智 慧，劉津京，李艷麗，張 巖（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院血管科（周圍血管科），北京 100078）

急性肢體動脈栓塞中西醫(yī)結合圍手術期的護理體會

智 慧，劉津京，李艷麗，張 巖
（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院血管科（周圍血管科），北京 100078）

目的 探析在急性肢體動脈栓塞患者圍術期中實行加強護理的效果。方法 在我院治療的急性肢體動脈栓塞患者中選取50例作為研究對象，分為A組與B組，每組25例。對A組患者進行我科中西醫(yī)結合圍術期護理，對B組患者實行常規(guī)護理，對比兩組患者的再栓塞及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 A組患者再栓塞發(fā)生率（4.00%）低于B組患者（32.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率（8.00%）低于B組患者（36.00%），差異顯著（P＜0.05）。結論 對急性肢體動脈栓塞患者實行我科中西醫(yī)結合圍術期護理，可有效降低患者術后再栓塞及并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

急性肢體動脈栓塞；中西醫(yī)結合圍術期；護理

1　資料與方法

1.1一般資料

在2015年4月至2016年4月中，于我院治療的急性肢體動脈栓塞患者中選取50例作為研究對象，所有患者均出現(xiàn)肢體麻木、發(fā)冷、蒼白、疼痛、遠端動脈搏動消失等現(xiàn)象，均實行手術治療，隨機分為A組與B組，各25例。其中A組16例男性，9例女性；年齡37～76歲，平均（53.54±9.35）歲；病程5～48h，平均（19.54±2.34）h；栓塞部位：4例肱動脈，5例腘動脈，11例股動脈，5例髂動脈。B組17例男性，8例女性；年齡38～75歲，平均（53.21±9.32）歲；病程6～48h，平均（19.78±2.64）h；栓塞部位：6例肱動脈，6例腘動脈，10例股動脈，3例髂動脈。兩組患者在資料上的差異不大（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

B組：對該組患者實行常規(guī)護理，具體操作參照醫(yī)院相關標準。

A組：對該組患者實行中西醫(yī)結合圍術期護理，具體如下。

1.2.1術前護理

于術前，嚴密監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸、心率、脈搏及血壓等生命體征，同時建立靜脈通路，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，可用于搶救；還應給予心功能不全患者吸氧，并做好術前急救藥物、用品等準備工作。護理人員應根據(jù)病人存在的心理問題，給予其相應的心理疏導，并向患者詳細講解疾病的發(fā)生原因、治療方法、手術的必要性等相關知識，以增強患者對疾病的了解，緩解其不良心理，提升其治療配合度。另外，還應抬升下肢動脈栓塞者頭部15～20°，以使患肢位置比心臟平面低；告知患者保持臥床，避免活動后使患肢缺血現(xiàn)象加重；還應加強患者的防寒保暖工作，需注意的是避免使用熱敷，以減少患者患肢缺血加重現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.2術中護理

于術中，護理人員應緊密配合麻醉醫(yī)師對患者進行麻醉處理，通過撫觸、語言等方式來分散患者的注意力，以緩解其緊張心理。同時，還應密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、體溫、瞳孔等生命體征的變化，及心電圖監(jiān)護儀器的變化，當出現(xiàn)異常現(xiàn)象時，及時給予相應處理。手術開始時，還應緊密配合醫(yī)生進行手術操作，加強手術室巡視；手術完成后，應配合醫(yī)生縫合創(chuàng)口，并仔細清洗手術部位污漬、血液等殘留物質，最后幫助醫(yī)生包扎創(chuàng)口。

1.2.3術后西醫(yī)護理

于術后，還應嚴密觀察患者各項生命體征的變化，注意患者有無心肌缺血現(xiàn)象的發(fā)生。由于術后栓子殘留、再次脫落等原因，可導致肢體動脈栓塞再次發(fā)生，因此術后還應密切觀察患者患肢腫脹程度、溫度、顏色等情況，當患者出現(xiàn)明顯肢體疼痛，同時伴有肢體溫度低。皮色蒼白、遠端動脈脈搏消失等情況，應警惕為再栓塞發(fā)生，需立即匯報醫(yī)生處理。另外，還應嚴格觀察患者肢體微循環(huán)的恢復情況，及精神狀態(tài)、尿量、呼吸等情況，定時監(jiān)測患者尿液酸堿度及尿量，并做好記錄，于必要時給予患者堿化尿液或酸中毒處理；還應觀察患者有無全身性的出血傾向，需定時對患者血凝常規(guī)進行監(jiān)測，若發(fā)生異常應立即匯報處理。

1.2.4術后中醫(yī)護理

使用活血化瘀方以改善患者肢體血液循環(huán)阻滯情況，促進其血栓溶解，組方為黃柏5 g、川牛膝5 g、澤瀉10 g、桂枝5 g、芒硝10 g、三七6g等，中藥超聲離子導入，每日辰時。

1.3觀察指標

觀察兩組患者再栓塞的發(fā)生情況，及感染、血腫、血凝及心肌缺血等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學方法

借助統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，使用（%）表示數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料，使用x2檢驗，當數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義以（P＜0.05）表示。

2　結 果

2.1對比兩組病人再栓塞發(fā)生率

術后，A組患者發(fā)生1例再栓塞，發(fā)生率為4.00%，B組患者發(fā)生8例再栓塞，發(fā)生率為32.00%。A組患者再栓塞發(fā)生率低于B組患者，差異顯著（P＜0.05）。

2.2對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

兩組患者均出現(xiàn)感染感染、血腫、血凝、疼痛等并發(fā)癥，其中A組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組患者，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（n/%）

3　討 論

肢體動脈栓塞屬于臨床常見的血管外科疾病，具有發(fā)病急、進展快等特點，若不加以及時處理，可引發(fā)殘疾或死亡等嚴重后果［1］。目前臨床上主要施以手術方法治療該病患者，但圍術期中存在各種安全隱患和風險，若處理不當，不僅降低手術治療效果，還可導致患者術后出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，對患者預后造成嚴重影響［2-3］。因此，在該病患者運用中西醫(yī)結合圍術期過程中，對患者肢體進行中藥超聲離子導入活血化瘀促進血液循環(huán)，全面觀察及護理，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，并針對患者術后可能并發(fā)癥給予相應護理，是降低患者術后再栓塞及并發(fā)癥發(fā)生率的重要舉措。研究指出，對該病患者實行中西醫(yī)結合圍術期護理后，其再栓塞發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于實行常規(guī)護理的患者，提示中西醫(yī)結合圍術期護理對急性肢體動脈栓塞患者，具有顯著療效［4］。

本研究結果顯示，A組患者術后再栓塞發(fā)生率為4.00%、并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，明顯低于B組患者的32.00%、36.00%，與相關研究結果相近［5］。由此說明，對急性肢體動脈栓塞患者實行中西醫(yī)結合圍術期護理，可有效降低術后再栓塞、并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

［1］ 李美素，何楊青.活血化瘀方聯(lián)合外科手術治療急性肢體動脈栓塞療效觀察［J］.新中醫(yī)2015，47（05）:133-135.

［2］ 康玉柱，王錦.急性肢體動脈栓塞的外科治療［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（04）:31-77.

［3］ 費天翔.外科手術結合活血化瘀方治療急性肢體動脈栓塞臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（10）:1783-1784.

［4］ 夏貴生，黃寶輝.Fogarty球囊導管取栓術治療急性肢體動脈栓塞的臨床觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，24（09）:938-939.

［5］ 李新宇，劉宏，趙京，等.急性肢體動脈栓塞取栓術并發(fā)癥臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（08）:79-80.

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ISSN.2095-6681.2016.12.101.02