曾松江

[摘要]中藥湯劑是中藥最為古老的劑型之一，在中醫(yī)臨床應(yīng)用中也最為廣泛。其療效快，易吸收的特點(diǎn)備受廣大中醫(yī)的青昧。但是，由于中藥湯劑的制作過(guò)程稍顯復(fù)雜，從藥材的采集、配方再到最后的煎服，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)影響重要湯劑的療效。本文針對(duì)影響中藥湯劑療效的影響因素入手，分析其相應(yīng)的解決措施。

[關(guān)鍵詞]中藥湯劑；影響因素；解決措施

中藥湯劑是我國(guó)中醫(yī)臨床領(lǐng)域應(yīng)用最廣、最多的一種劑型。相比較其他的醫(yī)藥劑型而言，中藥湯劑不僅組方靈活，價(jià)格低廉，且療效快，易吸收，這些突出的特點(diǎn)使得中藥湯劑在中醫(yī)臨床運(yùn)用中最為廣泛。但是，由于中藥湯劑的制作過(guò)程比較復(fù)雜，從單味中藥的采集到組方，最后的煎服，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能影響中藥湯劑的療效。因此，在中藥湯劑的采服過(guò)程中，一方面應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，確保藥品質(zhì)量不出現(xiàn)問題；其次，要加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德培訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)道德意識(shí)，確保醫(yī)生在藥劑配方的過(guò)程中以病人的實(shí)際需要為基礎(chǔ)；最后是在藥劑的煎煮過(guò)程中，要嚴(yán)格按照中藥的煎制規(guī)程，掌握中藥湯劑的煎制技巧，確保中藥湯劑的醫(yī)療效果不不受影響。

1.影響中藥湯劑療效的因素分析

由于中藥湯劑的采制過(guò)程較多，制作過(guò)程稍顯復(fù)雜，因此，每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)影響中藥湯劑的療效。

1.1中藥材采集、流通階段

自中藥材市場(chǎng)開放以來(lái)，流通渠道的增多，使得中藥材在流通領(lǐng)域往往容易出現(xiàn)問題。在中國(guó)的這種體制影響之下，很多缺乏道德和良知的商人，會(huì)將一些偽劣產(chǎn)品混入到中藥材中，進(jìn)而流通到醫(yī)療單位，最終嚴(yán)重影響中藥材的安全性和療效。此外，在中藥材的加工和儲(chǔ)藏過(guò)程中，都有嚴(yán)密的流程和質(zhì)量要求，無(wú)論是中藥材的種植、采收、加工和儲(chǔ)藏，都應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)密的規(guī)范，稍有不慎，都會(huì)影響中藥湯劑的療效。例如，在儲(chǔ)藏的過(guò)程中，如果中藥材的儲(chǔ)藏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將會(huì)影響中藥材的質(zhì)量，從而影響藥效；或者說(shuō)，在中藥材儲(chǔ)藏的過(guò)程中，由于方法不當(dāng)，使得中藥材受潮，從而發(fā)生霉變，這些都會(huì)嚴(yán)重影響中藥湯劑的療效。

1.2處方階段存在中藥的調(diào)配不合理

處方階段有兩個(gè)重要的環(huán)節(jié)，一是醫(yī)生開列的中藥處方；二是藥房人員的處方調(diào)劑和發(fā)藥。這些環(huán)節(jié)對(duì)于中藥湯劑的療效也會(huì)有重要的影響。首先，在中醫(yī)生開列處方的過(guò)程中，受到醫(yī)生醫(yī)療水平和職業(yè)道德的影響，部分醫(yī)生所開列的中藥，不能達(dá)到良好的療效。例如，如果醫(yī)生的醫(yī)療水平低下，在開列處方的過(guò)程中，不能根據(jù)病人的病情和實(shí)際需要開列中藥，將會(huì)影響中藥湯劑的療效；或者說(shuō)，部分醫(yī)生受到職業(yè)道德的影響，在開列處方的過(guò)程中，唯利是圖，這樣的方式開列出的中藥，將不會(huì)產(chǎn)生良好的療效；其次，在藥房人員的處方調(diào)劑和發(fā)藥過(guò)程中，由于有些從藥人員沒有嚴(yán)格按照稱量的要求，或者說(shuō)只是簡(jiǎn)單的憑借自己的經(jīng)驗(yàn)手工抓藥，將會(huì)出現(xiàn)藥劑量不平，不標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，從而也會(huì)影響中藥湯劑的療效。

1.3煎服方法不夠科學(xué)

在中藥湯劑的煎制階段，從煎藥的器具、用水量、火候、服用方法等，都具有一定的要求。有些患者在對(duì)中藥的煎煮過(guò)程中，由于對(duì)相關(guān)的規(guī)范不了解，在器具的選擇、用水和火候方面，都不夠科學(xué)合理，從而影響了中藥湯劑的療效。

2.確保中藥湯劑療效的措施分析

從以上的分析我們可以看出，在中藥湯劑的制作過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)影響中藥湯劑的療效。因此，要想確保中藥湯劑的療效達(dá)到良好的效果，必須從中藥的采集、處方的調(diào)配以及中藥的煎煮等三個(gè)過(guò)程入手。

2.1嚴(yán)格中藥材的準(zhǔn)入機(jī)制

針對(duì)當(dāng)前中藥流通領(lǐng)域廣泛的現(xiàn)狀，對(duì)于中醫(yī)院而言，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把關(guān)藥材的流入渠道，確保藥材的安全性和質(zhì)量，為確保中藥湯劑的療效奠定基礎(chǔ)。

2.2強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)療水平和職業(yè)道德

在中藥的配方環(huán)節(jié)，為了確保中藥湯劑的療效，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)療水平，加強(qiáng)職業(yè)道德教育。確保醫(yī)生在為病人開具處方的過(guò)程中，真正結(jié)合病人的病情和實(shí)際用藥量開具處方，確保處方的科學(xué)性和規(guī)范性，為中藥湯劑的療效奠定基礎(chǔ)。

3.確保煎煮過(guò)程的科學(xué)性

對(duì)于中藥湯劑的療效而言，煎煮過(guò)程的科學(xué)性至關(guān)重要。在器具的選擇、水量以及火候等方面都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范。

3.1器具的選擇

在器具的選擇上，應(yīng)當(dāng)避免使用銅、鐵、鋁等金屬制品煎煮中藥，因?yàn)檫@些金屬制品會(huì)和藥品里面的一些有效成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而影響中藥湯劑的療效，甚至?xí)斐芍兴帨珓┦艿轿廴??？茖W(xué)的煎煮器具，應(yīng)當(dāng)是一些陶器，如傳統(tǒng)的砂鍋，不銹鋼器具或者一些陶瓷器具，都是煎煮重要的有效器具。當(dāng)今市場(chǎng)上有很多煎煮中藥的傳統(tǒng)砂鍋，筆者認(rèn)為，在中藥湯劑的煎煮過(guò)程中，這些傳統(tǒng)砂鍋確實(shí)是一個(gè)良好的選擇。

3.2浸泡過(guò)程

對(duì)于中藥的煎煮而言，煎煮前的浸泡至關(guān)重要?？茖W(xué)的浸泡方法是在中藥煎煮前，用冷水在室溫下浸泡大概30分鐘，使中藥變軟，從而促進(jìn)有效成分的溶出。不過(guò)在浸泡的過(guò)程中，也要注意避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免藥物產(chǎn)生霉變。

3.3用水量

對(duì)于中藥的煎煮而言，用水量的控制也格外重要。有些病人對(duì)于中藥煎煮的用水量不夠了解，致使一味地加很多水，然后一直熬，熬到成藥為止。這是一種不科學(xué)的用水方法。因此，在中藥湯劑的煎煮上，必須嚴(yán)格按照用水量煎煮，如每克中藥多少水，第1煎多少水，第2煎多少水，都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照要求控制用水量。

3.4火候和時(shí)間的掌握

對(duì)于中藥的煎煮，一般為2次。在煎煮的過(guò)程中，火候和時(shí)間的掌握也格外重要。例如，對(duì)于不同的藥劑，應(yīng)當(dāng)適應(yīng)不同的火候。武火多少分鐘，文火多少分鐘，頭煮多少分鐘等。都要嚴(yán)格按照時(shí)間進(jìn)行火候的控制，確保中藥湯劑的療效，確保藥汁濃厚，藥力持久。

總之，在中藥湯劑的制作過(guò)程中，影響療效的因素很多。本文中，筆者從中藥材的采集和流通、重要的配方以及中藥的煎煮等幾個(gè)環(huán)節(jié)入手，分別闡述了影響中藥湯劑療效的因素，并提出了相應(yīng)的解決策略和解決手段。