易慧明

【摘要】 目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病效果及對(duì)血漿B型腦鈉肽（BNP）水平的影響。方法：選取68例冠心病患者隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34），觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，比較兩組患者的血漿BNP水平變化和治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為88.2%，明顯高于對(duì)照組的67.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的血漿BNP水平明顯改善，改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)西藥治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病療效更顯著，且改善患者血漿BNP水平的效果更好，臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 冠心?。?B型腦鈉肽

中圖分類號(hào) R741.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0042-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.022

冠心病，又稱缺血性心肌病，是臨床上常見的一種心臟病，它是由于冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引發(fā)的器質(zhì)性病變或心肌功能的障礙，致病因素包括不良的生活習(xí)慣、過度肥胖等。近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，生活質(zhì)量得到很大程度的改善，冠心病發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)，且多發(fā)于老年人群，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。B型腦鈉肽（BNP）是由心室肌細(xì)胞分泌的多肽類激素物質(zhì)，它由32個(gè)氨基酸組成，能在一定程度上反映人體的心臟功能，冠心病患者的血漿BNP水平明顯增高[1]。本研究分析中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病效果及對(duì)血漿B型腦鈉肽水平的影響，旨在探討冠心病的最佳治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的68例

冠心病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男20例，女14例，年齡35～72歲，平均（58.4±11.6）歲，病程1～11年，平均（6.3±1.8）年；對(duì)照組男19例，女15例，年齡34～73歲，平均（59.8±12.3）歲，病程1～12年，平均（6.2±2.0）年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均符合《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或惡性腫瘤，且無精神疾病及相關(guān)藥物使用禁忌證。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者的治療采用靜脈滴注加鎂極化液劑（組成為10～12 U胰島素、15 ml 10%KCl、10 ml 25%硫酸鎂及500 ml 10%葡萄糖溶液），1次/d，并口服消心痛，5～10 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以中藥治療，藥方包括：黃芪50 g，麥冬30 g，紅花、桃仁各6 g，赤芍、丹參、當(dāng)歸、牛膝、生地黃、積殼、川芎各12 g，甘草、桔梗各9 g，服用方法為煎服，1劑/d，10 d為一療程，對(duì)兩組患者治療前和治療后的血漿BNP水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法，具體操作步驟按說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括兩組的血漿BNP水平變化和治療的總有效率。根據(jù)1980年的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，將療效判定分為顯效、有效、無效三個(gè)級(jí)別?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用配對(duì)字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿BNP水平變化比較

觀察組和對(duì)照組的患者在治療后的BNP水平較治療前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但與對(duì)照組相比，治療后觀察組BNP水平的降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

治療2周后，觀察組總有效率為88.2%，對(duì)照組總有效率為67.6%，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病屬于一種常見的心血管疾病，常常會(huì)產(chǎn)生缺血、心肌肥厚、梗死等繼而導(dǎo)致心力衰竭，主要臨床表現(xiàn)為心律失常、進(jìn)行性心肌肥大、心功能減退等[3]。目前臨床上主要采用鈣通道抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑等藥物治療，作用機(jī)制以增加冠狀動(dòng)脈血流量、減少心肌耗氧量、改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)為主。

心室壁張力過高及心室負(fù)荷過重時(shí)，心室肌細(xì)胞會(huì)合成分泌B型腦鈉肽（BNP），它屬于一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素[4-5]。BNP水平高低與冠心病患者的心臟功能密切相關(guān)，是多類心臟疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。BNP在血漿中的濃度與年齡呈正相關(guān)，且女性比男性高，BNP本身具有抗心肌重塑、利尿利鈉、保護(hù)心肌細(xì)胞及擴(kuò)張血管的作用，而心臟結(jié)構(gòu)異常、肝硬化、心力衰竭、內(nèi)分泌疾病、腎衰竭等都是BNP水平升高有可能導(dǎo)致的臨床病癥[7-9]。臨床上可通過改善患者血漿BNP水平增強(qiáng)冠心病的治療效果，目前主要采用西藥進(jìn)行治療，但西藥長期服用毒副作用較大。近年來，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病廣泛應(yīng)用于臨床。通過中西醫(yī)間取長補(bǔ)短發(fā)揮協(xié)同治療作用，進(jìn)而提高臨床療效。

在本研究中觀察組患者應(yīng)用的藥方具有標(biāo)本兼治、活血利水、心腎同治、益氣溫陽等功效，可明顯下調(diào)血漿BNP水平，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體功能。方中桃仁、紅花具有抗凝通經(jīng)、活血化瘀的作用；當(dāng)歸具有補(bǔ)陰生津、補(bǔ)血活血的作用；川芎配伍黃芪具有消除血栓、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)免疫功能、緩解心肌炎癥的作用[10]。上述中藥配伍使用可協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、益氣溫陽作用。在增加冠狀動(dòng)脈血流量，擴(kuò)張外周血管的同時(shí)減少心肌缺血，緩解心肌梗死范圍，進(jìn)而有效降低血漿中BNP的水平，提高冠心病的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的血漿BNP水平均有所降低，但觀察組患者的BNP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病可有效緩解癥狀，抑制其BNP的分泌，這與之前的研究結(jié)果相符。同時(shí)，本研究表明，與單純采用西藥治療的對(duì)照組相比，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者的總有效率更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)降低冠心病患者的血漿BNP水平具有更顯著的作用，對(duì)冠心病的治療具有重要意義。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療冠心病可更有效的降低患者的血漿B型腦鈉肽水平，提高總有效率，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-20）