公彥才

【摘要】 目的：提高肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床診斷準確率。方法：選取2009年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的150例肩關(guān)節(jié)脫位患者，均采用X線片、CT及MR三種影像診斷技術(shù)，對不同診斷技術(shù)的診斷準確率、漏診率及誤診率進行深入探討。結(jié)果：通過對150例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進行分析，發(fā)現(xiàn)MR診斷準確率高于CT，CT診斷準確率高于X線片。MR診斷漏診率和誤診率均低于CT，CT診斷漏診率和誤診率均低于X線片。90.0%的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者肩鎖間隙增寬，82.0%的患者喙鎖間距增寬，69.3%的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者鎖骨遠端高于肩峰。喙鎖間距增寬的患者中，Ⅲ型比率最高，Ⅱ型次之，V型最低。鎖骨遠端高于肩峰患者中，Ⅱ型患者高于Ⅲ型。結(jié)論：在診斷過程中，肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)前的分級類型至關(guān)重要，應(yīng)重視比例較小的喙鎖間距增寬中的Ⅱ型和V型，以及鎖骨遠端高于肩峰的Ⅲ型。

【關(guān)鍵詞】 影像技術(shù)； 肩關(guān)節(jié)脫位； 數(shù)據(jù)分析

中圖分類號 R445 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0069-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.037

臨床關(guān)節(jié)脫位疾病中，肩鎖關(guān)節(jié)脫位是較為常見的疾病。在整個肩部創(chuàng)傷中，肩關(guān)節(jié)脫位比率大約為12%，在全身關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位的比例大約為3%[1]。由于工作生活中肩關(guān)節(jié)發(fā)揮著重要作用，所以肩鎖關(guān)節(jié)脫位對患者的生活和工作造成了較大的影響。基于此，對肩關(guān)節(jié)脫位的及早診斷具有重要的實際價值。臨床上，對于關(guān)節(jié)脫位的診斷主要依靠影像學診斷技術(shù)進行分析，當前，影像學診斷技術(shù)主要包括X線片、CT及MR三種[2-4]。本文選取2009年

12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的150例肩關(guān)節(jié)脫位患者為研究對象，將三種影像診斷結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者150例作為研究對象，其中男103例，女47例，年齡19～68歲，平均40.3歲。150例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中，左側(cè)脫位和右側(cè)脫位患者分別有97例和53例。致傷原因：交通事故40例，高空墜落21例，跌傷73例，砸傷16例?；颊呷朐汉缶邮芰薠線片、CT及MR三種影像學檢查。

1.2 診斷方法

診斷中使用的設(shè)備：（1）X射線計算機層攝影設(shè)備，型號為德國西門子SOMAT Definition Flash。（2）X射線診斷系統(tǒng)，型號為德國西門子AXIOM Luminos DFR。（3）磁共振成像設(shè)備，型號為美國飛利浦ACHIEVA 1.5T HP16通道。（4）西門子雙源CT，型號為德國西門子SOMATOM Definition。150例患者均在致傷后24 h內(nèi)進行X線片和CT檢查，在致傷后一周內(nèi)進行MR檢查。X線片檢查：根據(jù)臨床患者情況，X線片檢查時攝影體位包括：（1）標準肩關(guān)節(jié)前后位，其中12例補攝較低曝光條件。（2）應(yīng)力前后位，患者直立且雙手負重，肩關(guān)節(jié)外旋且雙上肢肌肉放松，攝取肩關(guān)節(jié)前后位。CT檢查：患者CT檢查，全部使用西門子雙源CT機進行掃描，然后將圖像發(fā)送至Syngo工作站，再進行三維重建成像技術(shù)，對喙鎖間隙、肩鎖間隙等進行精確的測量。MR檢查：患者均采用飛利浦1.5T超強導體磁共振掃描，F(xiàn)OV為240 mm×240 mm，矩陣為256×224，掃描厚度為4 mm，掃描間隙為1 mm，常規(guī)使用肩關(guān)節(jié)線圈掃描，采取仰臥中立位或者輕度外旋位，分別掃描橫斷面、斜矢狀面、斜冠狀面，并適當采用脂肪抑制技術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用Minitab 15.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，所有計數(shù)資料均使用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三種診斷技術(shù)的診斷結(jié)果比較

150例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者影像診斷中，MR診斷與CT診斷結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.5467，P=0.0380）。CT診斷與X線片診斷結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義（字2=2.1586，P=0.3400）。MR診斷與X線片診斷結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學意義（字2=14.5842，P=0.0001），詳見表1。

2.2 肩鎖關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)

150例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中，肩鎖間隙增寬135例（90.0%），喙鎖間距增寬123例（82.0%），喙鎖間距變窄4例（2.7%），鎖骨遠端高于肩峰104例（69.3%），鎖骨上緣與肩峰外上緣自然弧線不連續(xù)43例（28.7%），詳見表2。

3 討論

由于肩鎖關(guān)節(jié)主要依靠韌帶的限制保持完整，所以肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的概率較高，如若采取的治療方案不恰當，或者延誤治療，往往會遺留諸如肩痛、再脫位等各種并發(fā)癥，所以肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷的準確性對治療的選擇至關(guān)重要。

由表1可知，MR診斷準確率高于CT，CT診斷準確率高于X線片；MR診斷漏診率低于CT，CT診斷漏診率低于X線片；MR診斷誤診率低于CT，CT診斷誤診率低于X線片。由此可知，MR診斷準確率最高，X線片診斷準確率最低；MR漏診率最低，X線片漏診率最高；MR誤診率最低，X線片誤診率最高。雖然X線片診斷準確率最低，漏診率和誤診率最高，但并不是說X線片診斷不可取，X線片診斷可以從整體上判斷肩鎖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)是否受損、是否骨折等情形，但對于軟骨、軟組織和韌帶等損傷，由于X線片無法對其顯示，所以通過X線無法進行診斷。而CT可以判斷肩鎖關(guān)節(jié)軟組織是否腫脹，關(guān)節(jié)囊內(nèi)是否積水等情形，除此之外，CT還能顯示肩鎖關(guān)節(jié)的細小碎片和骨膜撕裂，以及準確的測量肩鎖距離和喙鎖距離等。然而CT在判斷軟組織損傷和韌帶撕裂的效果要差于MR。采用MR影像學診斷技術(shù)，可以全方位的對肩鎖關(guān)節(jié)進行診斷。顯然從技術(shù)上來看，MR診斷的準確率明顯高于X線片和CT，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。雖然X線片、CT和MR均可有效地診斷肩關(guān)節(jié)脫位，但MR具有更高的診斷準確率，更低的誤診率和漏診率，更能顯示肩關(guān)節(jié)脫位的情況。

僅僅依靠X線片對肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進行診治，技術(shù)上具有一定的局限性。而CT能直觀地顯示肩鎖關(guān)節(jié)的對應(yīng)關(guān)系、細小骨碎片、骨膜撕裂及鎖骨遠端向后錯位情況，對喙鎖間隙和肩鎖間隙的測量更精確[5]。MR診斷技術(shù)具有較高軟組織分辨率，在檢查韌帶損傷方面是最有效的影像學方法。在150例病例中，MR診斷符合142例，準確率高達94.7%。MR診斷方法的優(yōu)勢明顯，可以準確提高肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)之前的分級類型，為臨床確定治療策略提供了可靠的影像依據(jù)。

由表2可以看出，大部分肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的肩鎖間隙增寬、喙鎖間距增寬、鎖骨遠端高于肩峰。肩鎖間隙增寬的患者中，絕大部分應(yīng)力平片傷側(cè)肩鎖間隙較對側(cè)增寬>5 mm。喙鎖間距增寬的患者中，大部分為Ⅲ型，Ⅱ型次之，V型最低。鎖骨遠端高于肩峰患者中，Ⅱ型多于Ⅲ型。但是，診斷過程中，不免出現(xiàn)漏診和誤診的情形，在診斷過程中應(yīng)通過案例數(shù)據(jù)，總結(jié)出現(xiàn)漏診和誤診的原因。從150例患者來看，肩鎖間隙增寬>5 mm，喙鎖間距增寬Ⅲ型和鎖骨遠端高于肩峰在患者中占有較高的比例，往往占有比例較高的情形，無論采用何種診斷技術(shù)，診斷準確率往往較高。漏診和誤診的情形一般是比率較低的情形，比如喙鎖間距增寬V型，鎖骨遠端高于肩峰Ⅲ型等，由于比率較低，在診斷中容易出現(xiàn)誤診漏診，在診斷過程中應(yīng)著重仔細觀察。

本文的研究還可以繼續(xù)深入分析，比如對肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的韌帶撕裂、喙鎖韌帶完全撕裂、關(guān)節(jié)盤撕裂、關(guān)節(jié)囊積液、骨挫裂傷等情況進行分級比較等。對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的研究，臨床上應(yīng)探討不同治療方式的治療效果，比如肩鎖關(guān)節(jié)脫位鋼板治療臨床研究等。

參考文獻

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[4]呂永良.X線、CT和MRI影像診斷技術(shù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用價值分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（18）：105-106.

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（收稿日期：2015-10-12）