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，選擇缺血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者100例，隨機分為觀察組合對照組，采用多中心、隨機、單盲、對照的方法，觀察治療前后兩組在中醫(yī)證候評分、神經(jīng)功能、療效等方面的差異，科學(xué)評價兩組的療效，驗證針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療恢復(fù)期缺血性中風(fēng)瘀血阻絡(luò)證的可行性、有效性，驗證該化裁方的安全性、可行性、有效性，為開展確有療效的中藥院內(nèi)制劑提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1病例來源

病例來源從筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月，收集100例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者，采用多中心、隨機、單盲、對照的方法，隨機進(jìn)入觀察組和對照組，對照組患者給予的是傳統(tǒng)的干預(yù)手段；觀察組患者在對照組干預(yù)手段基礎(chǔ)上給予的是針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。觀察治療前后患者生活質(zhì)量Barthel評分、中風(fēng)功能評分變化；進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，驗證該化裁方的安全性、可行性及臨床療效，為臨床治療恢復(fù)期缺血性中風(fēng)提供參考。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺血性腦中風(fēng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，出現(xiàn)頭痛伴或不伴意識障礙，并伴有局灶癥狀和體征者。顱CT、MRI證實腦內(nèi)出血改變。CT應(yīng)用為首選檢查，頭顱CT掃描證實腦梗死及其部位。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組（二代標(biāo)準(zhǔn)），缺血性中風(fēng)的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：采用2002年制定的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》。

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2治療方法

對照組患者給予的是傳統(tǒng)的干預(yù)手段；觀察組患者在對照組干預(yù)手段基礎(chǔ)上給予的是針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者都采取常規(guī)治療方案：觀察生命體征，被動康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)期中晚期患者，多活動，主動康復(fù)訓(xùn)練。有吞咽困難或處于昏迷狀態(tài)不能進(jìn)食者，則留置胃管給予營養(yǎng)，保證每日熱量及維持水電解質(zhì)平衡，消化道出血者禁食24-48小時［2-4］。觀察組病例在一般治療基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練：四肢關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練、主動-輔助訓(xùn)練、以及主動訓(xùn)練，同時鼓勵患者利用健肢幫助患肢進(jìn)行被動運動，如橋式運動、床上體位轉(zhuǎn)移。每日1次，每次30分鐘，10次為一個療程，療程間休息2天，治療4個療程。針刺取穴：肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、豐隆。毫針快速進(jìn)針，得氣后施以補瀉手法，每日1次，10次為一療程，療程間休息2天，治療4個療程。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于發(fā)病后3周、3個月后對患者的病類診斷進(jìn)行評分，評定療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)選擇中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組（二代標(biāo)準(zhǔn)），診斷分級： 1～13分為輕型；14～26分為普通型；27～39分為重型；40分以上為極重。

治療前評分與治療后評分百分?jǐn)?shù)折算法：［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示?；净謴?fù)：≥81%。顯著進(jìn)步：56%～80%。進(jìn)步：36%～55%。稍進(jìn)步：11%～35%。無變化：＜11%。惡化：計算數(shù)值為負(fù)值，甚至死亡?？傆行?（基本恢復(fù)+顯著進(jìn)步+進(jìn)步+稍進(jìn)步）÷總?cè)藬?shù)×100%［5］。

日常生活能力評價采用改良Barthel指數(shù)評分。生活質(zhì)量評價采用SF-36評分，滿分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。觀察時間節(jié)點為治療前和治療后［6］。

2　結(jié) 果

2.1生活質(zhì)量Barthel評分

治療前兩組患者的改良Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的改良Barthel指數(shù)評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后Barthel指數(shù)的比較表

2.2中醫(yī)癥狀評分

治療前兩組患者的中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的中醫(yī)癥狀評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較表

2.3臨床效果

觀察組患者臨床總有效率為98%，顯著高于對照組患者78%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具體見表3。

表3　兩組患者臨床效果對比表

3　討 論

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)屬于血瘀于腦府，致使腦髓壅滯，元神被圍，神明被蒙，五臟失統(tǒng)，六腑氣閉，肢體失和，病機雖然復(fù)雜，但總不離瘀血之一端；清·唐容川說：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血生化之機，故凡血證總以去瘀為要”；中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中指出：“瘀證”貫穿于疾病（缺血性中風(fēng)）的始終［7］。“十一五”國家科技支撐計劃重大項目“中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期方藥分析”，統(tǒng)計處理了近20年中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期的用藥情況，活血藥所占比例最大，幾乎占據(jù)總體用藥的四分之一。

但針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練與其他治療中風(fēng)的活血化瘀類方相比，在臨床應(yīng)用和實驗研究方面仍相對很少：基礎(chǔ)研究薄弱；應(yīng)用的時間窗問題還有待于進(jìn)一步的探討；針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的作用機制、辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、臨床的加減應(yīng)用、觀察指標(biāo)的針對性、檢測項目的深度等方面仍有待深入研究；缺乏大樣本臨床研究［8］。故將針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練設(shè)計應(yīng)用于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證，以揚長避短。采用大樣本、多中心、隨機、單盲、對照的方法，臨床驗證該方的科學(xué)性、安全性、可行性、有效性。

筆者以《中醫(yī)方劑大辭典》中收載的暈厥中風(fēng)類方用藥規(guī)律為依據(jù)化裁方中藥物，以《中醫(yī)方劑大辭典》為考察方劑的工具書，以主治中含有“瘀”、“暈厥”或“中風(fēng)”為搜索條件，檢索該書中收載的方劑，總結(jié)這些方劑的用藥規(guī)律，與針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行比對［9］。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的改良Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的改良Barthel指數(shù)評分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），由此我們不難看出，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療出血行中風(fēng)恢復(fù)期患者，不僅能改善患者的生活質(zhì)量，同時能夠改善患者的神經(jīng)功能，提高

3.2米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力和血管擴(kuò)張作用，可使心肌收縮力加強，心排血量增加，改善左室功能，心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時表現(xiàn)為正性肌力作用，當(dāng)劑量加大，其擴(kuò)血管作用也隨劑量的增加而逐漸加強。米力農(nóng)治療心衰的作用是可靠的，減少藥物劑量及縮短給藥時間可提高它的有效性及安全性［2］。多巴胺除了增加心肌收縮力外還增加心排血量，當(dāng)劑量為2-5 ug/（kg.min）時，除具有興奮多巴胺受體作用外，還有興奮β受體作用，使心肌收縮力加強，心排血量增加，但心率不變，聯(lián)用袢利尿劑劑量，呋塞米5～40 mg/h靜脈泵入，可增加腎臟血流，提高利尿的效果，尿量明顯增加，胃腸道淤血減輕，腹脹逐漸緩解，食欲增加，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.3米力農(nóng)聯(lián)用呋塞米和多巴胺靜脈泵入對難治性心力衰竭有明顯的療效，總有效率達(dá)91%，治療后心率、收縮壓、舒張壓、射血分?jǐn)?shù)與治療前相比均有顯著性差異（P＜0.05）。微量泵給藥劑量、速度準(zhǔn)確控制，并可隨時調(diào)整給藥的劑量，患者依從性好。速尿與多巴胺不宜配伍使用，這樣分組泵入可解決此項問題，并達(dá)到利尿合劑的作用，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］ 鄺賀齡.內(nèi)科急診治療學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014:90.

［2］ CusickDA，PfeiferPB，QuiggRJ.Effectsofintravenousmilrino nefollowedoutcomeandrehospotalizationratesinpatientswit hsevereheartfailure［J］.AmJCardiol，1998，82（9）:1060-1065.

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ISSN.2095-6681.2016.12.091.03