郭鑫 黃繼薔 袁寧

[摘要] 目的 探討利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的療效及認(rèn)知功能的影響。 方法 選取我院2011年1月～2015年1月間收治的40例首發(fā)精神分裂癥患者作為觀察對(duì)象，所有患者均予利培酮初始量每天1 mg，2周內(nèi)逐漸加至3～5 mg/d，最大不超過(guò)6 mg/d，療程8周。療效評(píng)價(jià)采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)定?；颊叩恼J(rèn)知功能采用韋氏成人記憶測(cè)驗(yàn)（WMS）、簡(jiǎn)易智能狀況檢查（MMSE）及威斯康星卡片分類試驗(yàn)（WCST）進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 治療8周后，40例患者均堅(jiān)持完成治療，其中痊愈20例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步4例，無(wú)效8例，顯效率為80%（32/40）。治療后PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神、病理評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05）。治療8周后患者的認(rèn)知功能WMS、MMSE及WCST各項(xiàng)評(píng)分分別較治療前顯著改善，表現(xiàn)為WMS再認(rèn)、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶、正確數(shù)評(píng)分增加，WCST總測(cè)驗(yàn)數(shù)、持續(xù)誤數(shù)、隨機(jī)誤數(shù)評(píng)分顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 利培酮用于首發(fā)精神分裂癥患者可以提高臨床療效，改善患者的認(rèn)知功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 首發(fā)精神分裂癥；利培酮；認(rèn)知功能；PANSS

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）05-0086-03

精神分裂癥是精神科的常見病、多發(fā)病，多起病于青壯年，復(fù)發(fā)率高。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者除了具有陽(yáng)性和陰性癥狀外，還存在認(rèn)知功能損害或認(rèn)知功能缺陷，而良好的認(rèn)知功能有助于恢復(fù)患者的社會(huì)功能和提高生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著利培酮等新型抗精神病藥的應(yīng)用，精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害逐漸受到廣泛關(guān)注。本研究旨在探討利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的療效及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2015年1月間收治的40例首發(fā)精神分裂癥患者，符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并嚴(yán)重心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、智能障礙、酒精及藥物依賴者及妊娠期和哺乳期婦女。其中男28例，女12例，年齡最小16歲，最大48歲，平均（30.2±6.4）歲；受教育年限6～20年，平均（12.3±2.4）年。文化程度：小學(xué)及以下10例，初中及高中20例，高中以上10例。分型：?jiǎn)渭冃?例，青春型4例，偏執(zhí)型13例，未分型22例。

1.2 治療方法

所有患者均予利培酮（西安楊森制森有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309，規(guī)格1 mg）初始量每天1 mg，2周內(nèi)逐漸加至3～5 mg/d，最大不超過(guò)6 mg/d，平均（3.214～2.75）mg/d，療程8周，治療中可酌情使用苯二氮■類藥物或安坦。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[2]進(jìn)行評(píng)定，包括PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神、病理。其臨床療效根據(jù)陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)定，分為痊愈：患者經(jīng)過(guò)治療后，其減分率≥75%；顯著進(jìn)步：患者經(jīng)過(guò)治療后，其減分率50%～74%；進(jìn)步：患者經(jīng)過(guò)治療后，其減分率在25%～49%；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其減分率<25%[3]。顯效率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%?；颊叩恼J(rèn)知功能采用韋氏成人記憶測(cè)驗(yàn)（WMS）、簡(jiǎn)易智能狀況檢查（mini mental state examination，MMSE）及威斯康星卡片分類試驗(yàn)（wisconsin card sorting test，WCST）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果評(píng)價(jià)

治療8周后，40例患者均堅(jiān)持完成治療，其中痊愈20例、顯著進(jìn)步8例、進(jìn)步4例、無(wú)效8例，顯效率為80%（32/40）。入選患者治療后PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神、病理評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05）。見表1。

2.2 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)

治療8周后患者的認(rèn)知功能WMS、MMSE及WCST各項(xiàng)評(píng)分分別較治療前顯著改善，表現(xiàn)為WMS再認(rèn)、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶、正確數(shù)評(píng)分增加，WCST總測(cè)驗(yàn)數(shù)、持續(xù)誤數(shù)、隨機(jī)誤數(shù)評(píng)分顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥是精神科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。感知、思維、情感及意志活動(dòng)障礙，造成精神活動(dòng)與環(huán)境之間出現(xiàn)不協(xié)調(diào)為精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)[5]。其中，認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚未闡明，多認(rèn)為與多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）和乙酰膽堿（Ach）等神經(jīng)遞質(zhì)及前額葉、紋狀體、丘腦、顳葉間的連接功能紊亂有關(guān)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)抗精神病藥物的作用機(jī)制和產(chǎn)生的錐體外系副反應(yīng)會(huì)加重認(rèn)知功能損害[7-9]。利培酮屬于單胺拮抗劑，又是5-HT1A受體激動(dòng)劑和5-HT和NE再攝取抑制劑，與多巴胺D2、5-羥色胺受體有著良好的親和力，對(duì)5-HT2A受體親和力是對(duì)D2受體親和力的10倍，對(duì)陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及認(rèn)知功能均有顯著療效[10，11]。本研究應(yīng)用利培酮治療40例首發(fā)精神分裂癥患者，療程8周，結(jié)果顯示其顯效率為80%（32/40），且治療后PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神、病理評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05），與馬文華等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)一致，說(shuō)明應(yīng)用利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者療效確切。

目前臨床評(píng)價(jià)精神分裂癥患者的病情康復(fù)程度，除了陰性、陽(yáng)性癥狀指標(biāo)以外，認(rèn)知功能評(píng)定已經(jīng)成為另一重要的指標(biāo)，且被納入了精神分裂癥的又一主要臨床癥狀[13]。研究發(fā)現(xiàn)，利培酮治療首發(fā)精神分裂癥不僅具有較好的療效，尤其顯著改善認(rèn)知功能是其特點(diǎn)。楊宗儒等[14]將240例應(yīng)用氯丙嗪治療患者設(shè)為傳統(tǒng)組，將應(yīng)用利培酮治療的設(shè)立為利培酮組，運(yùn)用簡(jiǎn)易精神狀況檢查法對(duì)兩組患者治療前后MMSE評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)治療4周后傳統(tǒng)組患者的認(rèn)知功能未見明顯改善，而利培酮組治療前后的認(rèn)知功能改善較顯著（P<0.05）。本研究表2對(duì)40例患者治療前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療8周后患者的認(rèn)知功能WMS、MMSE及WCST各項(xiàng)評(píng)分分別較治療前顯著改善，表現(xiàn)為WMS再認(rèn)、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶、正確數(shù)評(píng)分增加，WCST總測(cè)驗(yàn)數(shù)、持續(xù)誤數(shù)、隨機(jī)誤數(shù)評(píng)分顯著降低（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[15-18]報(bào)道的觀點(diǎn)相符，說(shuō)明利培酮治療精神分裂癥患者具有顯著改善注意、記憶和執(zhí)行功能的作用， 以利培酮為代表的新型抗精神病藥物能明顯改善患者的認(rèn)知功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，利培酮用于首發(fā)精神分裂癥患者可以提高臨床療效，改善患者的認(rèn)知功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-01）